郭志艷 天津市北辰醫(yī)院兒科 300400

新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素排泄減少或膽紅素增加所導(dǎo)致的，當(dāng)血液中膽紅素達(dá)到一定濃度時，患兒會出現(xiàn)皮膚黃染等臨床癥狀，嚴(yán)重時可引發(fā)膽紅素腦病，并對神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷，甚至死亡[1]。新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見疾病，發(fā)病率高達(dá)38.67%，若未及時發(fā)現(xiàn)并予以對癥治療，將對新生兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。有研究顯示[3]，給予新生兒高膽紅素血癥有效的護(hù)理對策，對促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義。因此，本文采用母乳喂養(yǎng)聯(lián)合患兒時效性激勵護(hù)理服務(wù)對120例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對其干預(yù)效果進(jìn)行探討分析，以為高膽紅素血癥患兒臨床護(hù)理提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月1日—12月31日收治的120例高膽紅素血癥新生兒為觀察對象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組60例，男32例，女28例，平均日齡(8.26±2.07)d，高膽紅素血癥出現(xiàn)時間(5.21±1.67)d，阿氏評分(9.06±1.36)分；對照組60例，男31例，女29例，平均日齡(8.37±2.15)d，高膽紅素血癥出現(xiàn)時間(5.18±1.72)d，阿氏評分(9.24±1.39)分。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為高膽紅素血癥[4]；(2)無代謝性疾病；(3)無心腦類、肝腎類及消化道疾??；(4)新生兒監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)母乳喂養(yǎng)禁忌證；(2)凝血功能障礙；(3)消化道畸形。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患兒皮膚顏色、精神狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)情況密切觀察，幫助其清潔皮膚，對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，定時對患兒膽紅素水平進(jìn)行測量。干預(yù)組采用母乳喂養(yǎng)聯(lián)合患兒時效性激勵護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：(1)母乳喂養(yǎng)：對患兒實(shí)施純母乳喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)患兒母親母乳喂養(yǎng)的方式、頻次、時間等，若出現(xiàn)母乳分泌不足現(xiàn)象，指導(dǎo)其家屬采取科學(xué)方式進(jìn)行催乳增奶，以避免錯誤喂養(yǎng)方式導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不成功。(2)時效性激勵護(hù)理服務(wù)：①組建時效性激勵護(hù)理小組：由主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士組建護(hù)理小組，組內(nèi)成員統(tǒng)一接受時效性激勵理念培訓(xùn)。②充分了解患兒病情及患兒家屬心理狀態(tài)，對存在焦慮情緒的患兒家屬予以鼓勵和安慰，以安撫其情緒，治療期間向患兒家屬講解高膽紅素血癥相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、清潔、飲食及治療方式等，以提升患兒家屬對該疾病的認(rèn)知程度，使患兒家屬能夠以積極心態(tài)配合患兒的治療及護(hù)理工作。③實(shí)施針對性時效激勵護(hù)理：對哭鬧、躁動、恐懼的患兒可通過撫觸的方式平息其情緒。頭部：將患兒頭部托起，采用雙手大拇指沿患兒眉弓、眉心部位向上滑行，再以顴骨為起點(diǎn)，沿面部向雙耳過渡；腹部：將雙手置于患兒腹部，將右上腹作為起點(diǎn)，順時針按揉；胸部：將雙手置于患兒肋骨兩側(cè)向肩部滑動；四肢：一手將患兒單側(cè)上肢或下肢拉起，另一手從根部握住向手部或腳部滑行，安撫患兒情緒的同時還可促進(jìn)患兒生長發(fā)育。高膽紅素血癥患兒伴有不同程度皮膚瘙癢，需預(yù)防患兒抓傷皮膚情況出現(xiàn)，應(yīng)由護(hù)理人員對患兒持續(xù)照顧，嚴(yán)密監(jiān)測患兒身體變化，對患兒皮膚進(jìn)行清理保證皮膚干燥，患兒尿布及床單需保證干凈整潔，以避免出現(xiàn)感染、紅疹等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理效果。顯效：患兒血清總膽紅素水平及皮膚顏色恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀基本消失，血清總膽紅素及皮膚顏色明顯改善；無效：血清總膽紅素、皮膚顏色及臨床癥狀均無明顯改善。(2)高膽紅素血癥消退時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間。(3)睡眠質(zhì)量。以睡眠持續(xù)時間、入睡時間、睡眠總時間及夜間覺醒次數(shù)對患兒睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。(4)觀察干預(yù)期間不良反應(yīng)(皮膚破損、皮疹、低熱、嘔吐、脫水、煩躁哭鬧)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 干預(yù)組護(hù)理總有效率為95.00%，明顯高于對照組的83.33%(χ2=4.227，P=0.004<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比[n(%)]

2.2 高膽紅素血癥消退時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間 干預(yù)組高膽紅素血癥消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高膽紅素血癥消退時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間對比

2.3 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患兒睡眠持續(xù)時間、入睡時間、睡眠總時間及夜間覺醒次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組睡眠持續(xù)時間、睡眠總時間明顯長于對照組，入睡時間短于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量對比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)組干預(yù)期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的25.00%(χ2=7.566，P=0.006<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

在新生兒出生1周內(nèi)，因排便少或喂養(yǎng)不足等原因，可出現(xiàn)高膽紅素血癥，此病癥通常為生理性，是新生兒離開母體后的正常反應(yīng)，幫助患兒排便、加強(qiáng)喂養(yǎng)即可使癥狀消除[5]。若高膽紅素血癥表現(xiàn)為病理性，則需要結(jié)合患兒具體情況給予相應(yīng)治療措施，以避免引發(fā)膽紅素腦病，影響患兒生長發(fā)育。針對性的護(hù)理干預(yù)對提升護(hù)理質(zhì)量與促進(jìn)患兒>康復(fù)具有積極作用[6]。母乳喂養(yǎng)可使新生兒盡早攝取足夠初乳，營養(yǎng)直接被腸腔吸收，可促進(jìn)新生兒胃腸道生理功能及運(yùn)動功能的發(fā)育，此外，哺乳次數(shù)的增加可促進(jìn)新生兒胎糞排空，進(jìn)而減少腸黏膜對其胎糞中膽紅素的吸收，有利于患兒康復(fù)[7]。時效性激勵護(hù)理是具有創(chuàng)新性、整體性的個性化護(hù)理模式，其通過滿足患兒生理及心理需求，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總有效率明顯高于對照組；干預(yù)組高膽紅素血癥消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示采用母乳喂養(yǎng)聯(lián)合患兒時效性激勵護(hù)理干預(yù)高膽紅素血癥患兒，能夠明顯縮短患兒病癥消失時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間，提升護(hù)理效果。有研究顯示[9]，針對新生兒黃疸，實(shí)施母乳喂養(yǎng)方式可明顯改善患兒臨床癥狀，縮短患兒康復(fù)時間，與本文結(jié)果相符。究其原因，新生兒腸腔內(nèi)胎便含有80～100mg膽紅素，若胎便延遲排出，會增加肝腸循環(huán)負(fù)荷增加，進(jìn)而增加膽紅素重吸收。母乳喂養(yǎng)可改善患兒胃腸道功能，并且母乳中含有β-胡蘿卜素等抗氧化劑，可保護(hù)紅細(xì)胞膜。此外母乳喂養(yǎng)可促使新生兒胎便排空，進(jìn)而降低其血液中膽紅素水平，緩解患兒臨床癥狀[10]。時效性激勵護(hù)理可提高患兒家屬配合度，安撫患兒不良情緒，提升護(hù)理效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明母乳喂養(yǎng)聯(lián)合患兒時效性激勵護(hù)理可改善高膽紅素血癥患兒的睡眠質(zhì)量。究其原因，時效性激勵護(hù)理中通過對患兒進(jìn)行撫觸，可有效安撫患兒情緒，同時通過刺激皮膚還可促進(jìn)患兒體內(nèi)胃泌素、胰島素的分泌，進(jìn)而增強(qiáng)其腸道功能，促進(jìn)胎糞排出，此外還可改善患兒血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)一步降低其體內(nèi)血清總膽紅素水平，緩解患兒癥狀，從而提升患兒舒適度，提高睡眠質(zhì)量。母乳喂養(yǎng)方式可增加患兒與母親的接觸，有利于改善患兒能量代謝、呼吸、體溫、循環(huán)等生理特征，減少應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提升患兒睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示母乳喂養(yǎng)聯(lián)合患兒時效性激勵護(hù)理可減少患兒不良反應(yīng)。分析原因?yàn)?，母乳含有大量抗菌、抗病毒免疫物質(zhì)，可提升新生兒抵抗力與免疫力，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。時效性激勵護(hù)理通過對患兒不安情緒、皮膚等方面進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，也可降低患兒干預(yù)期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，采用母乳喂養(yǎng)聯(lián)合時效性激勵護(hù)理服務(wù)對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短患兒高膽紅素血癥消退時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間，提升患兒睡眠質(zhì)量，降低干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率，對促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極作用，值得應(yīng)用推廣。