曾燕青 文南香

510800 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東廣州

腦血管病發(fā)病后患者的腦組織血液供應(yīng)會中斷，致使腦組織壞死。此病不僅發(fā)病急、疾病發(fā)展迅速且病情兇險，致殘率與致死率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前腦血管的發(fā)病率較高，患者的生命健康遭受較大的威脅[1-2]。臨床對此病的治療以靜脈溶栓為主。而院前延遲會延長患者開展靜脈溶栓時間，溶栓治療的最佳時機會受到影響，故需對院前急救護理流程展開優(yōu)化[3]?；诖耍狙芯繉V州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的部分患者實施優(yōu)化院前急診護理流程結(jié)合綠色通道，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的66 例腦血管病患者作為研究對象，使用隨機摸球法分為兩組，各33 例。對照組男20 例，女13 例；年齡45～80 歲，平均(48.9±2.9)歲；發(fā)病至入院時間1～18 h，平均(5.3±0.8)h；文化程度：小學(xué)及以上29 例，小學(xué)以下4 例。觀察組男19 例，女14例；年齡49～82 歲，平均(49.3±3.1)歲；發(fā)病至入院時間1～15 h，平均(5.6±0.9)h；文化程度：小學(xué)及以上30例，小學(xué)以下3例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入組患者均對本研究知情，自愿在知情同意書上簽字，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審查會考察通過。

納入標準：①患者符合缺血性心腦血管疾病的診斷標準；②患者首次因心血管或腦血管疾病急診送醫(yī)；③患者心腦血管疾病發(fā)作時間＜6 h；④患者無抗凝劑過敏現(xiàn)象；⑤患者符合急診溶栓治療指征。

排除標準：①肝腎功能障礙者；②合并重度貧血者；③入院前有活動性出血者；④無家屬陪同、無法接受臨床相關(guān)詢問者；⑤外院轉(zhuǎn)入者；⑥患者或家屬拒絕簽署知情同意書者。

方法：對照組實施常規(guī)急診護理流程干預(yù)。接診后，輪值醫(yī)生出診，到達現(xiàn)場后對患者的病情進行評估，為其予以急救措施，在患者疾病嚴重時，開放急診綠色通道。觀察組實施優(yōu)化院前急診護理流程結(jié)合綠色通道。①優(yōu)化院前急診護理流程：組建優(yōu)化院前急診護理方案管理小組，由急診科高年資護士與醫(yī)生組成，依據(jù)急救經(jīng)驗與對應(yīng)指南文獻對組內(nèi)醫(yī)護人員進行院前急救護理流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。②優(yōu)化急診救治流程：護士隨時做好接診準備，接到“120”電話要詳細了解患者的實際情況，在5 min 內(nèi)出診，于15 min 內(nèi)趕到現(xiàn)場。出診期間保持與患者電話聯(lián)絡(luò)，掌握患者的病情與病史，急診護士與醫(yī)生共同對患者家屬展開指導(dǎo)，盡量減輕患者及其家屬的緊張和焦慮情緒。到達現(xiàn)場后監(jiān)測患者的生命體征，采集血液標本，開放2條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑開展救治。評估患者的神經(jīng)缺損程度與日常生活活動能力，評估期間做好對患者與家屬的安撫工作。現(xiàn)場救治后進行轉(zhuǎn)運，移動患者時動作需輕柔，注意保護患者的腰頸部，幫助患者取仰臥位，將患者頭部偏于一側(cè)，持續(xù)對患者的生命體征與疾病變化進行監(jiān)測。轉(zhuǎn)運回院期間告知急診醫(yī)生患者當前狀態(tài)，啟動對應(yīng)的應(yīng)急等級，做好相關(guān)準備。③優(yōu)化急診綠色通道：為患者開啟搶救后掛號、繳費的綠色通道，急救人員于急救室進行準備，院前急救人員與院內(nèi)急救人員進行交接。院前急救醫(yī)護人員陪同患者進行對應(yīng)檢查，將術(shù)前各項準備工作落實到位，以便展開下一步救治。對患者做好心理疏導(dǎo)，運用轉(zhuǎn)移注意力、語言溝通、深呼吸等方式幫助患者緩解負性情緒。

觀察指標：①對比兩組各項急診指標，包括護理質(zhì)量、急診停留時間、分診評估時間及轉(zhuǎn)運時間。護理質(zhì)量的評估運用護理質(zhì)量評價系統(tǒng)，滿分100 分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好。②對比兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及Barthel 指數(shù)評分。NIHSS越低表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好；Barthel指數(shù)越高表示患者的生活活動功能越佳。③對比兩組療效。a.治愈：NIHSS 評分降低≥90%，Barthel 指數(shù)評分≥95 分，患者肢體功能、語言及感覺恢復(fù)較好；b.顯效：NIHSS 評分下降45%～90%，Barthel 指數(shù)評分75～94 分，患者肢體功能、語言及感覺恢復(fù)較好；c.有效：NIHSS 評分下降18%～44%，Barthel 指數(shù)評分50～74分，患者各感覺恢復(fù)一般；d.無效：NIHSS評分下降＜18%，Barthel 指數(shù)評分＜50 分，患者肢體、語言等癥狀加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組不良事件(心律失常、休克及心衰)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組各急診指標比較：觀察組急診停留時間、分診評估時間及轉(zhuǎn)運時間均短于對照組，護理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各急診指標比較(±s)

表1 兩組各急診指標比較(±s)

組別 n 護理質(zhì)量(分) 急診停留時間(min) 分診評估時間(min) 轉(zhuǎn)運時間(min)觀察組 33 96.05±2.35 18.53±2.46 1.25±0.10 3.28±0.30對照組 33 92.63±3.96 23.97±3.65 2.63±0.26 5.64±0.67 t 4.267 7.100 28.458 18.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組神經(jīng)功能及生活活動能力比較：護理后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能及生活活動能力比較(±s，分)

表2 兩組神經(jīng)功能及生活活動能力比較(±s，分)

兩組療效比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

兩組不良事件發(fā)生率比較：觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

腦血管病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，當前對腦血管疾病治療最有效的方式是在時間窗內(nèi)行溶栓治療，且時間窗內(nèi)越早實施溶栓治療，療效越佳[4-5]。院前延遲是患者從接診至接受溶栓治療的時間延遲，院前延遲會對溶栓的治療時間造成影響。國際公認，急性缺血性卒中急救靜脈溶血時間(DNT)對患者的治療效果意義重大[6-7]。當前，我國DNT 平均＞100 min，DNT＜70 min的報告很少，時間遠遠長于國際推薦的60 min[8]。

為提高腦血管的治療效果，本研究為患者實施優(yōu)化院前急診護理流程。通過組建優(yōu)化院前急診護理方案管理小組，優(yōu)化并規(guī)范院前急診護理流程，強化對護理人員的培訓(xùn)，幫助患者構(gòu)建急診就診綠色通道，將DNT 縮短[9-10]。借助電話指導(dǎo)患者家屬對患者進行簡單救治，醫(yī)護迅速對患者的疾病進行識別，到現(xiàn)場后立即展開急救處理，隨后轉(zhuǎn)運患者回院，開通急診綠色通道，迅速展開顱腦影像學(xué)檢查，并開展溶栓治療，縮短院前延遲時間，提高患者治療效果。

綜上所述，為腦血管患者予以優(yōu)化院前急診護理流程結(jié)合綠色通道，可縮短DNT，提高治療效果，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。