朱梅 孫強(qiáng) 鄧佳蘊(yùn) 張杰(通信作者)

221200 徐州市睢寧縣人民醫(yī)院1，江蘇徐州

221200 徐州市中心醫(yī)院口腔科2，江蘇徐州

慢性根尖周炎是常見(jiàn)的口腔疾病，指牙根尖周?chē)霈F(xiàn)炎癥病變，多數(shù)由牙髓病發(fā)展所致?；颊弑憩F(xiàn)為咬合痛、牙齦腫脹或流膿等，不僅降低生活質(zhì)量，還會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)[1]。即刻種植術(shù)是在拔牙后立即植入種植體，術(shù)中使用的組織再生材料是研究熱點(diǎn)。相關(guān)研究表明，濃縮生長(zhǎng)因子(CGF)的使用，能加快軟組織和硬組織愈合，提高種植成功率[2]。本研究選取74 例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，探討CGF 在即刻種植術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為手術(shù)實(shí)施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年3月徐州市睢寧縣人民醫(yī)院收治的74 例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為兩組，各37 例。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡37～78 歲，平均(62.15±7.34)歲；病程1～6年，平均(3.14±0.47)年；炎癥類(lèi)型：根尖周膿腫17 例，根尖肉芽腫15 例，致密性骨炎5 例；癥狀主訴：牙齦腫脹19 例，咬合痛10 例，流膿8 例。試驗(yàn)組男21 例，女16 例；年齡35～79 歲，平均(61.73±8.11)歲；病程1～5年，平均(2.86±0.55)年；炎癥類(lèi)型：根尖周膿腫19 例，根尖肉芽腫12 例，致密性骨炎6 例；癥狀主訴：牙齦腫脹21 例，咬合痛11 例，流膿5 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)口腔、X 線(xiàn)等檢查確診為慢性根尖周炎；②患者年齡18～80 歲；③患者符合即刻種植指征；④患者病歷資料完整；⑤患者知曉本研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；③合并其他口腔疾病者。

方法：74 例患者均行即刻種植術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用Bio-oss 骨粉(生產(chǎn)廠家：瑞士Geistlich公司)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用CGF。①設(shè)備：手術(shù)設(shè)備主要有種植機(jī)、種植手術(shù)修復(fù)盒、拔牙套裝及牙周器械等；CGF制備器械有離心機(jī)、攪拌機(jī)及己二胺四乙酸二鈉(EDTA)抗凝試管等。②制備CGF：在患者肘靜脈采集血液10 mL，分別裝在2 支EDTA 抗凝試管中，編號(hào)為A 和B。將試管置于離心機(jī)中，采用CGF 制備模式進(jìn)行離心，持續(xù)12 min。離心結(jié)束后，A 試管內(nèi)的CGF 使用設(shè)備壓制成膜；B 試管內(nèi)的CGF分離并切割，與Bio-oss骨粉按照1∶1 比例混合，放入攪拌機(jī)內(nèi)攪拌6 s。③手術(shù)方法：術(shù)前30 min 使用復(fù)方氯已啶含漱液漱口，口服抗生素預(yù)防感染。常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在牙槽嵴頂部梯形切口，到達(dá)骨面翻開(kāi)黏骨膜瓣，擴(kuò)大縫隙，以近、中及遠(yuǎn)腭側(cè)為支點(diǎn)，徹底拔除殘留的牙根組織。在種植窩偏腭側(cè)定點(diǎn)，側(cè)切鉆調(diào)整軸向，使種植體從舌窩處穿出。擴(kuò)孔操作：在唇側(cè)骨壁和植入體之間，保留間隙＞1 mm，確保種植體頂部位于對(duì)側(cè)同名牙釉牙骨質(zhì)界根方3～4 mm。對(duì)照組在間隙內(nèi)充填Bio-oss 骨粉，然后關(guān)閉切口；試驗(yàn)組在間隙內(nèi)充填攪拌好的CGF 和Bio-oss 混合物，并在唇側(cè)放置CGF軟組織瓣膜，然后關(guān)閉切口。根據(jù)實(shí)際情況埋入種植體或即刻修復(fù)體。④術(shù)后處理：患者術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素3 d，禁食冷涼及過(guò)硬的食物，要求患者遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查。

觀察指標(biāo)：①隨訪患者1年，在術(shù)后6、9 及12個(gè)月測(cè)量患者唇側(cè)新生骨厚度。應(yīng)用錐形束CT，使用系統(tǒng)自帶軟件測(cè)量唇側(cè)骨板的厚度，測(cè)量3 次取平均值為最終結(jié)果[3]。②術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估兩組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛[4]。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括牙齦水腫、種植體松動(dòng)及竇腔黏膜損傷，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者唇側(cè)新生骨厚度比較：試驗(yàn)組患者術(shù)后6、9、12 個(gè)月的唇側(cè)新生骨厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后唇側(cè)新生骨厚度比較(±s，mm)

表1 兩組患者術(shù)后唇側(cè)新生骨厚度比較(±s，mm)

組別 n 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后9個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組 37 2.33±0.25 2.68±0.34 2.97±0.57對(duì)照組 37 2.18±0.27 2.45±0.30 2.71±0.46 t 2.479 3.085 2.159 P 0.015 0.002 0.034

兩組患者NRS評(píng)分比較：兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月NRS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NRS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者NRS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P試驗(yàn)組 37 4.33±1.18 1.75±0.44 12.461 0.001對(duì)照組 37 4.20±1.06 1.89±0.57 10.916 0.001 t 0.498 1.182 P 0.619 0.240

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

慢性根尖周炎又稱(chēng)為根尖周病。牙髓出現(xiàn)炎癥后，無(wú)法從牙體缺損處溢出，就會(huì)從根尖孔溢出，從而導(dǎo)致根尖周出現(xiàn)炎癥。對(duì)于該類(lèi)患者，實(shí)行即刻種植術(shù)可減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者痛苦。該手術(shù)的實(shí)施，促進(jìn)軟組織和硬組織愈合是關(guān)鍵，為了保持其原有的寬度和高度，手術(shù)時(shí)主要從組織再生材料的選擇和使用上入手。Bio-oss 骨粉是從牛骨中提取的無(wú)機(jī)鹽材料，與人類(lèi)的多孔骨相比，兩者的宏觀和微觀結(jié)構(gòu)類(lèi)似，可作為自體骨的代替物，用于骨缺損填充和修復(fù)，例如牙周骨缺損、頜面外科骨缺損等[5]。但是，Bio-oss 骨粉也存在缺點(diǎn)，例如軟組織和硬組織的愈合緩慢，導(dǎo)致種植成功率較低。

CGF是由患者的自體血液提取制備而來(lái)，不僅生物安全性更高，且含有的生物因子能促進(jìn)軟組織和硬組織愈合[6]。其作用機(jī)制包括以下內(nèi)容：①CGF 制備時(shí)，激活了血小板，釋放出生長(zhǎng)因子，可加快細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)速度，促進(jìn)血管新生；②新生組織在生成過(guò)程中，纖維網(wǎng)狀支架提供了生長(zhǎng)空間；③作用于損傷組織中，可促進(jìn)組織再血管化，發(fā)揮出免疫調(diào)節(jié)作用，促使組織愈合。周曉霖[7]的研究中，對(duì)50例頰側(cè)骨質(zhì)缺損的缺牙患者進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示，使用CGF能顯著提高種植牙成活率，促進(jìn)創(chuàng)口愈合、新骨形成和種植體骨結(jié)合，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后6 個(gè)月NRS 評(píng)分均明顯降低，說(shuō)明Bio-oss 骨粉和CGF 用于即刻種植中，均能有效控制炎癥，減輕患者疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。試驗(yàn)組術(shù)后新生骨更厚，并發(fā)癥更少，說(shuō)明應(yīng)用CGF 的價(jià)值較高，在促進(jìn)新骨形成、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有重要作用。

綜上所述，慢性根尖周炎患者在即刻種植術(shù)中應(yīng)用CGF，有助于新骨再生，可在一定程度上減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。