姜瑞麟 李焱風(fēng) 馬 萱 楊榮超 孟祥聰 黃娓丹

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是近50年發(fā)展起來的一個(gè)新興學(xué)科，其思想來源于《內(nèi)經(jīng)》，基本成熟于明清時(shí)期。現(xiàn)代醫(yī)家所謂的體質(zhì)，仍未形成一個(gè)統(tǒng)一的概念，總的來說以王琦院士定義的體質(zhì)學(xué)開展的相關(guān)研究較多，其將體質(zhì)定義為在人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有性質(zhì)[1-2]。隨著研究方法、內(nèi)容、手段的不斷提高，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的內(nèi)容被廣泛運(yùn)用于中醫(yī)診療的方方面面。近10年來，圍繞中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的3個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問題——體質(zhì)可分、體病相關(guān)、體質(zhì)可調(diào)，與“辨體—辨病—辨證”的臨床思維方法，所開展的臨床研究數(shù)量從無到有并增長(zhǎng)迅速，豐富了中醫(yī)臨床研究的內(nèi)涵[3]。其研究?jī)?nèi)容豐富，常涉及多個(gè)學(xué)科，與男性常見疾病的體質(zhì)學(xué)相關(guān)的研究也越來越多。筆者就近年來男科常見疾病的體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)行綜述，旨在進(jìn)一步探究男科常見疾病及體質(zhì)的相關(guān)性，為今后進(jìn)一步防治相關(guān)疾病提供思路和借鑒。

1 勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)

秦國(guó)政和駱斌[4]采用流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)東北、華北、西北、華東、華中、西南、華南地區(qū)18個(gè)省(市)勃起功能障礙患者的體質(zhì)進(jìn)行分類研究，發(fā)現(xiàn)患勃起功能障礙的高危人群年齡分層及體質(zhì)主要為30歲及以下的氣郁質(zhì)者、31～50歲的濕熱質(zhì)者、50歲以上的痰濕質(zhì)者和31歲以上的瘀血質(zhì)者。潘伯臣教授針對(duì)臨床124例勃起功能障礙的患者進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，偏頗體質(zhì)占66.13%，其中濕熱質(zhì)比例最高，占37.90%，其次為陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)，復(fù)合證型占39.52%[5]。

2 不育癥

朱麗冰等[6-8]通過大量文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，了解到男性不育癥患者的主要偏頗體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及瘀血質(zhì)，其兼夾體質(zhì)類型主要為濕熱氣虛質(zhì)、濕熱陰虛質(zhì)、濕熱痰濕等。鄭慧瀾[9]對(duì)118例精子DNA碎片異常不育癥患者的體質(zhì)研究中發(fā)現(xiàn)，單一體質(zhì)共75例(63.56%)，兼夾體質(zhì)共33例(27.97%)，平和體質(zhì)共10例(8.47%)，其中濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多。周青等[10]在長(zhǎng)沙地區(qū)男性不育癥患者精索靜脈寬度與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性探討中指出，男性不育癥患者中平和體質(zhì)占17.4%，單一偏頗體質(zhì)占25.6%，混合偏頗體質(zhì)占 57.0%。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)在精索靜脈曲張所致男性不育癥患者中分布比例較高。潘明沃和陳志強(qiáng)[11]對(duì)2009年7月至2010年11月在廣東省婦幼保健院生殖健康科門診就診的162例不育癥男性患者精子質(zhì)量進(jìn)行體質(zhì)分型調(diào)查，弱精子癥患者共159例，中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)(66.7%)、氣虛質(zhì)(31.4%)、陰虛質(zhì)(36.5%)、瘀血質(zhì)(27.0%)、氣郁質(zhì)(35.8%)5型為主。162例中精液遲緩液化患者共48例，中醫(yī)體質(zhì)分型以4型為主，陰虛質(zhì)(20/48例，占41.7%)、濕熱質(zhì)(36/48例，占75.0%)、痰濕質(zhì)(11/48例，占22.9%)、氣郁質(zhì)(19/48例，占39.6%)。方躍坤等[12]在精索靜脈曲張性不育與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，所研究的146例精索靜脈曲張性不育癥患者中，氣郁質(zhì)占17.59%、氣虛質(zhì)占16.67%、瘀血質(zhì)占11.58%、陰虛質(zhì)占11.34%、陽(yáng)虛質(zhì)占10.88%、痰濕質(zhì)占9.72%、濕熱質(zhì)占9.49%、平和質(zhì)占7.87%、特稟質(zhì)占4.86%。總體看來，男性不育癥人群的偏頗體質(zhì)類型以虛實(shí)夾雜較為多見，以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛和氣郁質(zhì)為主，其病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕。

3 慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)

鄧平薈等[13]在慢性前列腺炎的中醫(yī)體質(zhì)初步探究中，對(duì)490名慢性前列腺炎患者的體質(zhì)分型后發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及兩者兼雜的偏頗體質(zhì)的患者居多。李瀟等[14]對(duì)來源于北京及周邊地區(qū)7家三甲醫(yī)院的555例CP病例進(jìn)行研究，經(jīng)王琦體質(zhì)學(xué)問卷、慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(CPSI)問卷及國(guó)際勃起功能評(píng)分(IIEF-5)問卷等調(diào)查收集流行病學(xué)資料分析后發(fā)現(xiàn)，CP體質(zhì)特征分布為平和質(zhì)約占13.7%，氣虛質(zhì)約占11.7%，陽(yáng)虛質(zhì)約占11.4%，陰虛質(zhì)約占7.9%，痰濕質(zhì)約占14.0%，特稟質(zhì)約占7.0%，患者體質(zhì)基礎(chǔ)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的實(shí)性體質(zhì)最多。夏靖[15]在對(duì)倪誠(chéng)教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的理論傳承和數(shù)據(jù)挖掘研究中，發(fā)現(xiàn)492診次的病案中，共有386診次病案運(yùn)用到辨體論治思想，其中，具有濕熱體質(zhì)的病案共有291診次，瘀血體質(zhì)病案共有213診次，兼夾濕熱體質(zhì)和瘀血體質(zhì)病案有115診次?？梢?，總體而言CP的體質(zhì)類型中以濕熱、痰濕體質(zhì)居多，其病機(jī)轉(zhuǎn)化易虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主；氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀。還有醫(yī)家[16-17]利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行“辨體—辨病—辨證”治療，在臨床上通過中醫(yī)辨體診療及護(hù)理，辨病辨證相結(jié)合的方法，尤其在無證可辨的情況下，使CP的治療取得了較好療效。

4 前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)

李衛(wèi)真和方玲[18]通過研究492例前列腺增生患者的體質(zhì)分型發(fā)現(xiàn)，以匡氏體質(zhì)分型法為主，遲冷質(zhì)最多，共137例，約占27.84%，其次是正常質(zhì)和膩滯質(zhì)，分別占23.17%、21.54%。據(jù)調(diào)查結(jié)果總體而言，前列腺增生的主要病理體質(zhì)類型為遲冷質(zhì)和膩滯質(zhì)，二者共占49.38%。遲冷質(zhì)主要與人的生長(zhǎng)衰老相關(guān)，與腎中陰陽(yáng)的虧耗、氣化功能的正常與否關(guān)系密切；膩滯質(zhì)主要與濕濁痰飲相關(guān)，發(fā)病多虛實(shí)夾雜。白強(qiáng)民等[19]對(duì)382例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者進(jìn)行體質(zhì)學(xué)及證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)分型以瘀血質(zhì)最多，約占47.12%，中醫(yī)證型以腎虛血瘀型居多約占70.94%，主體以實(shí)性體質(zhì)居多，病多虛實(shí)夾雜。

5 男性更年期綜合征

陳婉蘭[20]通過隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)322名40～70歲患有更年期綜合征的男性，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，在此基礎(chǔ)上開展體質(zhì)辨證保健，發(fā)現(xiàn)較普通保健而言體質(zhì)辨證保健更有利于患者病情認(rèn)知和恢復(fù)。

6 小結(jié)與展望

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是一門既古老又新興的學(xué)科，其理念最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五變》記載“內(nèi)不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉……粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”便論述了患者體質(zhì)的個(gè)體差異與疾病因素之間的相關(guān)性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除了系統(tǒng)講述人的生理、病理、疾病、治療的原則和方法，奠定了中醫(yī)的理論體系外，也構(gòu)建了關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)理論體系的雛形。經(jīng)過后世的發(fā)展，出現(xiàn)了多種體質(zhì)分型方法，目前臨床大多主要以王琦院士的九分法體質(zhì)分型為主，具體分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì) 、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)[21-23]。王琦院士[2,24]提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。同時(shí)，體質(zhì)也是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]，在治療疾病的過程中也不容忽視。同一種疾病的發(fā)生存在個(gè)體體質(zhì)的差異性，在疾病發(fā)展過程中，這種差異性對(duì)病邪的從化、病情的變化等具有主導(dǎo)性、傾向性[25]，是中醫(yī)“辨體—辨病—辨證”的基礎(chǔ)。

近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)發(fā)展涉及各個(gè)學(xué)科，而男科常見疾病的體質(zhì)研究?jī)?nèi)容目前主要以勃起功能障礙、不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生及男性更年期綜合征等為主，尤以不育癥、前列腺炎的中醫(yī)體質(zhì)研究居多。在勃起功能障礙方面，研究發(fā)現(xiàn)除平和質(zhì)外，以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，隨年齡段、所處生活環(huán)境等不同情況有所不同；在不育癥的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究方面，總體而言病理體質(zhì)以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛和氣郁質(zhì)為多，其病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕，以虛實(shí)夾雜多見，其中精液液化異常的體質(zhì)分型可能多見陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，精索靜脈曲張的體質(zhì)類型可能多見濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)等；慢性前列腺炎以濕熱、痰濕、瘀血、氣郁體質(zhì)居多，其病機(jī)以實(shí)為主，易虛實(shí)夾雜，氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀；與前列腺增生相關(guān)的文獻(xiàn)較少，病理體質(zhì)主要以濕熱、痰濕、瘀血、陽(yáng)虛、陰虛、氣郁為主；男性更年期綜合征主要以老年男性為主，近年來此病也備受關(guān)注，故從此病的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究中也可發(fā)現(xiàn)，主要的體質(zhì)類型以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，通過體質(zhì)辨證保健，有利于促進(jìn)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)和病情控制。故此，筆者通過綜述，希冀在今后的臨床實(shí)踐中，男科常見疾病的中醫(yī)體質(zhì)分型能夠得以豐富，以促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)更好發(fā)展，致力于構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型社會(huì)醫(yī)療健康模式。