單玉嬌 河南省駐馬店市中心醫(yī)院手術室 463000

老年人群隨著年齡的增長，其骨量處于不斷流失的狀態(tài)，因而老年人群在意外跌倒、交通事故后易發(fā)生骨折[1]。下肢骨折是老年人群的主要骨折類型，為取得理想的恢復效果，臨床首選手術治療方案。但是老年患者自身免疫功能較差，面臨的手術風險更大，因而如何保障手術安全，降低手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥成為骨科外科護理中面臨的難題[2]。導致老年患者手術風險增大的重要原因之一是身體機能下降，且因緊張、恐懼等產(chǎn)生心理應激，繼而引起身體的應激反應，造成血壓、心率的巨大波動，增加手術風險[3]。但目前常規(guī)護理不重視預防患者的應激反應，使得風險居高不下[4]。本院為提升老年下肢骨折患者的護理質(zhì)量，將手術室系統(tǒng)化護理模式應用于其中，通過規(guī)范手術室護理措施，系統(tǒng)化統(tǒng)籌患者的護理，最終取得滿意效果[5]。本文選取我院收治的88例下肢骨折老年患者為觀察對象，對比分析開展手術室系統(tǒng)化護理的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究取得院醫(yī)學倫理委員會的批準，選取2020年11月—2021年11月我院收治的88例老年下肢骨折患者為觀察對象，以抽簽法隨機分成兩組，各44例。對照組：男21例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡(70.46±7.16)歲；脛腓骨骨折16例，脛骨骨折13例，股骨骨折15例；麻醉(ASA)分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級13例。觀察組：男20例，女24例；年齡60～81歲，平均年齡(70.52±7.14)歲；脛腓骨骨折17例，脛骨骨折13例，股骨骨折14例；麻醉(ASA)分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級12例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)經(jīng)CT、X線等確診為下肢骨折，年齡≥60歲；(2)新鮮骨折，骨折時間≤3d；(3)符合手術治療指征，行手術復位治療；(4)患者或家屬同意參與研究。排除標準：(1)合并嚴重意識障礙，存在溝通障礙者；(2)多發(fā)性骨折；(3)合并其他重大疾病，機體功能嚴重低下者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在圍手術期行常規(guī)護理措施，術前協(xié)助患者接受各項檢查，手術前評估患者生理、心理狀態(tài)是否手術要求；手術期間對患者實施生命體征監(jiān)測，術中配合醫(yī)師手術；手術后積極預防各類常見并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組：在圍手術期常規(guī)護理的基礎上，將手術室系統(tǒng)化護理措施應用于手術室護理中，具體如下：(1)術前探視，手術室護士在術前1～3d對患者進行探視，增進雙方的了解，減少患者進入手術室后的陌生感。在探視時評估患者的病情，并依據(jù)患者的骨折情況進行病情介紹，使患者了解手術基本過程、作用、目的、注意事項等。如患者表示對手術有較多的擔憂，則向患者介紹本院治療下肢骨折的技術水平，同時介紹主刀醫(yī)師的操作水平，增加患者治療的信心；如患者擔心術后恢復情況，則向患者介紹既往病例的術后恢復情況，以減輕患者對預后不良的擔憂。(2)術前準備，依據(jù)術前探視情況對患者生理、心理實施系統(tǒng)化評估，確認患者身心狀態(tài)可耐受手術。在手術前查驗儀器、清點藥品、清點耗材，確保物料準備充足。在患者入室后，告知和協(xié)助患者調(diào)整體位，并與患者溝通，以減輕患者進入手術室的緊張情緒。巡回護士、器械護士各司其職，按照術前制定的手術流程、標準配合麻醉師完成麻醉，醫(yī)師完成手術復位治療。(3)術中護理，為老年患者提供術中保溫護理，在手術期間使手術室溫度維持在22～24℃，并依據(jù)患者的身體條件予以患者恒溫毯，維持患者術中體溫的恒定。手術期間避免非手術區(qū)域皮膚暴露，同時在消毒沖洗前進行預熱，避免過低溫度的沖洗液刺激。如在手術過程中需要暫停手術，以溫鹽水浸濕紗布后覆蓋切口。此外，術中密切監(jiān)測患者的各項指標，有心率、體溫、血壓等異常時及時告知醫(yī)師。非全麻手術的患者，術中可通過眼神、動作與患者交流，使患者保持平靜，配合手術治療。(4)手術即將結(jié)束，配合醫(yī)師完成手術收尾工作，叫醒患者并告知手術基本情況。在手術室治療結(jié)束后將患者送入手術復蘇室，密切監(jiān)護患者，如無異常則將患者送回普通病房，向病房交接患者的手術治療情況，予以針對性護理建議。

1.3 觀察指標 (1)對比分析兩組術前、術畢的應激反應指標，包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺激素(AD)。(2)對比兩種手術期間手術風險事件發(fā)生情況。(3)對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)采用自制護理滿意度問卷進行滿意度調(diào)查，問卷有15個問題，對其中13～15個問題認同，表示對護理工作特別滿意；對其中10～12個問題認同，表示對護理工作基本滿意；其余均視為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組應激反應對比 術前兩組HR、SBP、DBP、NE、AD水平對比差異不顯著(P>0.05)；術畢觀察組HR、SBP、DBP、NE、AD水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應激反應對比

2.2 兩組手術風險事件發(fā)生情況對比 觀察組術中低體溫、皮膚受熱、空氣栓塞等手術風險事件的總發(fā)生率低于對照組(χ2=3.880，P=0.049<0.05)，見表2。

表2 兩組手術風險事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術后深靜脈血栓、感染、壓力性損傷等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.065，P=0.014<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為97.73%，高于對照組的79.55%(χ2=7.221，P=0.007<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

老年人群是骨折的高發(fā)人群，其原因在于隨著年齡的增長骨質(zhì)不斷流失，骨骼的穩(wěn)定性也隨之下降[6]。當遭遇突發(fā)意外(如摔倒、交通事故)時，極易因高能沖擊導致發(fā)生骨折，尤其是女性在更年期后因性激素分泌改變的影響，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，導致骨折風險增加[7-8]。其中下肢骨折是老年患者骨折的常見類型，大多采用手術治療。考慮到手術會導致醫(yī)源性創(chuàng)傷，且老年患者身體機能較差，因而如何保障手術治療的安全是臨床面臨的難題[9]。

通過完善的護理措施能極大降低手術治療風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但目前臨床采用的護理模式主要兼顧患者的基本護理，其護理質(zhì)量越發(fā)不能滿足現(xiàn)代護理的高要求[10]。因而本文中為達到理想的護理質(zhì)量，將手術室系統(tǒng)化護理模式應用于常規(guī)護理基礎上，最終達到提升下肢骨折患者護理質(zhì)量的目的。手術室系統(tǒng)化護理模式主要涉及內(nèi)容是手術室護理，具體包含術前探視、術前準備、術中護理等內(nèi)容，可為患者手術治療過程中提供完善的護理措施干預，降低身心的應激反應，使風險事件減少[11-12]。

本文結(jié)果顯示，術畢觀察組HR、SBP、DBP、NE、AD水平低于對照組(P<0.05)，這提示手術室系統(tǒng)化護理能促進患者生理指標、腎上腺素分泌的穩(wěn)定，降低患者在手術期間因應激反應而發(fā)生風險事件的風險[13]。HR、SBP、DBP是機體重要的生理指標，在手術中受到機械損傷、疼痛刺激等因素的影響其水平會顯著上升，但由于患者均在麻醉下進行手術治療，因此未對術中的相關指標進行統(tǒng)計。而在手術結(jié)束后麻醉藥物逐漸失效，患者受到機械損傷、疼痛刺激的影響會表現(xiàn)為HR、血壓的上升。其中觀察組患者在手術室系統(tǒng)化護理模式的護理下手術準備更為充分，并且輔以鎮(zhèn)靜效果更理想的麻醉方法，使患者在手術后疼痛等對機體的刺激減輕，極大避免HR、血壓的劇烈波動。NE、AD是臨床用于評估腎上腺素分泌情況的重要指標，而腎上腺素的分泌情況可間接反映應激反應的強度。本文中術畢觀察組NE、AD低于對照組，說明觀察組應激反應的強度低于對照組，而這主要是由于采用手術室系統(tǒng)化護理充分做好生理和心理準備，且在手術過程中保持相對舒適的溫度環(huán)境，并限制手術等外部因素對機體的刺激，因此NE、AD的上升幅度更小。

本文結(jié)果還表明，觀察組術中低體溫、皮膚受熱、空氣栓塞等手術風險事件的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這證實手術室系統(tǒng)化護理能控制術中低體溫等風險事件的發(fā)生，保障患者術中安全。手術室護理模式充分考慮老年患者機體耐受力差的特點，不僅增加保溫護理，還重視術中感染預防措施，增加對老年患者護理力度，因而使相關風險得到控制。本文中，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明手術室系統(tǒng)化護理干預可減少并發(fā)癥，對縮短患者術后住院時間有直接效果。其原因在于術后并發(fā)癥的發(fā)生主要與應激反應相關，應激反應會極大地影響免疫系統(tǒng)功能，導致感染、壓力性損傷等的風險增加，而觀察組應激反應減輕，從而并發(fā)癥風險明顯降低。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，說明手術室系統(tǒng)化護理還能促進護患關系和諧發(fā)展。

綜上所述，手術室系統(tǒng)化護理模式應用于老年下肢骨折外科手術治療期間，可極大緩解應激反應，使患者面臨的手術風險和并發(fā)癥風險降低，最終為獲得理想的手術治療效果奠定理想條件。