沈 丹 河南省新鄭市人民醫(yī)院骨三科 451100

鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療復(fù)雜脛骨平臺骨折(Fracture of tibial plateau，F(xiàn)TP)常用術(shù)式，能有效復(fù)位、固定關(guān)節(jié)面，但術(shù)后需長時間恢復(fù)，病情穩(wěn)定后患者多選擇居家康復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報道，患者自我護(hù)理能力對骨折術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生極大影響[1]。因此，術(shù)后給予患者有效護(hù)理干預(yù)十分重要。延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，可為出院患者提供醫(yī)療、健康指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)等服務(wù)，傳統(tǒng)延伸護(hù)理通常采用家庭訪視、門診隨訪、電話隨訪等方式，具有直觀性差、缺乏及時性等不足，干預(yù)效果不理想，互聯(lián)網(wǎng)平臺可打破時空限制，很好彌補(bǔ)傳統(tǒng)延伸護(hù)理方式的缺陷。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作(Multidisciplinary team，MDT)是指由2個以上領(lǐng)域?qū)I(yè)人士成立工作團(tuán)隊開展疾病管理，具有快速、專業(yè)、全程、優(yōu)化、互動等特點(diǎn)，已在骨科得到有效應(yīng)用，但在延伸護(hù)理中的效果有待探究[2]。本文選取我院91例復(fù)雜FTP患者，提供互聯(lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理服務(wù)，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年7月就診于我院的91例復(fù)雜FTP患者進(jìn)行回顧性分析。將2018年6月—2019年6月收治的44例患者作為對照組，其中女18例，男26例；年齡23～68歲，平均年齡(44.81±10.13)歲；Schatzker分型：Ⅳ型12例，Ⅴ型19例，Ⅵ型13例；致傷原因：摔傷12例，壓砸傷8例，交通事故傷19例，其他5例。將2019年7月—2020年7月收治的47例患者作為觀察組，其中女22例，男25例；其中年齡22～67歲，平均年齡(40.76±9.28)歲；Schatzker分型：Ⅳ型10例，Ⅴ型23例，Ⅵ型14例；致傷原因：摔傷14例，壓砸傷10例，交通事故傷20例，其他3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2020年《加速康復(fù)外科理念下脛骨平臺骨折診療方案優(yōu)化的專家共識》[3]中復(fù)雜FTP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT檢查證實；均采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神異常、認(rèn)知障礙、視聽說障礙；伴有凝血功能障礙、惡性腫瘤、心肝腎疾病、急慢性感染；骨折發(fā)生前伴有肢體功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)?；颊叱鲈呵?d，護(hù)理人員發(fā)放FTP術(shù)后健康知識手冊，并給予個體化指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)院外自我管理重要性，介紹復(fù)診時間、復(fù)診頻率，囑咐定期復(fù)診；患者出院后進(jìn)行電話隨訪，于出院后半個月及1、2個月時各隨訪1次，了解患者用藥情況、身體狀況、功能鍛煉情況，并予以專業(yè)指導(dǎo)。干預(yù)2個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受互聯(lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理服務(wù)。(1)成立延伸護(hù)理小組。小組成員包括骨科醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)士2名及康復(fù)治療師1名、營養(yǎng)師1名、傷口?？谱o(hù)士1名、疼痛?？谱o(hù)士1名，其中骨科護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理延伸護(hù)理工作的實施，骨科護(hù)士負(fù)責(zé)收集、匯總患者康復(fù)資料，監(jiān)督其執(zhí)行康復(fù)方案，骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)制定與落實診療方案，其他成員負(fù)責(zé)相應(yīng)領(lǐng)域的診治。建立微信群，骨科護(hù)士負(fù)責(zé)微信群的日常管理。(2)護(hù)理干預(yù)實施。復(fù)雜FTP患者出院當(dāng)日，骨科護(hù)士邀請患者及其家屬加入微信群，對于不會操作微信功能者予以指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，骨科醫(yī)師跟蹤了解患者切口愈合情況、骨折恢復(fù)情況及下肢DVT、壓力性損傷等發(fā)生情況，依照患者實際情況給予針對性指導(dǎo)，合理調(diào)整門診隨訪時間，提醒患者按時復(fù)診；骨科護(hù)士在微信群中定時上傳健康教育視頻、功能鍛煉視頻，并監(jiān)督患者學(xué)習(xí)與實踐，采用微信視頻的方式對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，要求患者展示康復(fù)鍛煉正確動作，及時糾正錯誤之處，同時鼓勵患者在微信群中分享康復(fù)過程中積累的經(jīng)驗與體會，對于踴躍發(fā)言者予以口頭表揚(yáng)；營養(yǎng)師指導(dǎo)患者術(shù)后多食易消化、清淡的食物，禁食油膩、刺激性食物，多飲水，預(yù)防便秘；康復(fù)治療師依照患者康復(fù)進(jìn)程制定康復(fù)鍛煉方案，如按摩、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、行走鍛煉等，若患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況，囑患者及時回院接受理療；傷口專科護(hù)士依照患者上傳的圖片或視頻，評估其切口愈合情況，指導(dǎo)患者加強(qiáng)切口護(hù)理，保持敷料干燥、清潔，若出現(xiàn)疼痛、紅腫、異味、流膿等情況，囑患者回院就診，遵醫(yī)囑給予抗生素；疼痛?？谱o(hù)士評估患者疼痛產(chǎn)生的部位、原因、時長、性質(zhì)等，指導(dǎo)其采取熱敷、按摩等方式緩解疼痛，若疼痛劇烈且得不到有效緩解，由骨科醫(yī)師開具鎮(zhèn)痛藥。共干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自護(hù)能力：使用自我護(hù)理能力測定表(ESCA)評估，包括自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能4個項目，各項分值分別為0～24分、0～32分、0～68分、0～48分，分值與自我護(hù)理能力呈正比，于干預(yù)前與干預(yù)2個月后各評估1次[4]。(2)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)評估，包括功能、疼痛、活動度等項目，>84分、70～84分、60～69分、<60分分別代表優(yōu)、良、中、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%，于干預(yù)2個月后進(jìn)行評估[5]。(3)日常生活能力：使用Barthel指數(shù)(BI)評估，包括平地行走、上下樓梯、洗澡等項目，滿分100分，分值與日常生活能力呈正比，于干預(yù)前、干預(yù)1個月后與干預(yù)2個月后各評估1次[6]。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括下肢深靜脈血栓形成(DVT)、便秘、切口感染、壓瘡。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 干預(yù)前，2組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組自護(hù)能力比較分)

2.2 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 干預(yù)2個月后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.49%，高于對照組的70.45%(χ2=6.619，P=0.010<0.05)，見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 日常生活能力 干預(yù)前，2組BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、2個月后，觀察組BI評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組日常生活能力比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

復(fù)雜FTP多由間接或直接暴力引起，手術(shù)雖能達(dá)到復(fù)位、固定的效果，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。因此，給予術(shù)后復(fù)雜FTP患者有效護(hù)理干預(yù)具有必要性。李煙花等[8]研究結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后患者，可提升康復(fù)效果。復(fù)雜FTP術(shù)后患者住院時間較短，待病情穩(wěn)定后即進(jìn)入居家康復(fù)階段，患者自護(hù)能力低下，膝關(guān)節(jié)功能尚未恢復(fù)，影響日常生活能力[9]?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理服務(wù)借助微信平臺進(jìn)行跟蹤隨訪，各組員協(xié)同為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，可提高患者的疾病知識掌握度，改善健康管理行為，準(zhǔn)確有序進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，觀察組ESCA評分、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組；干預(yù)1、2個月后，觀察組BI評分均高于對照組(P<0.05)，提示互聯(lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理服務(wù)可增強(qiáng)復(fù)雜FTP患者術(shù)后自護(hù)能力，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升日常生活能力。

復(fù)雜FTP術(shù)后肢體長期制動，加之缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，易引發(fā)壓瘡、切口感染、便秘、下肢DVT等并發(fā)癥[10]。互聯(lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理服務(wù)通過微信圖片或視頻，可直觀了解患者切口恢復(fù)、皮膚、功能鍛煉情況等，提高判斷準(zhǔn)確性，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，在傷口專科護(hù)士、康復(fù)治療師、骨科醫(yī)師的指導(dǎo)下與骨科護(hù)士的監(jiān)督下，可促進(jìn)患者加強(qiáng)切口護(hù)理，降低切口感染發(fā)生率，并提高患者功能鍛煉依從性，進(jìn)而減少長期臥床引發(fā)的壓瘡、便秘、下肢DVT。故本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明互聯(lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理服務(wù)可降低復(fù)雜FTP患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)平臺下的MDT式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于復(fù)雜FTP患者，可增強(qiáng)術(shù)后自護(hù)能力，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。