崔建枝 沙子珺 張金芳 陳 浩 和成鳳 劉建勤* 李志勇1,，5*

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619；2.麗江市民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)，云南 麗江 674100；3.中央民族大學(xué)藥學(xué)院，北京 100081；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250300；5.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京 100700

我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)是包括中醫(yī)傳統(tǒng)知識(shí)、少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)、自然資源知識(shí)在內(nèi)的傳統(tǒng)知識(shí)，是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的源泉和動(dòng)力，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的典型代表，是大健康產(chǎn)業(yè)和“健康中國(guó)”建設(shè)的重要內(nèi)容[1-2]。納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)作為少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的重要組成部分，是納西族先民在與自然和疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，在融合漢族、藏族等多個(gè)民族文化的基礎(chǔ)上，形成的豐富的且具有自身鮮明特征的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)，其本身及所蘊(yùn)含的醫(yī)藥文化對(duì)保障納西族人民的生命健康、民族文化傳承以及社會(huì)發(fā)展具有重要作用[3]。

云南省麗江市地處橫斷山區(qū)，特殊的地形地貌和立體的自然氣候?yàn)樗幉牡纳L(zhǎng)提供了優(yōu)越的條件，該地區(qū)蘊(yùn)藏著豐富的生物資源，也是納西族人口最集中的地區(qū)[4-5]。為搶救、挖掘和整理納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)，第四次全國(guó)中藥資源普查在麗江設(shè)立了“納西族藥用資源相關(guān)傳統(tǒng)知識(shí)的挖掘、整理與保護(hù)研究”專項(xiàng)，用于支持對(duì)納西東巴經(jīng)中傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)、民間醫(yī)藥傳承人及納西族特色藥用資源整理等三方面的工作?；诖?，筆者通過(guò)實(shí)地考察、問(wèn)卷調(diào)查等方法，對(duì)麗江納西族傳統(tǒng)文化、居民對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的認(rèn)知情況等進(jìn)行了調(diào)查與分析，以期為保護(hù)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)工作提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

通過(guò)參觀麗江東巴文化博物館，初步了解納西族傳統(tǒng)文化；在麗江市區(qū)人群比較密集的地帶發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷實(shí)施調(diào)查，內(nèi)容主要包括民眾對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥的了解程度及認(rèn)可度等。

2 結(jié)果

2.1 民族文化 民族文化是各民族醫(yī)藥形成和發(fā)展的底蘊(yùn)和根基，少數(shù)民族醫(yī)藥知識(shí)是我國(guó)各民族文化的重要組成部分[6-7]。納西族是一個(gè)歷史悠久的民族，東巴文化是納西族的傳統(tǒng)文化?！皷|巴”是納西族的宗教神職人員，他們是納西族東巴文化的主要傳承人，并且掌握一些醫(yī)藥知識(shí)和常見(jiàn)疾病的診治經(jīng)驗(yàn)。納西族先民通過(guò)觀察生活中的自然現(xiàn)象創(chuàng)造并繼承了世界上僅存的東巴象形文字。千百年來(lái)，納西族先民用古老的象形文字書寫了大量的東巴經(jīng)，這些經(jīng)卷記錄了哲學(xué)、歷史、宗教、醫(yī)學(xué)等方面的內(nèi)容，被譽(yù)為納西族的“百科全書”。其中，有大量東巴經(jīng)反映了遠(yuǎn)古時(shí)期與醫(yī)藥文化相關(guān)的內(nèi)容，以豐富的治病經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，提供了寶貴的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是納西族先民對(duì)生命、健康、醫(yī)藥的樸素認(rèn)識(shí)，對(duì)于研究納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥具有重要意義。

納西族是一個(gè)善于學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的民族，在漢文化的影響下，納西東巴創(chuàng)立了“盧色學(xué)說(shuō)”“精威五行”和“金蛙八卦”，并用于認(rèn)識(shí)人體的健康與疾病[8]。“盧色學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，兩性交合孕育萬(wàn)物及陰陽(yáng)是一切事物形成變化的根本，“精威五行”把木、火、土、鐵、水作為觀察和分析事物及其變化的工具，“金蛙八卦”構(gòu)成了納西族古代文化與哲學(xué)認(rèn)識(shí)的綜合圖[9]。

2.1.1 “盧色學(xué)說(shuō)” “盧色學(xué)說(shuō)”與中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)相似，是納西醫(yī)藥生命觀的重要理論之一。李國(guó)文在其著作《東巴文化與納西哲學(xué)》[10]中把“盧”“色”通過(guò)象形字分別對(duì)應(yīng)“陰”“陽(yáng)”和“雌”“雄”，認(rèn)為兩性交合化育萬(wàn)物，一切事物形成變化的根本是陰陽(yáng)。在論述陰陽(yáng)的產(chǎn)生及事物發(fā)展變化的根源時(shí)，《沖包記》經(jīng)書中記載：“天與地中間住著東與色，東是人之父，色是人之母，是他倆使孩子誕生，使谷物生長(zhǎng)成熟?！薄肚f子·外篇》曾說(shuō)：“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》也提及：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！北R色學(xué)說(shuō)豐富了我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化。

納西先民也認(rèn)為世間萬(wàn)物可以分陰陽(yáng)。納西東巴醫(yī)藥理論認(rèn)為，人是由精威五行構(gòu)成的，五行包括木、火、土、鐵、水；受“盧色學(xué)說(shuō)”的影響，木行分為陽(yáng)木與陰木，火行分為陽(yáng)火與陰火，土行分為陽(yáng)土與陰土，鐵行分為陽(yáng)鐵與陰鐵、水行分為陽(yáng)水與陰水[11]30。從《崇搬圖》中“肺祭太陽(yáng)(陽(yáng))，肝祭月亮(陰)……，上身祭天(陽(yáng))，下身祭地(陰)，左邊腰祭左邊(陽(yáng))，右邊腰祭右邊(陰)?！盵12]17的記載可以看出，納西先民通過(guò)觀察自然現(xiàn)象，對(duì)陰陽(yáng)的涵義進(jìn)行擴(kuò)展引申，即日為陽(yáng)，月為陰；天為陽(yáng)，地為陰；上為陽(yáng)，下為陰；左為陽(yáng)，右為陰；肺為陽(yáng)，肝為陰。

2.1.2 “精威五行” “精威五行”與“盧色學(xué)說(shuō)”有著深厚的聯(lián)系，二者在儒家陰陽(yáng)五行觀念的影響下形成。根據(jù)東巴經(jīng)的記載，最初的“精威五行”是由“佳聲”“佳氣”相互結(jié)合變化形成，“佳氣”“佳聲”分別對(duì)應(yīng)“盧色學(xué)說(shuō)”中的陰陽(yáng)之氣[13]。在東巴古籍《布巴述書》中，金蛙吞食了白蝙蝠在女神“盤祖薩美”(納西族先祖)處求取的經(jīng)書，被女神叫來(lái)的四個(gè)天神射死，在死時(shí)吼出五聲巨響，即變成了“精威五行”。這是“精威五行”由蛙體尸解化生的說(shuō)法，此外還有卵生五行說(shuō)、五行自燃衍生說(shuō)[11]25-26。精指代人類，威表示聚合，人的存在是由五種物質(zhì)聚合而成。五行中木屬東對(duì)應(yīng)毛發(fā)，火屬北對(duì)應(yīng)氣，土屬中央對(duì)應(yīng)肌肉，鐵屬西對(duì)應(yīng)骨，水屬南對(duì)應(yīng)軀體[14]。五行相生相克，形成了“聚則生，散則死”的生命觀，五行偏斜則產(chǎn)生疾病[12]11。

關(guān)于“精威五行”相克的內(nèi)容的描述有很多，但不盡相同。在東巴經(jīng)《大祭風(fēng)道場(chǎng)·迎接祖先》中記載：“……東方的木門要用鐵來(lái)關(guān)閉，南方的火門要用水來(lái)關(guān)閉，西方的鐵門要用火來(lái)關(guān)閉，北方的水門要用土來(lái)關(guān)閉，天和地中間的土門要用鐵來(lái)關(guān)閉?！敝苋瓿稍凇栋透駡D說(shuō)明》中認(rèn)為：“木能克土，……土能克水，……水能克火，……火能克鐵，……鐵能克木?！盵11]27

2.1.3 “金蛙八卦” 納西先民在信奉原始動(dòng)物的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的“金蛙八卦”，與中醫(yī)的五行天干地支相似。金蛙八卦圖納西語(yǔ)稱“巴格圖”，是以金蛙的體型為基本構(gòu)架而繪的八卦圖，主要依據(jù)人的生辰屬相、流年、八方方位、九宮配五行、五行相生相克等來(lái)推算自然現(xiàn)象和生命生產(chǎn)生活[12]10。

金蛙八卦圖是東巴用蛙體圖排定五行和空間方位以及天干地支繪成[15]15。“巴格圖”的周圍與中央均有相應(yīng)的象形文字，經(jīng)考證為東、南、中、西、北五個(gè)方位。金蛙蛙身與“精威五行”分別代表五方和五行，即：刺穿蛙身的青澀柏木箭尾屬木象征東方，噴吐紅火焰的蛙頭屬火象征南方，死而尸解化為土的金色蛙腹屬土象征中央，刺穿蛙身的白色鐵箭鏃屬鐵象征西方，排泄出黑液體的蛙尾屬水象征北方[12]9。將五行復(fù)分公母，再配屬天干，即得出十天干。再以十天干配屬十二獸得出了以虎為首的十二獸配公母的六十序數(shù)的時(shí)序結(jié)構(gòu)和以鼠為首的十二獸配公母的時(shí)序結(jié)構(gòu)[15]35。體現(xiàn)了納西先民已經(jīng)認(rèn)識(shí)到時(shí)間與空間的聯(lián)系，“金蛙八卦”學(xué)說(shuō)側(cè)重于運(yùn)用“精威五行”理論進(jìn)行推算，“精威五行”學(xué)說(shuō)認(rèn)為五行聚散離合、相生相克決定人的命運(yùn)吉兇，所以納西先民認(rèn)為人的一生都可用“金蛙八卦”來(lái)推算[11]28-29。

2.2 當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的認(rèn)知及認(rèn)可度

2.2.1 基本情況分析 本次調(diào)查共發(fā)出100份問(wèn)卷，有效回收77份，有效回收率為77%。根據(jù)圖1分析可知，被調(diào)查者78%常駐在麗江市，以漢族和納西族人最多，77%的居民無(wú)宗教信仰，被調(diào)查者中文化水平以初中、高中、大學(xué)以上居多。

A.被調(diào)查者常駐地分布情況；B.被調(diào)查者的民族構(gòu)成情況；C.被調(diào)查者的信仰情況；D.被調(diào)查者的文化水平情況圖1 被調(diào)查者基本情況分析圖

2.2.2 被調(diào)查者基本情況對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)了解狀況的影響分析 由圖2-A、圖2-B、圖2-C可知，不同地區(qū)、不同文化程度、不同宗教信仰的群體在了解程度上的分布無(wú)明顯差異。根據(jù)圖2-D、圖2-E可明顯看出，不同民族、不同年齡段的群體在了解程度上有明顯的差別。同時(shí)結(jié)合圖2-F分析，可以得出結(jié)論：納西族人對(duì)于本族的醫(yī)藥文化了解程度高于漢族；其次是年齡段，青年群體相對(duì)于中老年群體了解程度比較低。這表明雖然青年一代接受了現(xiàn)代的教育，但是傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)卻比較缺乏。因此，想要更好地傳承優(yōu)良文化，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)青年群體的宣傳工作。

A.地區(qū)影響情況；B.文化程度影響情況；C.宗教影響情況；D.民族影響情況;E.年齡影響情況；F.決策樹分析圖2 被調(diào)查者基本情況對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)了解狀況影響分析圖

2.2.3 對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)了解途徑的分析 由圖3可知，被調(diào)查者了解納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的途徑多來(lái)源于民間醫(yī)生及自己的家人，很少有人通過(guò)電視、書籍、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解到納西族醫(yī)藥。這提示，現(xiàn)代媒體對(duì)于納西族醫(yī)藥的關(guān)注度不夠，使得其傳播僅限于本地人之中。因此，讓納西醫(yī)藥普惠更多群眾，應(yīng)當(dāng)呼吁社會(huì)加大對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的傳播與關(guān)注。

圖3 民眾了解納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)途徑分析圖

2.2.4 接受納西醫(yī)藥治療的場(chǎng)所分析 如圖4所示，大多數(shù)患者在民間醫(yī)生家進(jìn)行納西醫(yī)藥的治療，這說(shuō)明當(dāng)?shù)厝藢?duì)于納西醫(yī)藥的認(rèn)可度比較高，同時(shí)也提示西醫(yī)院和診所里面比較缺乏懂納西醫(yī)藥的醫(yī)生。

圖4 治療場(chǎng)所分析圖

2.2.5 制約納西醫(yī)藥發(fā)展的影響因素及傳承和發(fā)展納西醫(yī)藥的意愿情況分析 如圖5-B所示，被調(diào)查者認(rèn)為導(dǎo)致納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)流失的主要原因有三點(diǎn)：首先是宣傳力度不夠，其次是年輕人不感興趣，最后是現(xiàn)代文化流入。如前所述，由于現(xiàn)代社會(huì)對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)關(guān)注度普遍不夠，從而產(chǎn)生了這種現(xiàn)象，想要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，既需要繼續(xù)發(fā)展納西醫(yī)藥，讓更多的人受到惠及；也需要提高社會(huì)的關(guān)注度，從而讓更多的人認(rèn)識(shí)到納西醫(yī)藥的價(jià)值。

如圖5-A、圖5-C所示，78%的被調(diào)查者非常希望傳承納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)，71%的人強(qiáng)烈希望加強(qiáng)相關(guān)研究和工作。由此可見(jiàn)，納西醫(yī)藥知識(shí)當(dāng)中的確蘊(yùn)含著一些非常有價(jià)值的東西，值得去挖掘探索。

A.居民對(duì)納西醫(yī)藥傳承必要性的認(rèn)識(shí)；B. 居民對(duì)納西傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)流失原因的認(rèn)識(shí)； C. 居民對(duì)于納西醫(yī)藥相關(guān)工作發(fā)展前景的認(rèn)識(shí)圖5 納西醫(yī)藥傳承與發(fā)展影響因素分析圖

3 討論

通過(guò)此次調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者認(rèn)為導(dǎo)致納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)流失的主要原因有三個(gè)方面：宣傳力度不夠、西醫(yī)文化的沖擊、年輕人不感興趣，多方面因素在一定程度上制約了納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的保護(hù)、傳承與發(fā)展。調(diào)查過(guò)程中有部分非納西族麗江市本地居民表示，知道納西族但并沒(méi)有聽(tīng)過(guò)納西醫(yī)藥。但大多數(shù)人依舊認(rèn)為，傳承納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化并加強(qiáng)相關(guān)工作非常有必要，在調(diào)查過(guò)程中，有部分調(diào)查對(duì)象也表達(dá)出了傳承納西族醫(yī)藥文化的強(qiáng)烈意愿。納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥是本民族人民長(zhǎng)期以來(lái)在利用當(dāng)?shù)刈匀毁Y源的生產(chǎn)活動(dòng)中、在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中創(chuàng)造的醫(yī)藥知識(shí)，并為維護(hù)納西族人民的健康作出了貢獻(xiàn)，這種傳統(tǒng)知識(shí)是民族文化的重要組成，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的組成部分，需要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)和傳承。故提出以下觀點(diǎn)。

3.1 鼓勵(lì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的傳播 納西族的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)僅在本民族聚居的活動(dòng)范圍流傳，傳播范圍受限，不容易被外界廣大的群眾所知曉和熟悉[16]。政府相關(guān)部門應(yīng)自上而下地通過(guò)電視、紙質(zhì)刊物和網(wǎng)絡(luò)公眾號(hào)等媒體積極宣傳納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥及相關(guān)的傳統(tǒng)文化，促進(jìn)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的普及，讓這些珍貴且具有代表性的民族瑰寶被人們熟知，提高青年群體對(duì)本民族醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，樹立民族醫(yī)藥文化自信，增強(qiáng)保護(hù)本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的責(zé)任感和緊迫感，吸引更多的機(jī)構(gòu)對(duì)納西族民族醫(yī)藥進(jìn)行研究與合作開發(fā)，鼓勵(lì)其傳播。

3.2 保護(hù)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的傳承 傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的傳承對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義，政府相關(guān)機(jī)構(gòu)要加快納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承模式的形成，可以通過(guò)師徒傳承和院校教育結(jié)合的方式，培養(yǎng)可以掌握東巴象形文字和納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的醫(yī)藥人才，并建立合理的考核方式給予其合法的執(zhí)醫(yī)身份，扶持相關(guān)科研機(jī)構(gòu)用現(xiàn)代的新技術(shù)來(lái)創(chuàng)新和發(fā)展納西族有價(jià)值的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)，依托人才和技術(shù)，保護(hù)其傳承[5,17]。

3.3 確保納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的保存 傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展要依附于成文的理論體系，傳承和弘揚(yáng)民族醫(yī)藥，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步挖掘收集原始資料并加以整理[18]。納西東巴醫(yī)藥古籍是納西族醫(yī)藥知識(shí)的原始記載和重要積淀，是納西族數(shù)千年醫(yī)藥文化的重要承載[19]。今后對(duì)納西醫(yī)藥理論的挖掘工作應(yīng)從整理納西東巴古籍，訪談民間醫(yī)藥傳承人，深入挖掘整理古籍和口頭傳承的民間醫(yī)藥知識(shí)方面開展，并形成視頻、文字資料，確保其保存。

4 結(jié)論

綜上，當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的認(rèn)可度比較高。相關(guān)部門應(yīng)該重視和弘揚(yáng)優(yōu)秀的納西族醫(yī)藥文化，加強(qiáng)對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥的媒體宣傳，同時(shí)鼓勵(lì)促成相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥的合作研究與開發(fā)，促進(jìn)民族醫(yī)藥資源的可持續(xù)利用和民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的傳承，真正發(fā)揮衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，助力實(shí)施“健康云南”戰(zhàn)略，服務(wù)更廣泛的群體。