時周云

(江蘇省南通市婦幼保健院婦產(chǎn)科，南通 226018)

產(chǎn)婦分娩過程中第一產(chǎn)程疼痛主要來自宮縮時子宮肌缺血缺氧和宮頸擴張時肌肉過度緊張，并通過交感神經(jīng)由胸神經(jīng)10～12 后段傳至脊髓。第二產(chǎn)程疼痛來自胎頭對盆底、陰道、會陰壓迫，通過骶神經(jīng)2～4 的感覺纖維傳至脊髓[1]。初產(chǎn)婦由于不能耐受疼痛、對分娩專業(yè)知識認知不足等原因，易產(chǎn)生恐懼、緊張等一系列負性情緒，機體交感神經(jīng)系統(tǒng)遭受影響，增加產(chǎn)婦術(shù)中出血量，延長產(chǎn)程，嚴重時甚至出現(xiàn)胎兒窘迫等并發(fā)癥[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)已成為可行的新興分娩形式，對緩解產(chǎn)程中疼痛、縮短產(chǎn)程、改善產(chǎn)婦產(chǎn)后精神面貌及保證母嬰安全等方面具有重要意義[3]。本研究旨在探討椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)程疼痛和產(chǎn)后抑郁的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2020 年3 月間南通市婦幼保健院收治的180 例初產(chǎn)婦為研究對象，采用雙盲法將其分為兩組，各90 例，兩組初產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，均為自然臨產(chǎn)，均未予縮宮素催產(chǎn)及早期人工破膜。對照組年齡21～35 歲，平均(28.43±3.31)歲；孕38～42 周，平均(39.78±1.23)周；產(chǎn)前抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分(50.37±4.19)分。觀察組年齡21～36 歲，平均(27.85±3.44)歲；孕37～41 周，平均(39.23±1.02)周；產(chǎn)前SDS評分(49.71±4.73)分。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)前SDS 評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。所有患者均獲得南通市婦幼保健院倫理委員會批準(批準號Y2019027)。

1.2 分娩及麻醉方法 對照組初產(chǎn)婦行傳統(tǒng)自然分娩方法：整個產(chǎn)程中患者強忍疼痛，在產(chǎn)房醫(yī)師和助產(chǎn)士的安撫、宣教、激勵下，配合舒緩音樂、坐分娩球、簡易瑜伽操，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，減輕疼痛，結(jié)束產(chǎn)程。觀察組初產(chǎn)婦在產(chǎn)房醫(yī)師和助產(chǎn)士的安撫、精神鼓勵下同時行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后或子宮口擴張2～3 cm 時，Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分＞2 分，行椎管內(nèi)麻醉，使用穿刺針刺入硬膜外腔，置管成功后，注射試驗劑量3 mL(1.5%利多卡因+1∶200 000 腎上腺素)，觀察產(chǎn)婦的心率、血壓、下肢肌力，無異常接鎮(zhèn)痛泵，首劑量8～10 mL(0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼)，維持量按每40 min 泵入6～8 mL，至分娩結(jié)束，產(chǎn)后觀察2 h 無特殊情況拔椎管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 (1)采用SDS、焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,SAS)對兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮進行評分，分數(shù)越高抑郁、焦慮程度越嚴重[4]；(2)使用Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分對產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度進行評價，分值0～4 分，分值越高患者疼痛越劇烈[5]；(3)總產(chǎn)程時間；(4)產(chǎn)后7 d 與28 d 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)評價產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組產(chǎn)后SDS 評分、SAS 評分、總產(chǎn)程時間、Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分、產(chǎn)后7 d 與28 d EPDS 評分以表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SDS 評分、SAS 評分比較 觀察組SDS 評分、SAS 評分均低于對照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后SDS 評分、SAS 評分比較(，分)

表1 兩組產(chǎn)后SDS 評分、SAS 評分比較(，分)

2.2 兩組產(chǎn)婦Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后7 d 及28 d EPDS 評分比較 觀察組Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后7 d 及28 d EPDS 評分均明顯少于對照組(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后7 d 及28 d EPDS 評分比較()

表2 兩組Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后7 d 及28 d EPDS 評分比較()

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)逐步運用于臨床，即以產(chǎn)婦為中心，通過各種方式使產(chǎn)婦分娩時疼痛感消失或減輕，從而減輕產(chǎn)婦分娩時的恐懼感與疲憊感。無痛分娩對于減輕產(chǎn)婦疼痛、縮短產(chǎn)程，減少分娩并發(fā)癥具有重要的意義[7-8]。

現(xiàn)階段分娩鎮(zhèn)痛方式主要包括非藥物性鎮(zhèn)痛與藥物性鎮(zhèn)痛，其中非藥物性鎮(zhèn)痛包括水中分娩、呼吸法、精神安慰法等，對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果不佳。藥物鎮(zhèn)痛中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛效果最確切，臨床應(yīng)用最廣泛[9]。目前，對椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的研究多集中于其對分娩過程及新生兒的作用，本研究除探討椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對臨床初產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)程疼痛的影響之外，還初步探究了其對產(chǎn)后抑郁的影響。

本研究觀察組Muleteer 鎮(zhèn)痛程度評分、總產(chǎn)程時間均少于對照組，證實了椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛相較于自然分娩可以縮短總產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦痛苦。鎮(zhèn)痛藥物通過阻斷疼痛刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，能有效減少促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的釋放，以維持產(chǎn)婦的血壓正常，進而使宮縮保持正常的極性和節(jié)律性，從而縮短總產(chǎn)程[10]。

對照組的SDS 評分、SAS 評分、產(chǎn)后7 d 與28 d EPDS 抑郁評分均明顯高于觀察組。其原因有：自然分娩的產(chǎn)婦受疼痛的影響，增加了產(chǎn)婦的心理與生理的痛苦[11]。無痛分娩可以最大限度消除產(chǎn)婦的不良情緒，同時可以使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，有利于告知醫(yī)護人員自身狀況并接受分娩指導(dǎo)，以愉悅的心情迎接新生命的到來，從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[12]。

本研究仍存在有待完善的問題：隨訪時程及病例數(shù)量有限，對于產(chǎn)后遠期療效未能進行評價；觀察指標較少，兩組患者對比的方面不夠全面。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)能緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，消除產(chǎn)婦負性情緒，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。