林世艷

441800 湖北省襄陽(yáng)市老河口第一醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)

手術(shù)為胸心外科疾病常用的治療方法，雖然療效確切，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，在術(shù)中常出現(xiàn)擠壓肺葉、刺激支氣管和肺門的現(xiàn)象，使得肺部反射性分泌物的量增加，致使患者的呼吸功能減弱，術(shù)后極易發(fā)生膈肌損傷、胸腔積液及呼吸道感染等不良事件，對(duì)患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)有著嚴(yán)重的影響，而術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)提升患者肺功能具有顯著效果[1]。本研究探討術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)胸心外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年3月-2018年3月湖北省襄陽(yáng)市老河口第一醫(yī)院收治的70 例胸心外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各35 例。觀察組男25 例，女10 例；年齡34～75 歲，平均(46.21±1.25)歲；體重50～64 kg，平均(55.25±5.64)kg；疾病類型：食管癌7例，肺氣腫13例，肺癌10例，肺囊腫5 例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡35～74歲，平均(46.88±1.34)歲；體重50～65 kg ，平均(56.01±5.71) kg；疾病類型：食管癌8例，肺氣腫11例，肺癌10例，肺囊腫6例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO中關(guān)于胸心外科手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉本研究并均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②不簽署知情同意書者；③合并全身免疫性疾病者。

方法：對(duì)照組實(shí)施術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練，如上肢功能訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練等，不包括肺功能訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練：患者自住院當(dāng)日開始，面墻直立，進(jìn)行上肢上舉、后伸、外旋等動(dòng)作，10～15 min/次，5 次/d?？人杂?xùn)練：患者自住院當(dāng)日開始，用力吸氣，緊閉聲門2～3 s，收縮腹部用力咳嗽2～3 聲，10次/d。

觀察組實(shí)施術(shù)前呼吸功能鍛煉。①訓(xùn)練前準(zhǔn)備：患者實(shí)施術(shù)前呼吸功能鍛煉前，應(yīng)對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握，依據(jù)患者的文化水平，為其制定個(gè)體化的健康宣教，提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知度。同時(shí)，為患者詳細(xì)講解術(shù)前呼吸功能鍛煉的意義，取得患者的配合[2]。②腹式呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者放松所有的輔助呼吸肌群，在其上腹部放置一沙袋，用于增加患者的腹部壓力。指導(dǎo)患者吸氣時(shí)，緩慢隆起腹部，呼氣時(shí)，慢慢下沉腹部，如此反復(fù)數(shù)次，誘導(dǎo)患者呼吸部位和方向。每次鍛煉時(shí)間≥5 min，持續(xù)鍛煉1～2 周。③有效咳嗽訓(xùn)練：引導(dǎo)患者將聲門緊閉，屏住呼吸，將膈肌抬高，用于增加患者的胸內(nèi)壓，收縮肋間肌。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)要打開聲門，將痰液或氣體沖出，反復(fù)數(shù)次，直至患者完全掌握。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)，包括呼吸頻率、用力肺活量(FVC)、1 s呼氣量(FEV1)、最大深吸氣量(IC)。②觀察兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張及肺部感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組各肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1及IC 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間 組別 n 呼吸頻率(次/min) FVC(L) FEV1(L) IC(L)干預(yù)前 觀察組 35 19.87±1.26 3.50±0.76 2.95±0.78 1.91±0.40對(duì)照組 35 19.56±1.35 3.61±0.86 3.06±0.81 1.87±0.33 t 0.646 0.938 0.611 0.475 P 0.068 0.059 0.071 0.082干預(yù)后 觀察組 35 11.01±2.35 4.26±0.95 3.73±1.00 2.80±0.79對(duì)照組 35 16.28±1.06 3.73±0.70 3.65±0.61 2.24±0.25 t 3.862 2.701 3.522 2.682 P 0.016 0.025 0.019 0.021

兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：觀察組干預(yù)后的PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s，%)

表2 兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s，%)

組別 n PaO2 SaO2觀察組 35 98.52±1.22 88.82±4.87對(duì)照組 35 92.81±1.60 80.02±4.35 t 17.809 8.234 P 0.006 0.008

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

胸心外科手術(shù)是臨床上常見的治療手段，但受到患者自身因素、麻醉效果及手術(shù)因素的影響，術(shù)后患者的肺功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的降低，而術(shù)前呼吸功能鍛煉能有效改善患者的呼吸功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前呼吸功能鍛煉分為特異性呼吸肌鍛煉與非特異性呼吸肌鍛煉，其中，非特異性呼吸肌鍛煉是指對(duì)患者的全身進(jìn)行鍛煉，包括呼吸體操、氣功及吹氣球等，依據(jù)呼吸肌鍛煉的原則，制定相關(guān)的呼吸鍛煉措施[3-7]。

術(shù)前呼吸功能鍛煉中應(yīng)用自制沙袋，能夠改變患者呼吸方式。腹式呼吸能彌補(bǔ)胸式呼吸的不足之處，負(fù)荷腹式呼吸能使呼氣肌、吸氣肌主動(dòng)參與呼吸，這會(huì)加強(qiáng)患者腹肌、膈肌、下胸部肌肉及肋間內(nèi)肌的活動(dòng)強(qiáng)度，改善患者肺部的舒張、收縮功能，促進(jìn)患者肺部殘留氣體的排出，降低患者體內(nèi)死腔的通氣量，增加患者的肺部容量，為患者提供充足的氧氣?；颊邔?shí)施術(shù)前呼吸功能鍛煉后，呼吸頻率有所降低，肺部功能有所改善。引導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，提高患者清除呼吸道分泌物的能力，進(jìn)而提升其手術(shù)耐受能力，促進(jìn)身體康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值極高[8-10]。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)胸心外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著，改善了患者的肺部功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣并予以應(yīng)用。