陳雅玲 單春雨 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建省廈門市 361000

手術(shù)是外科治療的主要手段之一，由于患者病情各異，接受的手術(shù)也各不相同，臨床上為保證手術(shù)成功以及預(yù)防術(shù)后合并癥的發(fā)生，采取有效的護(hù)理操作是必不可少的[1]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，旨在改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[2]。二維碼技術(shù)則具有信息量大、容易進(jìn)行快速自動(dòng)數(shù)據(jù)采集等特點(diǎn)，在醫(yī)療領(lǐng)域可記錄各種信息[3]，但目前二維碼技術(shù)在臨床應(yīng)用研究較少。對此，本文觀察二維碼技術(shù)在手術(shù)患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其觀察過程整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)應(yīng)用二維碼技術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式于我院的推行時(shí)間(2020年10月)為分界線，選擇2019年9月—2020年9月于我院進(jìn)行手術(shù)的患者105例納入對照組，將模式推行后(2020年10月—2021年10月)于我院進(jìn)行手術(shù)的105例患者納入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)患者；年齡>18歲；患者了解并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)患者；合并精神疾病者；惡性腫瘤患者；不會使用智能手機(jī)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：出院后失聯(lián)者；不愿再參與研究者。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者麻醉和手術(shù)具體情況，做好交接工作和解釋工作；創(chuàng)造安靜、舒適的手術(shù)等候區(qū)和手術(shù)區(qū)環(huán)境，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，避免異常情況的產(chǎn)生；術(shù)后做好體位、引流管、創(chuàng)傷、疼痛等相應(yīng)護(hù)理。觀察組予以應(yīng)用二維碼技術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：(1)二維碼技術(shù)：依照疾病、手術(shù)類型進(jìn)行分類，綜合整理疾病、術(shù)前的手術(shù)患者準(zhǔn)備，手術(shù)患者進(jìn)入等候區(qū)的交接提示，家屬等候區(qū)溫馨告知流程，手術(shù)患者需要配合的流程和體位、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，通過二維碼技術(shù)，制成信息二維碼；再將科室簡介和醫(yī)護(hù)人員的信息裝進(jìn)二維碼，制作成交流二維碼，讓患者與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前1d，患者可根據(jù)自身病情情況，掃描對應(yīng)信息二維碼，及時(shí)獲得疾病、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)患者當(dāng)日準(zhǔn)備、術(shù)中配合注意事項(xiàng)、術(shù)中體位擺置配合及心理支持等相關(guān)信息。b.患者可根據(jù)交流二維碼與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，提出自身疑問，護(hù)理人員需做好耐心解答，并用通俗易懂的語言，對患者手術(shù)流程進(jìn)行具體講解，講清手術(shù)、麻醉的必要性和安全性以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等。c.進(jìn)行術(shù)前訪視，積極與手術(shù)患者交流，對于術(shù)前緊張恐懼的患者，需積極與患者交流了解心理情況，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，提供針對性心理護(hù)理，增加患者安全感，以最佳心理狀態(tài)面對手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：a.為術(shù)后患者提供安靜舒適的復(fù)蘇環(huán)境，進(jìn)行體位、創(chuàng)傷、疼痛等術(shù)后保護(hù)措施，對無法活動(dòng)的患者，進(jìn)行肢體按摩或翻身，減少肢體僵硬或壓瘡等情況發(fā)生，對手術(shù)創(chuàng)傷較大的患者，實(shí)時(shí)監(jiān)測創(chuàng)口周圍情況，如出現(xiàn)傷口泛紅、發(fā)燙、體溫升高等情況，立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，出現(xiàn)明顯術(shù)后疼痛患者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥，并要進(jìn)行耐心解釋，述說疼痛發(fā)生的原因，減少患者不良情緒的發(fā)生。b.介紹治療成功的案例，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正常的功能鍛煉和自我保健，改變患者不良生活習(xí)慣。c.配合患者家屬共同做好手術(shù)患者思想工作，理解患者情緒變化，盡量滿足患者日常生活要求。兩組均干預(yù)3d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后3d護(hù)患信任度、健康行為能力，護(hù)患信任度使用護(hù)患關(guān)系信任度量表(NPTS)[4]進(jìn)行評估：包含12項(xiàng)評分題，每項(xiàng)均采用1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)患關(guān)系信任度越高；健康行為能力使用健康相關(guān)行為量表[5]進(jìn)行評估：包含18項(xiàng)評分題，每項(xiàng)均采用1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者健康行為越好。(2)對比兩組患者術(shù)后3d舒適度、依從性和護(hù)理滿意度，舒適度使用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[6]進(jìn)行評估：共含28項(xiàng)評分，其中非常不同意計(jì)“1分”，非常同意計(jì)“4分”，最高分112分，分?jǐn)?shù)越高說明患者舒適度越好；依從性使用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[7]、通用依從性量表(GAS)[8]進(jìn)行評估，MMAS-8量表分值為0～11分，GAS量表分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者依從性越好；護(hù)理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[9]進(jìn)行評估：共包含19項(xiàng)評分題，每項(xiàng)均采用1～5級評分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)疾病知識重復(fù)咨詢率、并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)患信任度比較 術(shù)后3d，兩組NPTS量表評分較入院時(shí)均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)患信任度比較分)

2.2 兩組患者健康行為能力比較 術(shù)后3d，兩組健康相關(guān)行為量表評分較入院時(shí)顯著升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康行為能力比較分)

2.3 兩組患者舒適度比較 術(shù)后3d，觀察組GCQ量表評分為(84.51±12.19)分，對照組為(79.48±11.64)分，觀察組GCQ量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.058，P=0.002)。

2.4 兩組患者依從性比較 術(shù)后3d，觀察組MMAS-8量表、GAS量表評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者依從性比較分)

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 術(shù)后3d，觀察組NSNS量表評分為(71.63±16.67)分，對照組為(66.55±15.68)分，觀察組NSNS量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.274，P=0.024)。

2.6 兩組疾病知識重復(fù)咨詢率、并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組脫組6例；對照組脫組8例。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，兩組疾病知識重復(fù)咨詢率、并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組疾病知識重復(fù)咨詢率、并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較[n(%)]

3 討論

由于手術(shù)治療會出現(xiàn)一定并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)療效，并且術(shù)后創(chuàng)傷、疼痛還會影響患者正?；顒?dòng)，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者血管神經(jīng)等軟組織嚴(yán)重挫傷，對患者產(chǎn)生不同程度的心理刺激，導(dǎo)致其不愿配合治療，影響術(shù)后康復(fù)[10]。因此，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對手術(shù)患者具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要組成部分，良好的護(hù)患關(guān)系能使患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，增強(qiáng)治療疾病的信心，最大限度配合治療[11]。因此提高護(hù)患信任度，在防止術(shù)前、術(shù)后的心理障礙方面起著重要的作用。本文中術(shù)后3d，兩組NPTS量表評分較入院時(shí)均有顯著升高，且觀察組明顯高于同期對照組，其原因可能是在二維碼技術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，通過信息二維碼使患者在入院后及時(shí)獲得疾病、手術(shù)等相關(guān)信息，增加對手術(shù)信息了解程度，再通過交流二維碼，使護(hù)理人員與患者取得聯(lián)系，解決患者所提出的問題，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，消除因需進(jìn)行手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理；并積極與患者交流，了解患者心理情況，提供針對性心理護(hù)理，增加患者安全感，從而增加患者手術(shù)耐受性，以最佳狀態(tài)面對手術(shù)，進(jìn)而有效提升患者對護(hù)理人員的信任程度[12]。本文還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3d，觀察組健康行為能力明顯高于同期對照組，這可能是因?yàn)橥ㄟ^與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合相應(yīng)護(hù)理，促使其改變自身健康行為，從而有效提高其健康行為能力。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源會使患者產(chǎn)生一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，患者會擔(dān)心手術(shù)、麻醉的安全性以及術(shù)后疼痛等情況，術(shù)前、術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮心理，不愿配合治療、用藥、護(hù)理等[13]。并且術(shù)后創(chuàng)傷、疼痛還會影響患者限制患者活動(dòng)，使其舒適度下降。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要目標(biāo)是使患者滿意和社會滿意[14]。本文中術(shù)后3d，觀察組GCQ量表、MMAS-8量表、GAS量表、NSNS量表評分均明顯高于對照組，其發(fā)生可能因在二維碼技術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行具體講解，講清手術(shù)、麻醉的必要性和安全性，降低患者焦慮程度；配合術(shù)前訪視、術(shù)后保護(hù)等措施，為患者提高安靜、舒適的環(huán)境，并介紹治療成功案例，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，從而有效提高患者術(shù)后舒適度。而在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中還要求患者家屬與護(hù)理人員共同做思想工作，理解患者情緒變化，滿足患者日常生活要求，增強(qiáng)患者與疾病斗爭的決心，配合相應(yīng)護(hù)理，促使患者快速康復(fù)，從而有效提高患者術(shù)后依從性和護(hù)理滿意度[15]。

然而本文發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，兩組疾病知識重復(fù)咨詢率、并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與其手術(shù)類型過多、樣本量不夠明確等因素有關(guān)，可縮小手術(shù)患者類型，減少其他因素影響后，再次進(jìn)行深入研究，以查明二維碼技術(shù)的應(yīng)用效果。

綜上所述，對手術(shù)患者應(yīng)用二維碼技術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提升患者對護(hù)理人員的信任度，改善其健康行為能力，提高術(shù)后舒適度、依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。