廖 艷 湖南省衡山縣中醫(yī)醫(yī)院 421300

牙髓炎病變位置在牙髓，與齲齒、牙周炎、牙齒創(chuàng)傷、磨損、不良刷牙習(xí)慣等因素有關(guān)，是口腔常見(jiàn)病，臨床發(fā)病率高。有研究表明，牙髓炎在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，無(wú)性別差異。牙髓炎最常見(jiàn)的病因是齲病，牙齒遭到破壞，牙髓暴露，容易受到口腔細(xì)菌感染而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致疼痛，影響咀嚼功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。牙髓炎的治療在需要對(duì)患牙進(jìn)行保存的情況下，根管治療術(shù)是牙髓炎的首選治療方法，可以將根管內(nèi)有炎癥的牙髓徹底清除，并清理干凈壞死組織，去除感染源并清潔、成形根管。但是，根管治療術(shù)的操作會(huì)對(duì)患牙鄰近區(qū)域造成刺激，容易出現(xiàn)炎癥和疼痛，因此考慮在對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行根管治療術(shù)的同時(shí)，給予藥物丁細(xì)牙痛膠囊輔助治療，提高整體療效，減輕疼痛、炎癥。本文選取我院2019年6月—2021年5月收治的68例牙髓炎患者進(jìn)行分組分析，探究丁細(xì)牙痛膠囊聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎的效果及對(duì)患者炎性因子水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年5月我院收治的牙髓炎患者68例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡19～58歲，平均年齡(42.64±2.05)歲；病程2～14個(gè)月，平均病程(8.15±1.02)個(gè)月；患牙：上頜前磨牙14例、下頜前磨牙8例、上頜前牙6例、下頜前牙6例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡19～59歲，平均年齡(42.59±2.01)歲；病程2～13個(gè)月，平均病程(8.16±1.04)個(gè)月；患牙：上頜前磨牙13例、下頜前磨牙8例、上頜前牙7例、下頜前牙6例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡跨度、病程、患牙位置資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《口腔疾病診斷流程與治療策略》[1]中牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：冷熱刺激痛、深齲、X線攝片可見(jiàn)牙尖周膜腔增寬、硬板破損。(2)年齡≥18周歲；(3)無(wú)根管治療史，近1周未接受治療；(4)治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染性疾病；(2)精神疾??；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取根管治療方案。治療前對(duì)患者病史、癥狀、體征等進(jìn)行了解，掌握牙齒疼痛具體情況，包括疼痛位置、性質(zhì)、時(shí)間、程度等。并對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，使用口鏡、探針檢查有無(wú)齲齒、深牙周袋。進(jìn)行局部牙片拍攝，確定有無(wú)髓石、齲壞、牙內(nèi)吸收等病損。向患者充分、詳細(xì)介紹根管治療術(shù)的操作、作用、臨床療效、風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)、費(fèi)用等，提高其對(duì)疾病、治療的認(rèn)識(shí)，征得患者同意。

根管治療前為患者拍攝口腔X線片，對(duì)牙髓炎病情嚴(yán)重程度、病變位置等進(jìn)行了解，并對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。協(xié)助患者半臥位，上身與水平面呈30°夾角，頭部稍向后仰。對(duì)患者患牙進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)使用擴(kuò)口器創(chuàng)造治療空間。進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓，根管腔使用擴(kuò)大針擴(kuò)大，將殘髓、壞死組織進(jìn)行完全清除。使用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫交替沖洗根管腔。使用棉捻吸干根管腔內(nèi)沖洗液后，使用氧化鋅碘仿丁香油糊劑完成根管填充。

1.2.2 試驗(yàn)組采用根管治療術(shù)+丁細(xì)牙痛膠囊治療。對(duì)患者先進(jìn)行根管治療，治療方案、操作流程同對(duì)照組。術(shù)后使用丁細(xì)牙痛膠囊(生產(chǎn)廠家：深圳市泰康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040050；規(guī)格：0.45g×12s)，飯后溫水送服，4粒/次，3次/d。連續(xù)用藥15d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛消失，炎性因子水平恢復(fù)正常，咀嚼正常，視為顯效；疼痛減輕，炎性因子、咀嚼基本正常，視為有效；疼痛、炎性因子、咀嚼未變化，視為無(wú)效；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)炎性因子：分別在治療前、治療15d后對(duì)患者進(jìn)行血樣采集，抽取晨起空腹靜脈血5ml，進(jìn)行3 000r/min離心操作10min后，使用ELISA法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)測(cè)定。檢查設(shè)備：日立公司生產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)7080)。試劑盒廠家：上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)疼痛、咀嚼效率：疼痛應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛VAS評(píng)分，使用一把帶有刻度的尺，指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度推動(dòng)刻度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。咀嚼效率：告知患者咀嚼4g花生米20s后，吐在盛器內(nèi)，并將口腔內(nèi)殘?jiān)舨⑦^(guò)篩，烤干未過(guò)篩的殘?jiān)蠓Q(chēng)重。咀嚼效率=(4g-殘?jiān)嗔?/4g×100%。(4)不良反應(yīng)：包括牙齦發(fā)炎、出血、根尖膿腫情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221，P=0.040<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛、咀嚼效率比較 治療前兩組VAS評(píng)分、咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分較治療前降低、咀嚼效率提升，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛、咀嚼效率比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前兩組炎性因子(CRP、IL-6、IL-8、TNF-α)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組上述炎性因子水平較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.579，P=0.018<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變以及食物種類(lèi)的豐富，口腔疾病臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中牙髓炎是比較常見(jiàn)的一種，通常由深齲、牙列缺損等發(fā)展而來(lái)。主要病因是致病菌感染，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙齒疼痛、咀嚼受限等。感染發(fā)生后，患者牙周組織在炎癥的長(zhǎng)期刺激下，造成牙髓充血，導(dǎo)致病情進(jìn)展、癥狀加重。根管治療是目前臨床治療牙髓炎的首選方案，通過(guò)將根管內(nèi)病變組織清除干凈，并使用糊劑進(jìn)行根管填充，消除、減少疼痛刺激的同時(shí)，也可以避免牙髓組織感染的再次發(fā)生。有研究指出[2]，牙髓炎患者在進(jìn)行根管治療過(guò)程中，由于操作的影響，可能導(dǎo)致患者牙髓組織炎癥的發(fā)生，影響預(yù)后，并降低治療效果。段立江等[3]的研究顯示：在根管治療牙髓炎的同時(shí)，對(duì)患者使用丁細(xì)牙痛膠囊，對(duì)于患者療效提升、炎性因子改善有很好的促進(jìn)作用，比單純根管治療整體療效好，與本文結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋貉浪柩谆颊咭驗(yàn)楦腥景l(fā)病，牙周組織在慢性刺激下增加了炎性因子釋放，并參與炎癥反應(yīng)進(jìn)展，病情發(fā)展。丁細(xì)牙痛膠囊主要成分為丁香葉與細(xì)辛，其中丁香葉現(xiàn)代藥理作用是抗炎、抗感染、抑菌，通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜進(jìn)行破壞，對(duì)根管內(nèi)蛋白質(zhì)性質(zhì)進(jìn)行改變，發(fā)揮作用。而細(xì)辛功效是清熱解毒、消腫止痛，用藥后可以減輕根管治療操作對(duì)牙髓周?chē)M織造成的刺激，緩解患者疼痛癥狀，并減輕和改善腫脹、感染狀態(tài)[4]。對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行根管治療后，有效清除了壞死組織，但是無(wú)法消除感染，治療效果有限，患者治療后存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可再次出現(xiàn)疼痛，炎癥反應(yīng)依然存在。使用丁細(xì)牙痛膠囊后，可清熱解毒、疏風(fēng)止痛，減輕炎癥反應(yīng)，降低炎性因子水平[5]。同時(shí)可以減輕患者疼痛，獲得理想治療效果。患者口腔功能恢復(fù)良好、迅速，咀嚼功能得以恢復(fù)，減少了對(duì)患者生活造成的影響，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效、疼痛、咀嚼效率、炎性因子、不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組。提示說(shuō)明在對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行根管治療時(shí)使用丁細(xì)牙痛膠囊輔助治療效果更佳。

綜上所述，丁細(xì)牙痛膠囊與根管治療術(shù)聯(lián)合治療牙髓炎療效確切，可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，提高咀嚼效率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。