楊秋香 陳連清 陳牡丹 廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 524200

股骨溝疝是老年人群常見的外科疾病之一，其發(fā)病因素與其腹壁肌肉薄弱或缺損、腹內(nèi)壓增高有關(guān)[1]。加上多數(shù)老年患者伴有便秘、哮喘等慢性疾病，易造成腹內(nèi)壓增高，推擠腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱區(qū)移位形成疝氣[2]。手術(shù)修補是治愈該疾病最有效的方法，但腹脹是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、焦慮、切口愈合緩慢，甚至增加腹股溝疝復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。傳統(tǒng)緩解術(shù)后腹脹的方法主要采用吸氧、勤翻身、下床活動等，但因患者術(shù)后活動受限、疲勞感等因素影響，導(dǎo)致其緩解效果不佳[4]。研究指出[5]，穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，促進全身氣血運行，經(jīng)穴位給藥后，藥物與穴位起到相互激發(fā)作用，有利于增強藥物療效，改善術(shù)后腹脹癥狀。但目前國內(nèi)就其用于股骨溝疝修補術(shù)療效報道有限，基于此，本文就對穴位貼敷治療老年股骨溝疝修補術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的有效性展開報道，以期為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年7月我院收治的行股骨溝疝修補術(shù)男性老年患者100例作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查確診；年齡≥60 歲；患者意識清晰，配合度較高者；無其他手術(shù)禁忌證者；患者或家屬知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦、肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾病者；溝通障礙者；急診手術(shù)者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理，包括傷口護理、生活與飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等。術(shù)后6h，根據(jù)患者生命體征情況，指導(dǎo)其適當(dāng)進行早期活動，如深呼吸運動、被動床上活動四肢(4h/次)、協(xié)助翻身(2h/次)。術(shù)后1d，協(xié)助患者下床活動(3次/d，30min/次)；術(shù)后2d，指導(dǎo)患者自行下床活動。觀察組在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后2h生命體征平穩(wěn)后行穴位貼敷，具體如下：(1)干預(yù)前：護士向患者及家屬講述穴位按摩的操作流程、相關(guān)注意事項等，對負面情緒較為嚴(yán)重者給予適當(dāng)?shù)膲毫κ鑼?dǎo)及必要的心理輔導(dǎo)。(2)穴位貼敷：于術(shù)后第1天，取仰臥位，檢查局部皮膚有無紅腫、破潰等癥狀，采用75%酒精消毒，再將穴位敷貼膏貼于神闕穴、雙側(cè)足三里穴，按摩3min，并囑患者保持皮膚干燥，避免沾水，每24h更換1次藥物，直至患者肛門排氣為止。1次/d，連續(xù)3d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)胃腸功能恢復(fù)情況比較：記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間為患者術(shù)后至腸鳴音4～5次/min的時間，護士每隔3h聽診1次；首次排便時間、肛門排氣時間：由患者或其家屬自行記錄，護士每隔1h詢問1次排氣情況，每6h詢問1次排便情況。(2)術(shù)后腹痛、腹脹程度比較：采用視覺模擬評分量表[7](Visual analogue scale,VAS)評價患者腹痛程度，數(shù)字0～10分別表示疼痛程度，0分為不痛，10分為重度疼痛，被測患者根據(jù)個人疼痛進行標(biāo)記。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中關(guān)于痞滿證癥狀分級評分評價患者腹脹程度，包括無腹脹(0分)：無腹脹感；輕度腹脹(1分)：患者主訴有輕微腹脹感，但未出現(xiàn)切口疼痛；中度腹脹(2分)：腹部稍膨隆，有切口疼痛，但可忍受；重度腹脹(3分)：腹部膨脹且脹感強烈，切口劇烈疼痛，無法忍受，甚至出現(xiàn)呼吸困難等。均于術(shù)后1d、術(shù)后3d重復(fù)測量。(3)術(shù)后腹脹發(fā)生率比較：腹脹發(fā)生率=(輕度+中度+重度腹脹)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間均顯著短于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后腹痛、腹脹程度比較 干預(yù)后，兩組患者的VAS、腹脹癥狀評分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后腹痛、腹脹程度比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)腹脹總發(fā)生率為6.00%,顯著低于對照組的32.00%(χ2=10.98,P=0.00)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腹脹是老年股骨溝疝修補術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，受麻醉及抗菌藥物影響，致使胃腸蠕動能力減弱，加上手術(shù)侵入性操作對腸系膜造成損傷，抑制胃腸蠕動，導(dǎo)致腸道氣體無法排出體外[9]。另一方面，老年患者本身胃腸功能減弱，胃腸松弛無力，腸蠕動減弱。此外，麻醉失效后的疼痛感以及部分患者帶有腹腔引流管或尿管，造成術(shù)后活動限制，不方便進行早期鍛煉，進而導(dǎo)致排氣時間延長，引起腹脹[10]。目前，針對術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者主要通過胃腸減壓、禁食禁水、早期活動等傳統(tǒng)緩解方法。但傳統(tǒng)緩解方法已無法滿足此類患者需求，比如長時間禁食禁水可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足等[11]。因此，如何預(yù)防腹脹，促進胃腸功能恢復(fù)，使患者盡早進食，對改善其營養(yǎng)狀態(tài)，促進病情恢復(fù)，是患者康復(fù)過程中亟待解決的重要問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[12]，腹脹以氣脹為主，是因腑氣不通，氣機郁滯內(nèi)結(jié)所致。其治療方案應(yīng)以調(diào)暢氣機為核心。穴位貼敷是一種較為常見的中醫(yī)治療方法，具有副作用少、不受術(shù)后體位及禁食影響等優(yōu)點，通過將中藥材研成細末，采取蜂蜜、姜汁等調(diào)至糊狀或軟膏，或?qū)⑵渲兴帨珓┌局脸筛?，直接貼敷至穴位，具有疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽平衡，促進血液循環(huán)及腸胃蠕動等作用，從而達到緩解腹脹的目的[13]。本文采取穴位貼敷治療，探討該方法在老年患者疝修補術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組的胃腸功能恢復(fù)時間均顯著縮短于對照組，說明穴位貼敷可有效促進腹股溝疝修補術(shù)后腸道功能恢復(fù)，這得益于穴位敷貼可通過藥物及神闕穴、雙側(cè)足三里穴的獨特經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，達到改善疝修補術(shù)術(shù)后患者腸功能的目的。根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指出[14]，神闕穴位于命門穴平行對應(yīng)的肚臍中與五臟六腑的關(guān)系尤為密切，是人體生命最重要的穴位之一。刺激該穴位可達到調(diào)理腸胃氣機、調(diào)和陰陽、化寒濕積滯的作用。足三里具有調(diào)理脾胃、補中益氣等作用，在便秘、腹脹、嘔吐、胃痛等疾病中均有較好的療效。將藥物在神闕穴、雙側(cè)足三里穴的作用相結(jié)合，能達到調(diào)節(jié)人體器官氣血，增強腸道蠕動，促進通便，減少腹脹的效果。干預(yù)后，觀察組患者的VAS評分及腹脹癥候評分均顯著低于對照組，觀察組出現(xiàn)腹脹總發(fā)生率顯著低于對照組，說明穴位貼敷可明顯緩解患者腹痛和腹脹程度，得益于穴位貼敷不存在胃腸減壓等傳統(tǒng)緩解方法限制，可有效發(fā)揮藥物和穴位刺激作用，加快血液循環(huán)，增強腸道蠕動節(jié)律，清除腸內(nèi)積滯，使得氣血通暢，腸道通利，達到預(yù)防及治療腹脹和腹痛的目的，其降低腹脹并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，穴位貼敷可顯著提高患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低腹脹并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其腹痛及腹脹程度，值得臨床推廣。