陳秀平

251700 濱州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東濱州

急性呼吸困難是一種涉及代謝、呼吸、循環(huán)及血液等多個系統(tǒng)的臨床急危重癥，需要快速鑒別診斷發(fā)病原因，積極進行治療，改善患者臨床癥狀，否則會威脅患者的生命安全。急性左心衰竭是導(dǎo)致呼吸困難的常見原因[1]，在臨床主要使用超聲心動圖以及血漿N 末端B 型腦鈉肽前體(NT-proBNP)對急性左心衰竭進行診斷，但是兩種檢測方法各有優(yōu)缺點[2]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲對肺臟進行掃描時，血管外肺水出現(xiàn)變化，肺組織氣液比例失衡的情況會通過超聲檢測顯現(xiàn)出來，可反映肺間質(zhì)水腫的情況。心源性呼吸困難主要由于心臟充盈功能以及心臟射血功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肺水腫及肺淤血等癥狀，肺水腫可以在肺臟超聲檢查中觀察到B 線。因此，使用肺部超聲檢查B 線評分，可以有效地鑒別患者是否為心源性呼吸困難[3-5]。本研究選取濱州市中心醫(yī)院收治的110 例急性呼吸困難患者作為研究對象，對其肺部超聲檢查B 線評分進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2022年1月濱州市中心醫(yī)院收治的110例急性呼吸困難患者作為研究對象，將急性左心衰竭呼吸困難患者納入試驗組，急性非左心衰竭呼吸困難患者納入對照組，各55 例。試驗組男29例，女26 例；年齡32～87 歲，平均(61.59±1.72)歲；體重50～90 kg，平均(65.75±1.58)kg；患者的病因主要為風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死及冠心病。對照組男28例，女27例；年齡33～88歲，平均(62.75±1.65)歲；體重51～92 kg，平均(66.58±1.78)kg；患者病因主要為慢性阻塞性肺氣腫急性加重、慢性支氣管炎及支氣管哮喘急性發(fā)作。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知曉本研究內(nèi)容，同意參加研究且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準：患者主訴感到急性呼吸困難，發(fā)病時間＜12 h，呼吸頻率＞24次/min。

排除標(biāo)準：①患有胸部畸形者；②患有先天性心臟病者；③患有嚴重結(jié)構(gòu)性肺疾病者；④肋骨骨折者；⑤肝、腎功能不全者；⑥拒絕進行肺部超聲檢查者。

方法：患者均進行肺部超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(PHILIPS CX-50、PHILIPS EPIQ7)，在肺部超聲檢測中主要使用L12-3 及C5-1 探頭，探頭頻率為3～10 MHz?；颊呷“肱P位或者平臥位，檢查時將腋前線、胸骨旁線、腋后線及第四肋骨間水平線進行連接，形成界限，使用雙側(cè)的胸壁將掃描區(qū)域分為8 個區(qū)域。在肋間放置探頭，并垂直進行掃描，對于B 線最多的區(qū)域采集超聲圖像。使用Enghard 方法計算B 線評分。在心臟超聲檢測中使用S5-1 探頭，探頭頻率為1～5 MHz。檢測NT-proBNP、左心房前后徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分數(shù)(LVEF)，每項檢測＞3次，選取平均值。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組一般情況，包括心率、收縮壓、血氧飽和度、血清肌酐、血清尿素氮。②比較兩組肺部超聲檢查B 線評分。計算方法：無B 線為0 分；1 條B 線為1 分；2 條B 線為2 分；3 條B 線為3 分；4 條B 線為4 分；5 條B 線為5 分；B 線融合50%～75%肋間隙為6分；B 線融合75%～100%(不包括)肋間隙為7分；B線融合100%肋間隙為8分。B線評分為各區(qū)域評分相加。③比較兩組NT-proBNP、LAD、LVEDD、LVESD及LVEF水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般情況比較：兩組血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組心率、收縮壓、血清肌酐及血清尿素氮水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 血氧飽和度(%) 血清肌酐(μmol/L) 血清尿素氮(mmol/L)試驗組 55 92.36±1.58 126.96±5.13 96.35±1.75 69.38±1.73 5.55±1.32對照組 55 89.35±8.09 123.85±8.55 96.28±2.75 61.85±2.77 4.96±1.28 t 9.285 5.752 0.675 5.337 3.628 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組肺部超聲檢查B線評分、NT-proBNP 水平及超聲心動圖參數(shù)比較：試驗組肺部超聲檢查B 線評分、NT-proBNP、LAD、LVEDD 及LVESD 水平均高于對照組，LVEF 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺部超聲檢查B線評分、NT-proBNP水平及超聲心動圖參數(shù)比較(±s)

表2 兩組肺部超聲檢查B線評分、NT-proBNP水平及超聲心動圖參數(shù)比較(±s)

組別 n 肺部超聲檢查B線評分(分) NT-proBNP(pg/mL) LAD(mm) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)試驗組 55 14.08±3.58 2 825.1±701.49 42.17±6.26 59.72±8.55 48.05±6.86 45.75±5.29對照組 55 7.09±2.75 645.82±202.18 33.75±2.32 47.52±3.12 32.52±2.78 54.58±5.68 t 8.385 12.385 9.527 10.275 11.785 9.668 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

急性心源性呼吸困難主要由于左心衰竭患者的左心功能受到損傷，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高，肺水腫及肺淤血，從而出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀[6]?；颊咴诓±砩蠒霈F(xiàn)小葉間隔增厚、肺泡充血腫脹及血管外肺水量增加等現(xiàn)象。急性呼吸困難發(fā)病后具有較高的死亡率，若能夠在早期判斷是否屬于心源性呼吸困難，及時進行搶救，可以提高患者生存率[7-9]。通過肺部超聲檢查B線評分可以鑒別診斷心源性呼吸困難，對于控制心衰、改善臨床癥狀具有積極作用[10]。肺部超聲檢查B 線的原理為在肺實質(zhì)中存在較多的液體量，導(dǎo)致氣液出現(xiàn)失衡的情況，增加氣液間的聲阻抗差。在氣體以及液體的界面上超聲波會產(chǎn)生劇烈的混響形成偽像，進而判斷肺部病變的情況。肺部超聲檢查B線與血管外肺水具有重要的關(guān)系，可以靈敏地將肺水腫、間質(zhì)纖維化等肺部間質(zhì)病變檢測出來。在患者出現(xiàn)急性心力衰竭導(dǎo)致的肺水腫時，肺部超聲檢查B 線會呈現(xiàn)出胸膜線規(guī)則，雙肺彌漫遍布。通過利尿檢測后，會出現(xiàn)B線消失的情況，還會伴隨胸腔積液，LVEF 降低等情況。在病理指標(biāo)中，NT-proBNP 主要由心室肌細胞合成分泌形成，NTproBNP 水平的提高與心力衰竭嚴重程度及心室壁張力具有相關(guān)性，因此將NT-proBNP 水平作為診斷心力衰竭的指標(biāo)。本研究顯示，急性左心衰竭呼吸困難患者的NT-proBNP 水平遠高于非急性左心衰竭呼吸困難的患者。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肺部超聲檢查B線評分中與NT-proBNP 水平具有正相關(guān)的關(guān)系，發(fā)生原因為急性左心衰竭患者增加了左心室中舒張的壓力，進而導(dǎo)致NT-proBNP分泌過多，還會發(fā)生肺部B線。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP 水平會受到基礎(chǔ)心腎功能、年齡、內(nèi)生肌酐清除率及體重指數(shù)等因素的影響，因此，在診斷中應(yīng)用肺部超聲檢查B 線更加具有優(yōu)勢。在急性左心衰竭患者中存在心臟泵血功能障礙，會出現(xiàn)舒張功能、左心收縮功能較低的情況。使用超聲心動圖檢測，可以通過基本參數(shù)對急性左心衰竭呼吸困難患者的心臟功能以及結(jié)構(gòu)進行評估，但是檢測中存在一定主觀性。肺部超聲檢查B線評分可以反映出左心的收縮功能以及結(jié)構(gòu)，具有重要的診斷價值。

綜上所述，在急性呼吸困難患者中使用肺部超聲檢查B線評分，可以為鑒別診斷提供依據(jù)，值得臨床使用和推廣。