季海霞，金小紅，徐 鋒，楊帆

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，南通 226001)

根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)，低視力指較好眼的最佳矯正視力處于0.05～0.3，視力健康是老年人健康的重要組成部分，直接影響老年人的生活質(zhì)量和幸福感[1]。希望是人類活動(dòng)中重要的心理特質(zhì)，是指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病的心理力量，能反映對(duì)未來事物的積極預(yù)期，被認(rèn)為是人類應(yīng)對(duì)困難的重要人格力量[2]，已成為近年來醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域有關(guān)心理情緒的研究熱點(diǎn)之一。老年人的幸福和希望水平影響著整個(gè)家庭甚至社會(huì)的幸福感，臨床上研究患者的希望水平多是在腫瘤和慢性病患者，對(duì)于低視力患者尤其是老年低視力這個(gè)群體的希望水平研究甚少，本研究旨在了解低視力老年患者希望水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，正確引導(dǎo)患者采取積極的面對(duì)方式提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調(diào)查研究，抽取2020 年1—12 月南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科較好眼的最佳矯正視力為0.05～0.3，年齡≥60 歲的住院患者200 例。其中男97 例，女103 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變107 例，眼外傷28 例，玻璃體積血39 例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞7 例，青光眼6 例，視網(wǎng)膜脫離13 例。不配合治療者和有精神疾病者除外。調(diào)查前均取得患者的知情同意，心理測(cè)試在心理咨詢師指導(dǎo)下進(jìn)行。本調(diào)查獲南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2014-071)。

1.2 測(cè)評(píng)工具

1.2.1 Herth 希望量表 該量表主要調(diào)查患者目前對(duì)生活的態(tài)度和信念?？偡譃?2～48 分，得分越高意味著希望水平越高。其中12～23 分為低水平，24～35 分為中等水平，36～48 分為高水平。

1.2.2 日常生活能力量表(activities of daily living,ADL) 該量表共14 項(xiàng)，≤16 分完全正常，＞16 分表示有不同程度的功能下降。單項(xiàng)1 分為正常，2～4 分功能下降，2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上≥3 分或總分≥22 分提示有明顯的功能障礙。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)共包含20 個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)包含20 個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。

1.2.5 社會(huì)支持量表(social support scale,SSRS) 主要是檢測(cè)一個(gè)人從自己的社會(huì)關(guān)系，如家人、朋友、同事等處獲得的客觀支持，以及個(gè)人對(duì)這種客觀支持的感受。測(cè)評(píng)結(jié)果包括3 個(gè)維度：客觀的支持度、主觀的支持度和對(duì)社會(huì)支持的利用度?？陀^支持分為條目2、6、7 條評(píng)分之和，主觀支持分為條目1、3、4、5 條評(píng)分之和，對(duì)支持的利用度評(píng)分為條目8、9、10條評(píng)分之和。判斷標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高。正常為總分≥20 分。＜20 分，為獲得社會(huì)支持較少；20～30 分，為有一般社會(huì)支持度；31～40 分，為有滿意的社會(huì)支持度。

1.2.6 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 該量表用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。共18 個(gè)條目，7 個(gè)維度，各維度按0～3 分評(píng)估，其總分范圍為0～21 分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。0～5 分，睡眠質(zhì)量很好；6～10 分，睡眠質(zhì)量較好；11～15 分，睡眠質(zhì)量一般；16～21 分，睡眠質(zhì)量很差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，兩因素間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步回歸分析。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和各量表的單因素分析 由表1 可見，不同文化水平人群間希望水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；有基礎(chǔ)疾病的患者希望水平低(P＜0.05)；焦慮、抑郁對(duì)希望水平有影響(P＜0.05)。將各量表評(píng)分和希望得分(35.64±2.93)分別作Pearson 相關(guān)性分析，可見焦慮、社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、睡眠質(zhì)量與希望水平均呈負(fù)相關(guān)(均P＜0.05)，見表2。

表1 一般資料的單因素分析()

表1 一般資料的單因素分析()

表2 各量表與希望水平的相關(guān)性分析()

表2 各量表與希望水平的相關(guān)性分析()

2.2 多因素分析 將希望水平的分值作為應(yīng)變量，以文化水平、基礎(chǔ)疾病、焦慮、抑郁、社會(huì)支持和睡眠質(zhì)量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示有基礎(chǔ)疾病、有抑郁、社會(huì)支持度低、睡眠質(zhì)量差者希望水平低(P＜0.05)，見表3。

表3 希望水平的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 低視力老年患者的希望水平狀況 本研究中低視力老年患者的希望水平處于中等水平，說明多數(shù)患者對(duì)生活仍充滿希望，與紀(jì)妙音等[3-4]的研究結(jié)果一致。希望會(huì)影響人類的行為，可使患者以最佳的方式面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝生活中存在的困難和障礙。希望也是疾病康復(fù)治療過程中的重要組成部分，可促使患者增強(qiáng)克服困難的勇氣，緩解應(yīng)激狀態(tài)，是低視力老年患者應(yīng)對(duì)疾病的重要策略之一。

3.2 基礎(chǔ)疾病 有基礎(chǔ)疾病的患者往往會(huì)認(rèn)為其生活質(zhì)量較正常人低，疾病會(huì)帶來疼痛、功能障礙等，不但要花錢治療，還會(huì)影響工作學(xué)習(xí)，給家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)[5]。本研究中患者的基礎(chǔ)疾病主要是高血壓、心臟病、糖尿病及其并發(fā)癥，其希望水平明顯低于沒有基礎(chǔ)疾病的患者。針對(duì)這類患者，臨床上要更多地給予關(guān)注，多溝通宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的心理變化并給予幫助，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 心理狀況 多項(xiàng)研究[6-8]發(fā)現(xiàn)希望與心理社會(huì)因素相關(guān)，具有較高希望水平的患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良情緒少，且具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和處理解決問題的能力。本研究中對(duì)希望水平有影響的是抑郁，可能是因?yàn)榈鸵暳颊咭蛞曃锊磺宥鴮?dǎo)致溝通交流減少，自我和生活評(píng)價(jià)過低，導(dǎo)致問題不能及時(shí)解決，患者心情不暢，甚至?xí)^厭世。胡漢姣[9]也發(fā)現(xiàn)希望水平與抑郁評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即患者的抑郁程度越高，則希望水平越低。應(yīng)理解患者內(nèi)心的感受并幫助其進(jìn)行壓力釋放，要充分調(diào)動(dòng)患者的自信，提供個(gè)性化服務(wù)，以提高患者的心理健康水平和希望水平。

3.4 社會(huì)支持 本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持得分高者希望水平高，是因?yàn)樯鐣?huì)支持可以讓患者重新認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值，對(duì)生活有所期盼，家人的支持與鼓勵(lì)是患者排解個(gè)體負(fù)性心理、緩解壓力、重拾信心的重要途徑[10-11]。希望的本質(zhì)就是一種信念，它能讓人相信疾病狀況是可以改變的，希望的維持與人際關(guān)系密切相關(guān)，而社會(huì)支持作為患者所獲得人際關(guān)系的一種體現(xiàn)，也會(huì)對(duì)患者的希望產(chǎn)生重要的影響[12]。因此，提倡增加對(duì)低視力老年患者的社會(huì)支持度，鼓勵(lì)家屬的陪伴，促進(jìn)患者的身心健康，提高患者的希望水平。

3.5 睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量是生活質(zhì)量的一部分，本研究顯示睡眠質(zhì)量差的患者其希望水平也較低。睡眠質(zhì)量差會(huì)損傷人的記憶能力，降低機(jī)體免疫力，甚至誘發(fā)一些慢性疾病。田震靜等[13]通過結(jié)構(gòu)效應(yīng)模型分析得出希望與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，即睡眠質(zhì)量好的希望水平高，說明患者的睡眠情況可直接反映患者的希望水平。不良的睡眠直接導(dǎo)致疾病的加重、延緩或惡化，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者的希望水平提高時(shí)，其心理素質(zhì)和心理彈性增強(qiáng)，患者的睡眠質(zhì)量也會(huì)提高。所以，要給予睡眠質(zhì)量差的患者特殊關(guān)注，以提高其生活質(zhì)量和希望水平。

綜上所述，基礎(chǔ)疾病、抑郁、社會(huì)支持和睡眠質(zhì)量是低視力老年患者的希望水平主要的影響因素。臨床應(yīng)針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理，以提高患者的生存質(zhì)量。