李圣卡 謝曉書 李 新 朱青霞 河南省漯河市第二人民醫(yī)院 462000

周圍性面癱是常見神經(jīng)系統(tǒng)病變，多為急性發(fā)病，致病因素較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為口眼歪斜、面部肌肉癱瘓、鼓腮漏氣等癥狀；周圍性面癱發(fā)病年齡較廣，小兒發(fā)病率亦逐漸上升，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及心理健康[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療周圍性面癱主要給予抗病毒、緩解神經(jīng)水腫、抗炎、維生素營養(yǎng)神經(jīng)等治療方式，但療效欠佳。周圍性面癱在中醫(yī)學(xué)中稱“口眼斜”，認(rèn)為其基本病機(jī)為絡(luò)脈空虛，面部經(jīng)絡(luò)遭風(fēng)寒之邪侵襲，氣血痹阻致經(jīng)筋失養(yǎng)，見面部肌肉癱瘓，口眼斜證，故治療應(yīng)以活絡(luò)通經(jīng)、祛風(fēng)養(yǎng)血為基本法[2]。中醫(yī)治療口眼斜主要采用推拿、針刺、拔罐、中藥內(nèi)服外敷等治療，其中針刺作為中醫(yī)重要治療手段，可有效緩解面癱癥狀，在口眼斜治療中廣泛應(yīng)用。本研究選取我院收治的100例周圍性面癱患兒，以探究面三針主穴針刺的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2020年10月我院收治的100例周圍性面癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=50)、對(duì)照組(n=50)：其中觀察組男25例，女25例，年齡0.5～14歲，平均年齡(6.24±2.81)歲，病程1～6d，平均病程(2.75±0.74)d，面癱部位：右側(cè)21例，左側(cè)29例，H-B(House-Brackmann)面神經(jīng)分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)，平均H-B分級(jí)(4.03±0.35)級(jí)；對(duì)照組男27例，女23例，年齡0.5～14歲，平均年齡(6.58±2.94)歲，病程0.5～6d，平均病程(2.80±1.08)d，面癱部位：右側(cè)27例，左側(cè)23例，H-B面神經(jīng)評(píng)級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)，平均H-B分級(jí)(3.89±0.32)級(jí)。兩組基線資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：風(fēng)寒阻絡(luò)證，因面部吹風(fēng)或受涼突然發(fā)病，面部一側(cè)神經(jīng)麻痹；神經(jīng)麻痹前面部肌肉癱瘓，耳后乳突處疼痛，眼裂擴(kuò)大，前額紋消失，口角下垂，鼻唇溝平坦，口角向健側(cè)歪斜，鼓腮患側(cè)口角漏氣。年齡≤14周歲；發(fā)病至就診時(shí)間≤6d；患兒家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：因中耳炎、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎等炎癥所致繼發(fā)性面神經(jīng)炎；中樞性面癱；存在肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；伴有先天性心臟??；對(duì)本研究所用治療方法不耐受；依從性較差無法完成治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予普通針刺：選穴：患側(cè)太陽穴、陽白穴、頰車穴、迎香穴、下關(guān)穴、顴髎穴、風(fēng)池穴、牽正穴、雙合谷穴。取仰臥位，對(duì)患側(cè)頭面部局部穴位消毒，待預(yù)針刺消毒穴位酒精風(fēng)干，選0.3mm×25mm針進(jìn)行針刺。若患兒處于急性期，則應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行輕刺、淺刺；若患兒處于恢復(fù)期，則對(duì)顴髎穴、太陽穴、雙合谷穴進(jìn)行垂直進(jìn)針，其他穴位進(jìn)行斜刺或透刺；得氣后留針0.5h。

1.3.2 觀察組給予面三針為主穴針刺：若患兒處于急性期，則選面三針(大迎穴、地倉穴、太陽穴)、合谷穴；取坐位，保持患兒頭部及手穩(wěn)定，對(duì)患側(cè)頭面部局部穴位消毒，待預(yù)針刺消毒穴位酒精風(fēng)干，選0.3mm×25mm針進(jìn)行針刺，由大迎穴下1寸進(jìn)2.5寸針向顴髎穴透刺；由地倉穴下1寸進(jìn)2.5寸針向頰車穴透刺；由太陽穴下1寸進(jìn)1.5寸針透刺通過四白穴；合谷穴雙側(cè)針刺，得氣后留針0.5h。若患兒處于恢復(fù)期，則選面三針、合谷穴加配穴；鼻唇溝淺加迎香穴；無法皺眉加攢竹穴；頦唇溝歪斜加夾承漿穴或承漿穴；人中溝歪斜加口禾髎穴、水溝穴；耳后壓痛加翳風(fēng)穴；耳前壓痛加下關(guān)穴；素體虛弱及嬰幼兒加脾俞穴、足三里穴；風(fēng)熱型加外關(guān)穴或曲池穴；風(fēng)寒型加風(fēng)府穴；肝郁型加瀉太沖穴。

兩組均1次/d，7d為1個(gè)療程，針刺6d/周，休息1d，循環(huán)治療，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：鼻唇溝、雙側(cè)額紋對(duì)稱，面部肌肉正常無口角歪斜，鼓腮不漏氣，皺眉、閉眼正常為臨床痊愈；鼻唇溝、雙側(cè)額紋基本對(duì)稱，靜觀面部基本正常，口角輕微歪斜為顯效；鼻唇溝、雙側(cè)額紋、面部肌肉等癥狀較治療前改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)分別評(píng)估治療前后兩組中醫(yī)證候積分，包括面部麻木、口眼歪斜、耳后疼痛、惡寒發(fā)熱等證候，計(jì)分0～33分，重度計(jì)3分，中度計(jì)2分，輕度計(jì)1分，無異常計(jì)0分，分值越高表示證候越嚴(yán)重。(3)分別于治療前后評(píng)估兩組面神經(jīng)功能，根據(jù)H-B面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅵ級(jí)為面部神經(jīng)完全麻痹；Ⅴ級(jí)為重度功能障礙，面部、口角輕微運(yùn)動(dòng)，眼瞼無法閉合；Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙，面部無力明顯，口角下垂明顯，雙側(cè)肌張力靜止時(shí)不對(duì)稱，眼瞼無法完全閉合；Ⅲ級(jí)為中度功能障礙，患側(cè)肌肉明顯抽搐，存在面部明顯連帶運(yùn)動(dòng)，口角輕微下垂，雙側(cè)肌張力運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，靜止時(shí)對(duì)稱，眼瞼完全閉合需用力；Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙，存在面部輕微連帶，雙側(cè)肌張力運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微不對(duì)稱，靜止時(shí)對(duì)稱，眼瞼可完全閉合；Ⅰ級(jí)為面部運(yùn)動(dòng)正常。(4)采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)評(píng)估兩組面癱恢復(fù)情況，包括軀體功能、社會(huì)功能，其中軀體功能包括喝飲料、說話等方面，計(jì)分0～25分，分值越高表示面癱程度越輕；社會(huì)功能包括失眠、孤獨(dú)感等方面，計(jì)分0～30分，分值越高表示面癱程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.061，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

2.3 兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)對(duì)比 治療前，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.178，P=0.673)。治療后兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均較治療前下降，且觀察組H-B面神經(jīng)功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)明顯多于對(duì)照組(χ2=6.618，P=0.010<0.05)，見表3。

表3 兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組面癱恢復(fù)情況對(duì)比 治療后兩組軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組面癱恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

周圍性面癱多發(fā)病于呼吸道感染、受涼、受風(fēng)之后，臨床研究認(rèn)為，其發(fā)病與嗜神經(jīng)病毒感染相關(guān)，發(fā)病機(jī)制可能為莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)水腫及病毒感染，造成局部血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹[5]。因此西醫(yī)臨床治療周圍性面癱主要給予抗炎、抗病毒、維生素營養(yǎng)神經(jīng)、緩解神經(jīng)水腫等治療方式，但治療效果不理想[6]。近年中醫(yī)針刺廣泛應(yīng)用于臨床，且面三針主穴針刺具有穴少而精的特點(diǎn)，在周圍性面癱治療中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，面三針主穴針刺治療周圍性面癱患兒療效顯著，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。