王騰宇 朱瑞芳 熊鳴峰(通信作者)

330006 南昌市洪都中醫(yī)院治未病中心，江西南昌

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)心血管疾病，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成一定的威脅。相關(guān)研究顯示，原發(fā)性高血壓是冠心病及腦梗死等疾病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素[1]。截至2019年，我國(guó)已有近3 億人患有原發(fā)性高血壓疾病，且患病人數(shù)仍在不斷增加，目前對(duì)該病的發(fā)病原因尚不明確[2]。臨床上常用藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制，但治療效果欠佳，近幾年，中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的效果逐漸被人們認(rèn)識(shí)并接受[3]。高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其證型較多。已有較多研究對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的分布規(guī)律進(jìn)行理論研究，這利于優(yōu)化高血壓的臨床防治工作，根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行辨證論治，為患者制定針對(duì)性的中藥治療方案，通過(guò)改變患者的體質(zhì)使血壓得到有效控制[4-5]?；诖?，本研究分析原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)類(lèi)型分布規(guī)律及影響因素，以期為原發(fā)性高血壓的防治提供新思路、新方法。

資料與方法

選取2020年3-10月于南昌市洪都中醫(yī)院治未病中心就診的120 例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。其中男42 例，女78 例；年齡35～85 歲，平均(63.32±8.35)歲；病程為2～8年，平均(2.5±1.6)年；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均(24.71±2.67)kg/m2。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[6]；患者年齡≥18歲且≤85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎功能障礙者；②疾病診斷為非原發(fā)性高血壓患者；③依從性較差者。

方法：制定調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集，主要收集患者的姓名、年齡、性別及生活習(xí)慣，患者在研究者指導(dǎo)下填寫(xiě)。同時(shí)在臨床診治過(guò)程中觀察患者的舌象及脈象，并進(jìn)行記錄。研究者綜合判定患者體質(zhì)類(lèi)型。

觀察指標(biāo)：觀察患者體質(zhì)分布情況；觀察患者年齡、性別與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者體質(zhì)類(lèi)型分布情況：120 例原發(fā)性高血壓患者中，氣虛質(zhì)32 例，占26.67%；痰濕質(zhì)25 例，占20.83%；陽(yáng)虛質(zhì)18 例，占15.00%；氣郁質(zhì)15 例，占12.50%；血瘀質(zhì)12 例，占10.00%；濕熱質(zhì)9 例，占7.50%；陰虛質(zhì)6 例，占5.00%；特稟質(zhì)2 例，占1.67%；平和質(zhì)1例，占0.83%。

患者年齡與體質(zhì)的關(guān)系：陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)患者中，年齡≥60歲的患者占比高于年齡＜60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；氣郁質(zhì)及痰濕質(zhì)患者中，年齡＜60歲的患者占比高于年齡≥60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者年齡與體質(zhì)的關(guān)系[n(%)]

患者性別與體質(zhì)的關(guān)系：女性高血壓患者的體質(zhì)類(lèi)型多為氣虛質(zhì)28.21%(22/78)、痰濕質(zhì)19.22%(15/78)及陽(yáng)虛質(zhì)16.67%(13/78)；男性高血壓患者的體質(zhì)類(lèi)型多為氣虛質(zhì)23.81%(10/42)、痰濕質(zhì)23.81%(10/42)及濕熱質(zhì)14.28%(6/42)。

討 論

原發(fā)性高血壓屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病，是誘發(fā)心、腦血管等疾病的重要因素[7-8]。目前，原發(fā)性高血壓發(fā)病原因尚未明確，因此其治療、預(yù)防及防治是長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的過(guò)程[9-10]。原發(fā)性高血壓在中醫(yī)屬“眩暈”“頭痛”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀是形成高血壓的主要因素，風(fēng)火痰瘀互結(jié)及氣機(jī)紊亂是形成高血壓的病因病機(jī)[11]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)，氣虛、血瘀、痰濕或濕熱體質(zhì)對(duì)高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展以及變化等有重要作用[12]。不同體質(zhì)人群對(duì)原發(fā)性高血壓的易感性、傾向性不同，因此，對(duì)其調(diào)節(jié)的方向不一致。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)較為廣泛地應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病的研究當(dāng)中，通過(guò)辨識(shí)人體的體質(zhì)，進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化的干預(yù)，可以達(dá)到改善患者體質(zhì)及未病先防的目的[13]。

表2 患者性別與體質(zhì)的關(guān)系[n(%)]

通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，高血壓患者以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主，其中女性患者的體質(zhì)特征與總體特征存在相似性，而男性以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。在年齡方面，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)以年齡≥60 歲的患者為主，＜60 歲的患者以氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者以氣虛質(zhì)為主，且體質(zhì)類(lèi)型與年齡、性別均存在一定的相關(guān)性；同時(shí)還提示男性原發(fā)性高血壓患者需注重氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的調(diào)理，女性原發(fā)性高血壓患者需注重氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)的調(diào)理。

原發(fā)性高血壓的防治是一個(gè)綜合性干預(yù)措施，臨床上中醫(yī)采用中藥飲片、針灸與耳穴壓豆等多種治療方式進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)原發(fā)性高血壓人群進(jìn)行偏頗體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合其體質(zhì)特征進(jìn)行健康教育、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及生活方式調(diào)整等多方面的綜合干預(yù)，從而有效地預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生發(fā)展， 降低原發(fā)性高血壓的患病率，盡可能做到“未病先防，已病防變”，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”理念。由于本次研究所納入病例數(shù)較少，主要是分析原發(fā)性高血壓人群的體質(zhì)分布規(guī)律，可能存在選擇性偏倚，擬后續(xù)擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行前瞻性研究，為臨床上在原發(fā)性高血壓體質(zhì)辨識(shí)和臨床診療上提供理論依據(jù)，使原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)辨識(shí)更具有科學(xué)性。

綜上所述，探究原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)類(lèi)型分布規(guī)律，使原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)辨識(shí)更具有科學(xué)性，對(duì)中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓具有深遠(yuǎn)意義，值得深入研究。