夏仁潔

563000 貴州航天醫(yī)院藥械科，貴州遵義

隨著生活中導致冠狀動脈異常的因素不斷增多，冠心病的發(fā)病率也日漸升高。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化長期持續(xù)的結(jié)果，在中老年人群中十分常見。多數(shù)患者日常生活中無任何癥狀，卻突發(fā)心前區(qū)不適、乏力及悶氣等癥狀，若及時就診，并接受心電圖檢查，可觀察到心肌缺血的情況，患者預后較好[1]。部分患者癥狀較明顯，表現(xiàn)為胸骨后或左心區(qū)疼痛，持續(xù)時間短，甚至出現(xiàn)脈微、大汗淋漓及口唇發(fā)紺等癥狀，嚴重威脅患者生命安全，必須立即入院接受治療[2]。冠心病已被列入我國慢性病管理范圍，患者需長期規(guī)范用藥以控制疾病進展。鹽酸替羅非班作為一種高效、高選擇性的抗血小板聚集藥物，經(jīng)臨床試驗證實其作用機制新穎、療效確切[3]。本研究旨在探討為冠心病患者應用鹽酸替羅非班的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年2月貴州航天醫(yī)院收治的90 例冠心病患者作為研究對象，隨機數(shù)表法將其分為兩組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡47～72 歲，平均(56.30±2.48)歲；體重57～70 kg，平均(60.04±2.28)kg；合并高血壓25 例，合并糖尿病20 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡45～73 歲，平均(57.12±2.39)歲；體重55～72 kg，平均(61.05±2.45)kg；合并高血壓27 例，合并糖尿病18 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①臨床確診為冠心病者；②患者臨床資料完整；③患者對本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署同意書。

排除標準：①對研究所用藥物存在過敏反應者；②肝功能不全及患有肝硬化者；③合并血友病或存在出血傾向者；④合并潰瘍疾病者；⑤合并嚴重肝、腎功能不全者。

方法：指導兩組患者按時休息，避免勞累或熬夜，養(yǎng)成科學的作息習慣。日常保持情緒穩(wěn)定平和，飲食上秉承“低鹽、低脂”的原則，在保證營養(yǎng)全面的前提下盡可能清淡飲食。對照組應用常規(guī)藥物治療。指導患者口服硝酸酯類及他汀類等藥物。阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H37023121；規(guī)格：25 mg×100片)初次劑量為300 mg/d，隨后逐日減量，減少至100 mg/d時，維持此劑量持續(xù)治療。硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123115；規(guī)格：25 mg×20片)初次劑量為300 mg/d，隨后逐日減量，減少至75 mg/d 時，維持此劑量持續(xù)治療。觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：遠大藥業(yè)中國有限公司；批準文號：國藥準字H20041156；規(guī)格：100 mL∶5 mg)治療，靜脈滴注，滴速為0.5 mg/(kg·min)。靜脈滴注后皮下注射肝素，預防出血事件發(fā)生。

觀察指標：①觀察兩組患者治療期間心臟不良事件發(fā)生率，于治療后48 h及30 d統(tǒng)計數(shù)據(jù)；②統(tǒng)計兩組患者5 d 內(nèi)介入治療率；③觀察兩組出血患者的出血情況，依照出血量、患者狀態(tài)等評定出血程度，分為輕度出血、中度出血及重度出血。重度出血：含顱內(nèi)出血及大出血，血紅蛋白降低≥50 g/L，或血細胞比容降低≥15%。中度出血：含嘔血、血尿，若可察覺出血，血紅蛋白降低≥30 g/L，血細胞比容降低≥10%；若未察覺出血，血紅蛋白降低≥40 g/L，但其水平≤50 g/L，血細胞比容降低≥12%，但其水平≤15%。輕度出血：未達到上述標準。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者心臟不良事件發(fā)生率及介入治療率比較：觀察組患者在治療后48 h內(nèi)和30 d內(nèi)的心臟不良事件發(fā)生率及5 d 內(nèi)介入治療率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率及介入治療率比較[n(%)]

兩組患者出血程度比較：兩組患者中、重度出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者輕度出血率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血程度比較[n(%)]

討 論

冠心病發(fā)病初期，患者心臟血管已出現(xiàn)病變，但產(chǎn)生的斑塊體積較小，對自身血液流動影響較小。臨床上冠心病患者以心絞痛為多發(fā)癥狀，且在運動或情緒激動時，胸口部位出現(xiàn)3～10 min 的疼痛。胸骨體中上段為主要疼痛部位，隨病情發(fā)展還可放射到左肩或頸部等，表現(xiàn)為壓迫性疼痛，休息后可緩解。除反復發(fā)作的胸痛以外，患者還可能伴有呼吸急促、冷汗、頭暈、惡心以及消化不良等癥狀，程度輕重不一。初期治療冠心病以預防為主，包括控制患者血壓、血脂水平、戒煙酒及增加運動量等。若患者癥狀較為嚴重，則需及時接受藥物治療，治療藥物可直接作用于病灶部位，使病情得到緩解。血管狹窄程度比較嚴重的患者需接受手術治療。阿司匹林屬于水楊酸的衍生物，可有效緩解輕度及中度疼痛，亦可治療發(fā)熱及風濕痛。近年研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可抑制血小板聚集，抑制血栓的形成，臨床上將其用于預防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死[4-5]。此外，若長期大量服用阿司匹林，患者易出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐及酸堿平衡失調(diào)等癥狀，甚至突發(fā)昏迷，導致患者出現(xiàn)生命危險。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑的一種，常用于治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙性疾病。值得注意的是，氯吡格雷與阿司匹林、華法林、肝素和溶栓藥等藥物聯(lián)用時可增加患者的出血風險，用藥時需謹慎[6]。

血小板活化、黏附及聚集均為動脈血栓形成的關鍵因素，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體與血小板聚集關系密切，鹽酸替羅非班可阻止纖維蛋白原與其正常結(jié)合，阻止血小板的聚集，可逆轉(zhuǎn)因血栓而導致的缺血狀態(tài)[7]。臨床上將鹽酸替羅非班與肝素聯(lián)用，可預防心臟缺血事件。羅春生等[8]研究表明，于觀察組冠心病患者手術過程中，將鹽酸替羅非班與低分子肝素聯(lián)用，其治療總有效率(86.70%)明顯高于對照組(66.70%)，且患者疼痛評分低于對照組，說明應用鹽酸替羅非班治療冠心病的效果可觀。

文獻資料顯示，鹽酸替羅非班與肝素及阿司匹林聯(lián)合用藥時，患者常發(fā)生出血事件，多為滲出或輕度出血[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度出血患者例數(shù)多于對照組。提示治療期間必須加強監(jiān)測，觀察患者有無潛在出血傾向，若發(fā)生出血，需立即進行相應治療或停止用藥。此外，胡海[10]的研究結(jié)果顯示，接受鹽酸替羅非班治療的觀察組，其心臟不良事件發(fā)生率(6.67%)低于接受常規(guī)治療的對照組(36.67%)，與本研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，鹽酸替羅非班治療冠心病的效果較好，可降低患者心臟不良事件發(fā)生率，但易引起輕度出血，需對患者出血情況多加觀察。