盧永香

222000 連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇連云港

牙齦炎是青少年常見的牙周病，由于青少年牙齒處于發(fā)育期，若清理不及時或飲食不潔，易造成牙菌斑堆積，長期反復刺激，導致牙齦出現(xiàn)炎癥反應，影響青少年的心理健康及牙齒發(fā)育[1]。牙周基礎治療是牙周病的基本療法，該方法可以清除菌斑、牙石等局部誘發(fā)因素，減輕牙齦炎癥，但治療存在一定局限性。近年來，局部緩釋用藥成為牙周病治療的常用方法，緩釋藥物可提高牙周袋內(nèi)的藥物濃度，延長藥物作用時間，抗炎效果顯著。基于此，本研究納入84 例青春期牙齦炎患者，旨在探討牙周基礎治療輔助米諾環(huán)素局部用藥治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年7月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的84 例青春期牙齦炎患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，各42 例。對照組男24例，女18例；年齡12～17歲，平均(14.41±1.56)歲；病程7～24 d，平均(14.52±4.86)d；體重指數(shù)17.86～23.69 kg/m2，平均(21.02±1.56)kg/m2；牙齦炎分級：輕度14例，中度16例，重度12例。觀察組男25 例，女17 例；年齡12～17 歲，平均(14.25±1.70)歲；病程5～21 d，平均(13.81±5.16)d；體重指數(shù)17.42～23.80 kg/m2，平均(21.11±1.67)kg/m2；牙齦炎分級：輕度15例，中度13例，重度14例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查通過。

納入標準：①患者牙齦出血、疼痛、腫脹，符合《實用口腔科疾病診斷治療學》中“牙齦炎”的診斷標準，X 線檢查除外其他牙周疾病[2]；②患者處于青春期，可以進行隨訪和觀察；③入組前患者對研究內(nèi)容知情，并簽訂同意書。

排除標準：①患有嚴重心腦疾病、惡性腫瘤、胃腸出血及處于休克、昏迷狀態(tài)者；②因白血病、再障貧血、血小板性紫癜等疾病導致的牙齦出血者；③患者為過敏體質(zhì)或?qū)λ沫h(huán)素類藥物有禁忌證者；④患者存在五官畸形或口腔手術史；⑤入組前4周采用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療者。

方法：對兩組患者均進行健康教育，告知患者注意口腔衛(wèi)生，常用生理鹽水漱口，避免食用辛辣、刺激的食物。對照組實施牙周基礎治療，應用超聲波治療儀進行牙周潔治術，去除齦上牙石、菌斑及色漬。觀察組實施牙周基礎治療輔助局部緩釋用藥，牙周基礎治療與對照組相同，口腔潔治后，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏(生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan 公司；批準文號：國藥準字H20150106；規(guī)格：0.5 g/支)注滿患部牙周袋，1次/周，持續(xù)治療4周。

觀察指標與療效判定標準：①對比兩組患者治療效果：a.基本治愈：患者牙齦出血完全消失，牙齦局部無疼痛、腫脹，對進食和咀嚼無任何影響；b.顯效：患者牙齦出血基本消失，牙齦局部疼痛、腫脹較之前顯著減輕，對進食和咀嚼基本無影響；c.有效：患者牙齦輕微出血，牙齦局部疼痛、腫脹較之前減輕，進食和咀嚼受輕微影響；d.無效：患者牙齦仍出血，牙齦局部疼痛、腫脹，進食和咀嚼受到明顯影響。有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者牙周相關指標：治療結束后記錄兩組患者各項牙周指標，將牙周探針插入牙周袋內(nèi)，常規(guī)探查6個部位，查看菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和探查深度，應用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度，分數(shù)越高表示疼痛癥狀越嚴重。③對比兩組患者炎癥因子指標：治療前后采集患者牙齦液，患者清潔口腔后，將濾紙條插入牙遠中頰側齦溝內(nèi)，置于試劑管中，經(jīng)過離心分離后，取上層清液。應用酶聯(lián)免疫法測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者牙周相關指標比較：觀察組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探查深度和VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周相關指標比較(±s)

表2 兩組患者牙周相關指標比較(±s)

組別 n 菌斑指數(shù)(分) 齦溝出血指數(shù)(分) 探查深度(mm) VAS評分(分)對照組 42 1.03±0.29 1.36±0.27 3.12±0.56 1.13±0.41觀察組 42 0.81±0.25 1.10±0.24 2.71±0.50 0.76±0.34 t 3.734 4.664 3.539 4.502 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者治療前后炎癥因子指標比較：治療前，兩組TNF-α、IL-6及IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) IL-1β(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 8.96±2.35 3.12±1.32* 4.02±1.13 2.26±0.67* 16.85±3.42 12.80±3.04*觀察組 42 9.14±2.47 2.26±1.03* 4.10±1.21 1.39±0.58* 17.13±3.59 9.64±3.21*t 0.342 3.329 0.313 6.362 0.366 4.632 P 0.733 0.001 0.755 0.000 0.715 0.000

討 論

口腔與人們的進食、咀嚼、語言功能及美觀程度密切相關，近年來，隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，口腔衛(wèi)生問題逐漸引起人們的關注，約70%～90%的青春期人群會發(fā)生牙齦炎[3]。導致青春期牙齦炎發(fā)病的因素很多，包括遺傳因素、免疫功能低下、激素失調(diào)及致病菌感染等，各種因素相互作用，導致口腔內(nèi)細菌大量聚集、繁殖，同時由于青少年對口腔衛(wèi)生認知不足、學習壓力大、口腔衛(wèi)生差，進一步增加了牙齦炎的發(fā)病風險[4]。當出現(xiàn)牙齦出血、腫脹時，說明牙齦炎癥已發(fā)展到一定程度，大部分患者在保證口腔衛(wèi)生的前提下，經(jīng)過系統(tǒng)治療后可以痊愈。研究發(fā)現(xiàn)，口腔菌斑及礦化的牙石在牙面停留時間越長，對牙齦的刺激越大，患者牙齦炎癥就越重[5]。常用的口腔治療方案較多，口腔基礎治療可以清潔牙菌斑和牙石，促進牙齦恢復正常形態(tài)，但療效欠佳；手術治療患者的接受度較低。目前臨床多采用分段治療，即牙周基礎治療輔助局部用藥，進一步控制口腔炎癥反應。

口腔細菌和牙石是牙齦炎的始動因子，也是炎癥反應的主要誘因。牙齦炎是以厭氧菌為主的混合感染，厭氧菌侵入牙齦及牙周袋，可引發(fā)身體一系列炎癥反應，選擇合適的抗生素對于抑制炎癥及病情恢復具有重要價值[6]。米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類藥物，其作用靶點為細菌核糖體30S 亞基，與同類藥品相比，該藥脂溶性更高，有廣譜和長效的抗菌效果，對大多數(shù)G+與G-需氧菌和厭氧菌均有效。報道發(fā)現(xiàn)，局部涂抹米諾環(huán)素1周可減少種植牙術后感染，起到較好的臨床效果[7]。藥物代謝動力學發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類藥物在牙齦溝內(nèi)的流體濃度高于血液，為局部用藥提供了理論支持。經(jīng)過現(xiàn)代藥物研發(fā)，米諾環(huán)素牙周袋或齦袋內(nèi)緩釋用藥，可以維持更高濃度的藥物劑量[8]。我院經(jīng)近些年的研究，認為局部米諾環(huán)素用藥具有用量小、藥物維持時間長及牙周袋內(nèi)藥物濃度高的優(yōu)勢，可以輕易殺死牙周袋內(nèi)的致病菌，既避免了抗菌藥物的濫用，又減輕了全身用藥對其他臟器的損害。高云云等[9]的報告發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素輔助基礎口腔治療可以改善牙周炎患者的牙周癥狀，抑制牙齦部C-反應蛋白、TNF-α 等炎癥因子的釋放。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果、牙周相關指標均優(yōu)于對照組，而且治療后的TNF-α、IL-6、IL-1β 水平較低，證實了牙周基礎治療輔助米諾環(huán)素局部用藥能提高青春期牙齦炎患者的治療效果。

綜上所述，牙周基礎治療輔助米諾環(huán)素局部用藥可以提高青春期牙齦炎患者的治療效果，降低炎癥因子指標水平，是一種有效的治療方案。但本次研究樣本量較小，關于牙周基礎治療輔助米諾環(huán)素局部用藥的確切療效，仍需要擴大樣本量來驗證。