李偉，吳 勝，田宇劍，唐曉明，蔡創(chuàng)

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院，江蘇省無錫市太湖醫(yī)院普通外科，無錫 214044)

腹部大手術(shù)，特別是胃腸道、腫瘤手術(shù)，由于生理解剖的改變、腹腔植物神經(jīng)叢的破壞、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、胃腸激素調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸道動(dòng)力減弱[1]，患者易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減少等癥狀，雖然此種胃腸道功能紊亂并非器質(zhì)性病變所致，若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)形成重度腹脹、腸粘連、炎性腸梗阻、吻合口漏等，不但會(huì)影響患者預(yù)后，降低患者的舒適度，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)腹部大手術(shù)后患者給予大承氣湯聯(lián)合超聲波治療，期望促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能早期恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，分別觀察術(shù)后腹脹情況、腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1—12 月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院普通外科住院行腹部大手術(shù)的患者208 例，其中男122 例，女86 例；年齡45～78 歲，平均(46.8±6.9)歲；胰頭癌38 例，膽管癌20 例，胃癌58 例，結(jié)腸癌42 例，直腸癌50 例。隨機(jī)分成兩組，每組104 例。觀察組男58 例，女46例，年齡47～77 歲，平均(47.6±6.5)歲；對(duì)照組男64例，女40 例，年齡45～78 歲，平均(46.2±7.4)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)禁食、胃腸減壓、預(yù)防感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯[大黃(后下)10 g，厚樸15 g，枳實(shí)12 g，芒硝6 g]治療。上藥煎液，經(jīng)胃管內(nèi)注入，100～150 mL/次，qd，注入后夾閉胃管1 h，同時(shí)行超聲波治療，bid。于術(shù)后24 h 應(yīng)用，連用至排氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后腹脹的嚴(yán)重程度，記錄術(shù)后腸鳴音開始出現(xiàn)的時(shí)間及頻次、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。腸鳴音≥5 次/min 視為腸鳴音恢復(fù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)，且癥狀明顯減輕；腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短(均P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間的比較(n,%,)

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間的比較(n,%,)

3 討論

腹部大手術(shù)，由于開腹手術(shù)操作本身帶來的創(chuàng)傷、手術(shù)中腹腔部分神經(jīng)支被切斷、胃空腸吻合所致解剖關(guān)系的改變，以及麻醉、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后腸道蠕動(dòng)的強(qiáng)度、節(jié)律、方向均受影響，腸腔內(nèi)容物通過緩慢，從而術(shù)后易出現(xiàn)腸麻痹[3]?；颊叱１憩F(xiàn)為腹脹、腹式呼吸減弱、便秘等。若不能得到有效控制，隨著腹脹程度逐漸加重，腸腔壓力升高，腸道屏障功能下降，內(nèi)毒素移位，導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生，從而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至需再次手術(shù)[4]。因此，腸道功能的盡早恢復(fù)在患者術(shù)后加速康復(fù)中至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘等。治療原則主要是以通為用、以降為順。西醫(yī)臨床治療多采用禁食禁飲、抑酸、抗感染等方法，但療程較長(zhǎng)，病情多反復(fù)，同時(shí)也給患者身心帶來很大的痛苦。大承氣湯作為瀉下的代表處方，已有多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，主要由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)4 味藥組成。大量的臨床試驗(yàn)[5]表明，大承氣湯可興奮腸管、增加胃腸道蠕動(dòng)功能，且對(duì)正常及不同病理狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動(dòng)均有明顯的促進(jìn)作用，可促進(jìn)胃排空。另外，研究[6]表明，大承氣湯有擬膽堿作用，興奮膽堿能神經(jīng)是大承氣湯促胃腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)制之一。

大多數(shù)患者腸蠕動(dòng)一般在術(shù)后2 d 出現(xiàn)，排氣時(shí)間為3～4 d，在排氣前部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，嚴(yán)重腹脹將出現(xiàn)腹部膨隆，腹痛，甚至切口裂開。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯減少，癥狀明顯減輕，術(shù)后排氣時(shí)間早，腸功能恢復(fù)快。分析原因：大承氣湯方中大黃可活血攻下，大黃中的雙蒽醌酮可在一定程度上使腸道張力增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而使水分吸收減少；厚樸中的厚樸酚能興奮腸管；枳實(shí)可抑制腸道平滑肌Ca2+內(nèi)流，使血漿去甲腎上腺素水平下降[7]，從而達(dá)到既能降低平滑肌張力，又能增加腸道運(yùn)動(dòng)收縮功能的作用[8]；芒硝可潤(rùn)腸通便，從而促進(jìn)肛門排氣。同時(shí)，大承氣湯可降低毛細(xì)血管的通透性，且具有抑菌、抗炎、解毒作用，促使炎癥水腫吸收，有助于炎性腸梗阻的恢復(fù)。

超聲波治療在臨床上已廣泛開展，具有方便快捷、不良反應(yīng)少、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[9]。臨床上多采用低頻(20 kHz)超聲導(dǎo)入，超聲波治療具有機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)等作用，其利用超聲波良好的組織穿透性，可改變細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)藥物彌散，使藥物透皮吸收并發(fā)揮相應(yīng)的作用，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。而單純超聲波治療的作用有其局限性，因此將大承氣湯聯(lián)合超聲波治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短，起到協(xié)同作用[10]。

綜上所述，大承氣湯在腹部大手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用，可緩解腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后加速康復(fù)有極大幫助，此法簡(jiǎn)便易行，值得臨床工作中推廣使用。