劉華茂

100076 北京市航天總醫(yī)院血液科，北京

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆疾病，其發(fā)病機理是由于骨髓中大量的原始細胞聚集，導致其正常造血功能受到抑制[1]。白血病患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血及淋巴結腫大等癥狀，該病對其身心健康造成嚴重危害[2]。臨床治療白血病以盡可能多地消滅白血病細胞群體和控制白血病細胞的大量增生為主要原則，從而改善患者臨床癥狀，使患者病情得到緩解[3]。目前，化療是治療白血病的主要手段，但是該方法毒副作用較大，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及身體乏力等不良反應，使其生理與心理均承受較大壓力。為改善患者不良情緒，增強其治療信心，提高其治療依從性，本文就整體護理對白血病患者的應用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年1-12月北京市航天總醫(yī)院收治的74例白血病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡23～75歲，平均(51.18±12.34)歲；病程0～5年，平均(2.78±0.71)年；平均體重(57.63±0.32)kg。觀察組男19 例，女18 例；年齡21～71 歲，平均(49.47±11.53)歲；病程0～5年，平均(2.75±0.73)年；平均體重(57.66±0.30)kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者年齡≥18 歲；②首次接受相關護理干預者；③無精神疾病、認知障礙及語言障礙者；④患者及其家屬均對研究知情并同意參與。

排除標準：①精神異常、存在交流溝通障礙者；②其他原因導致抑郁者；③研究過程中失訪、退出者。

方法：對照組實施常規(guī)護理，嚴格按照常規(guī)護理流程及要求對患者展開護理，同時加強對患者的健康教育，告知其相關注意事項等。

觀察組實施整體護理，從心理、飲食、用藥等方面為患者展開護理，具體護理內容如下。①心理護理：白血病患者長期遭受疾病折磨，不僅生理上承受著痛苦，心理上也有巨大負擔，多數患者會產生焦慮、不安、悲觀及抑郁等負面情緒。焦慮情緒與胃腸道反應關系密切，會直接對患者的化療體驗產生不良影響，不利于患者治療，為此護理人員要重視患者的心理護理。針對患者出現(xiàn)的負面情緒要及時進行疏導，疏導時要做到態(tài)度親和、言語溫柔，給予患者精神鼓勵與情感支持，引導患者說出內心真實想法，采取針對性的心理護理措施進行干預，消除患者疑慮，增強其治療信心；同時護理人員可以指導患者進行自我放松和精神調節(jié)，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，能夠以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。②腸道護理與飲食護理：由于腸道對化療藥物具有較高的敏感性，所以患者常出現(xiàn)腹瀉、惡心等不良反應，為此要加強對患者的腸道護理。腸道嚴重不適時可使用胃腸道保護藥物或實施中醫(yī)護理方式進行干預，同時根據患者具體情況，為患者制定個性化的飲食方案，指導患者多食用清淡、易消化、高維生素的食物，確保營養(yǎng)均衡。③生活護理：對于吸煙飲酒者，護理人員應對其進行勸誡。教授并指導患者坐浴、輸液管道護理、皮膚護理等自我護理方法，提高其自我護理能力。④認知護理：可通過發(fā)放健康教育手冊、講座及觀看視頻等形式，加強對患者的健康教育，提高其對疾病認知程度。護理人員應詳細為患者講解白血病的相關知識、治療方法、藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應與并發(fā)癥，為患者展開相關不良反應與并發(fā)癥的教育工作，幫助患者了解疾病的治療過程及轉歸過程。⑤骨髓抑制護理：由于大部分化療藥物會導致患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，因此護理人員要加強對患者的骨髓監(jiān)測，如發(fā)生骨髓抑制時應立即停止化療，防止患者受到感染。⑥靜脈留置護理：對患者進行穿刺前，要確保其處于無菌環(huán)境，嚴格執(zhí)行消毒原則，防止醫(yī)源性病菌感染；輸注藥物前，使用生理鹽水沖管，確保通路順暢。⑦用藥護理：護理人員詳細向患者及其家屬講解藥物作用，告知其所使用的藥物可能引發(fā)的不良反應，叮囑患者嚴格遵囑用藥，不可私自停藥、換藥等；告知患者及家屬遵囑用藥的重要性與必要性，并指導其出現(xiàn)不良反應后的處理方法。

觀察指標：①采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理干預前后的情緒進行評分，分值0～30 分；0～10 分為情緒良好；11～20 分為情緒較差；21～30 分為情緒差。②觀察兩組患者的治療依從性。a.完全依從：嚴格遵囑用藥，化療療程＞6 次；b.部分依從：遵醫(yī)囑，化療療程4～6 次；c.不依從：不遵醫(yī)囑，化療療程＜4 次；總依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100.00%。③采用自行設計的滿意度問卷調查患者對護理工作的滿意度。滿分100 分；0～59分為不滿意；60～84分為滿意；85～100分為十分滿意；總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100.00%。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 14.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較：護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的SAS 評分、SDS評分均有下降，且觀察者低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分觀察組 37 34.15±6.78 32.18±7.14 9.63±3.21 12.64±4.63對照組 37 32.43±6.52 33.09±7.36 15.28±4.78 16.52±5.12 t 1.079 0.539 5.968 3.419 P 0.283 0.591 0.000 0.000

兩組患者治療依從性比較：觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

白血病主要是由于患者體內造血干細胞出現(xiàn)異常，白血病細胞在體內快速繁殖，使患者的器官受到損害，進而出現(xiàn)造血功能異?，F(xiàn)象[4]。目前，化療是治療白血病的主要手段之一，但是其不良反應較多，臨床易復發(fā)，并且費用較高，不僅使患者在生理上承受著折磨，心理上也承受著巨大壓力，進而導致患者的治療效果和依從性降低。臨床研究表明，患有白血病對患者本身及其家屬都是一個沉重的打擊，且在化療治療期間由于藥物一系列的不良反應，常引起患者的抵抗和恐懼情緒[5]。因此，臨床在積極治療的同時也要配合有效的護理干預，以減輕患者心理壓力，提高治療依從性。

常規(guī)護理雖然具有一定的效果，但是缺乏人性化服務，忽視患者心理、精神及情感等方面的護理，因此針對特殊疾病患者效果欠佳，無法達到預期療效[6-7]。整體護理以患者為中心，堅持“以人為本”的護理服務理念，根據患者實際情況制定個體化的護理方案，使得護理質量顯著提升[8]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者SAS評分與SDS評分下降更為顯著，觀察組患者的治療依從性及滿意度均更高。分析其原因：實施整體護理后，在心理、飲食、生活及用藥等方面，為患者實施全面、有效且具有針對性的護理措施。其中心理護理可使患者不良情緒得到有效改善，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，同時給予患者精神鼓勵與情感支持，進一步增強了患者的治療信心。根據患者實際情況制定科學合理的飲食計劃，既保證患者化療期間的營養(yǎng)需要，又避免了給其腸胃帶來過大負擔，使患者保持較好的身體狀態(tài)，提升機體抵抗力和恢復力[9]。密切監(jiān)測患者骨髓情況，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。對患者進行認知護理，使其對疾病知識和相關注意事項有進一步的了解。用藥護理使患者認識到遵囑用藥的重要性和必要性，使其治療依從率有所提高，一定程度上減少了患者不配合用藥的情況。

綜上所述，整體護理在白血病患者中的應用效果顯著，能夠有效改善患者不良情緒，緩解其心理壓力，提高其治療依從性及滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。