張歡

121000 錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧錦州

產(chǎn)后出血是臨床上常見的分娩并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅，子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的最重要的原因，此外，凝血功能障礙等疾病也會導致產(chǎn)后出血[1]。隨著生活水平的提高，人民對醫(yī)療水平的要求也逐漸升高，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。但對于首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后大出血[2]。產(chǎn)后2 h 是產(chǎn)后出血的高發(fā)時間段，因此，需在此時間段重視預防產(chǎn)后出血。為了產(chǎn)婦的生命安全，給予及時有效的治療非常重要，臨床常用縮宮素等藥物預防產(chǎn)后出血，有研究顯示，卡前列甲酯栓對于產(chǎn)后出血的預防具有一定的效果，但卡前列甲酯栓易引起胃腸道不良反應[3]。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年10月錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院收治的50 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)給藥類型不同，將其分為對照組與試驗組，各25 例。對照組年齡23～42 歲，平均(28.31±3.26)歲；妊娠天數(shù)256～285 d，平均(270.32±4.87)d；體重60～80 kg，平均(65.26±3.59)kg；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。試驗組年齡24～40 歲，平均(27.49±3.71)歲；妊娠天數(shù)251～290 d，平均(270.63±5.16)d；體重55～75 kg，平均(66.93±3.29)kg；初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的臨床指征；②產(chǎn)婦意識清醒，能夠配合研究；③產(chǎn)婦的病歷資料完整；④產(chǎn)婦及其家屬均同意參與研究且簽署知情同意書，能夠配合隨訪工作。

排除標準：①患有子宮肌瘤者；②有心臟病史者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④對本次研究所使用的藥物過敏或有明確禁忌證者；⑤不愿參與研究或隨訪者。

方法：產(chǎn)婦在術(shù)前均禁食及禁水4 h，采用腰椎聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦取側(cè)臥位，局麻下用B-D 型腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25 G 腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，針尖達蛛網(wǎng)膜下腔后，抽出針芯，見腦脊液回流后根據(jù)產(chǎn)婦具體情況注入腰麻藥，注藥時間20～30 s，注藥完畢拔出腰椎穿刺針，通過硬膜外針向頭置入硬膜外導管3 cm。取平臥位，針刺法測定阻滯范圍。

對照組產(chǎn)婦給予卡前列甲酯栓(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10800006；規(guī)格：1 mg)。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予子宮壁肌注射催產(chǎn)素(生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020474；規(guī)格：1 mL∶10 U)20 U。

觀察指標：①比較兩組術(shù)中、術(shù)后24 h 出血量；②比較兩組不良反應發(fā)生率，包括惡心、嘔吐及腹瀉。③比較兩組第三產(chǎn)程時間及滿意度評分。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估產(chǎn)婦得滿意度，滿分100 分，分數(shù)越高說明產(chǎn)婦對于治療效果越滿意。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h 出血量比較：試驗組術(shù)中、術(shù)后24 h 出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量比較(±s，mL)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量比較(±s，mL)

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后24 h出血量對照組 25 100.32±43.98 270.32±29.83試驗組 25 84.31±25.18 150.32±26.81 t 11.388 34.234 P 0.023 0.000

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及滿意度評分比較：試驗組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及滿意度評分比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及滿意度評分比較(±s)

組別 n 第三產(chǎn)程時間(min) 滿意度評分(分)試驗組 25 8.51±1.15 97.51±1.87對照組 25 15.29±2.19 83.98±5.29 t 19.314 10.087 P 0.000 0.001

討 論

產(chǎn)后出血是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，若不及時治療，會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅。研究顯示，導致產(chǎn)后出血的原因較多，包括產(chǎn)婦的年齡偏大、胎兒體重較高、產(chǎn)婦胎盤前置及產(chǎn)婦宮縮乏力等[4]。其中，宮縮乏力是較常見的原因，臨床上通常采用縮宮素、鈣劑來預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

近年來，第三階段分娩的管理一直被討論、關(guān)注和爭論。盡管臨床以及不同的護理方法和理念采取了許多策略，但工業(yè)化國家的產(chǎn)后出血率并沒有顯著下降。大多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后的24 h 內(nèi)，稱為原發(fā)性產(chǎn)后出血。繼發(fā)性產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后24 h～6 周。產(chǎn)后出血是導致妊娠死亡的主要原因，在歐洲和北美產(chǎn)后出血死亡率僅次于血栓栓塞事件。低血容量休克、并發(fā)癥、手術(shù)損傷、發(fā)熱、腎和肝衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙和喪失生育能力都是產(chǎn)后出血的后果。

本研究采用的卡前列甲酯栓對于子宮平滑肌具有較強的收縮作用，從而達到止血的目的[5]。該藥物的半衰期約為30 min，停藥后血藥濃度迅速下降至對身體無反應的水平。栓劑給藥可直接到達作用部位，部分藥物通過陰道黏膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，但血藥濃度很低，難以測出?？ㄇ傲屑柞ニㄋ幬锎x時間為6～9 h，該藥主要經(jīng)腎臟代謝，代謝后隨尿液排出體外[6-7]。催產(chǎn)素是一種神經(jīng)激素類藥物，有利于胎盤的分娩，藥物起效較為迅速，但是持續(xù)時間較短。有研究顯示，卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素可以有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，且給藥方式較為簡單，可以減少胃腸道反應[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯高于試驗組，說明聯(lián)合應用卡前列甲酯栓能夠減少產(chǎn)婦出血量，效果較單獨用藥要更好。對照組不良反應發(fā)生率高于試驗組，這一結(jié)果說明聯(lián)合用藥的安全性更高，不良反應更少，更利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組。分析原因：臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，縮短第三產(chǎn)程時間對減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血率有著積極影響，當?shù)谌a(chǎn)程＞10 min時，產(chǎn)后出血量明顯增加；若第三產(chǎn)程＞20 min，則產(chǎn)后出血量增加得更加明顯[9]。本研究中對試驗組患者聯(lián)合用藥，有效地縮短了第三產(chǎn)程時間，降低了產(chǎn)后出血的風險。而在治療后對于產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦的滿意度評分明顯高于對照組，說明聯(lián)合用藥方式受到了產(chǎn)婦的認可。彭干梅[10]對于105 例采取剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進行對比研究，分別實施單純催產(chǎn)素及催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療的觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于單純催產(chǎn)素治療的對照組，觀察組術(shù)后2 h 出血量顯著少于對照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素可以有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血量以及術(shù)后24 h出血量，減少不良反應的發(fā)生，推薦應用于臨床。