姚 新 李 寧 河南省鶴壁市人民醫(yī)院耳鼻喉科 458030

聲帶白斑是耳鼻喉科較常見(jiàn)的咽喉疾病，主要是指聲帶黏膜的良性增生性病變，喉鏡下可見(jiàn)白色斑狀隆起，多伴有聲嘶、咽喉異物感等癥狀，該病的發(fā)病原因目前尚不明確，具有一定的惡變傾向，常被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)病人群多為40歲以上的男性，尤其是伴有長(zhǎng)期抽煙、嗜酒等不良習(xí)慣或伴有慢性喉炎及咽喉反流等癥狀的人群[1]。咽喉反流在聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有著協(xié)同的作用，可能會(huì)引起聲帶白斑的復(fù)發(fā)。因此，在治療聲帶白斑的同時(shí)，如何改善咽喉反流的情況十分必要。手術(shù)是目前臨床治療聲帶白斑的主要方式，術(shù)后多采用常規(guī)治療，減少引起咽喉反流的因素，雖能在一定程度上減少咽喉反流的情況，但仍有較大提升空間[2]。雷貝拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸的作用[3]。本文旨在探討在聲帶白斑術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加雷貝拉唑的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2018年3月—2020年10月我科89例聲帶白斑患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：對(duì)照組44例，男19例，女25例；年齡20～70歲，平均年齡(41.22±2.43)歲；病程2～13個(gè)月，平均病程(11.27±2.35)個(gè)月。觀察組45例，男21例，女24例；年齡19～71歲，平均年齡(42.18±2.27)歲，病程2～15個(gè)月，平均病程(12.15±3.01)個(gè)月。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合聲帶白斑[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)喉顯微鏡下聲帶白斑剝皮術(shù)后的患者；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有聲帶息肉者；近期伴有嚴(yán)重上呼吸道感染者；伴有咽喉腫瘤者等。

1.2 方法 入院后對(duì)兩組患者均采用喉顯微鏡下聲帶白班剝皮術(shù)。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)治療方案，包括：術(shù)后避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、餐后臥床等易引起胃內(nèi)容物反流的行為，戒煙、禁食辛辣油膩等食物，禁飲酒及刺激性飲料，鼓勵(lì)低脂、高纖維、高蛋白飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041057，規(guī)格10mg)治療，20mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)反流情況：于治療前后參照反流癥狀指數(shù)量表(RSI)及反流體征評(píng)分量表(RFS)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，RSI包含9項(xiàng)內(nèi)容，總分45分，得13分及以上為陽(yáng)性；采用電子纖維喉鏡評(píng)估患者RFS，RFS由8項(xiàng)體征組成，共26分，分?jǐn)?shù)越高，咽喉反流越嚴(yán)重。(2)聲學(xué)參數(shù)：在治療前后采用Praat語(yǔ)音軟件在隔音室內(nèi)收集患者聲音并進(jìn)行分析，檢測(cè)噪諧比(NHR)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT)水平變化。(3)復(fù)發(fā)率：比較兩組患者治療2個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。(4)不良反應(yīng)，治療后觀察兩組患者口干、便秘、肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 反流情況 治療2個(gè)月后，觀察組RFS、RSI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組反流情況對(duì)比分)

2.2 聲學(xué)參數(shù) 治療2個(gè)月后，觀察組Jitter、Shimmer指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，NHR、MPT指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組聲學(xué)參數(shù)對(duì)比

2.3 復(fù)發(fā)率 治療2個(gè)月后，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例(25.00%)，觀察組復(fù)發(fā)4例(8.89%)，觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組患者發(fā)生口干3例，便秘2例，肝腎功能異常1例；觀察組發(fā)生口干2例，便秘1例，肝腎功能異常1例；兩組肝腎功能異常、便秘及口干的發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，目前聲帶白斑的復(fù)發(fā)率為10%～47%，且手術(shù)方式的選擇與該病的復(fù)發(fā)并無(wú)明顯關(guān)系，有近1/3的患者伴有無(wú)癥狀的咽喉反流[5]。因此，咽喉反流癥狀的改善，在聲帶白斑的治療、恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率方面起著十分重要的作用。目前臨床多在術(shù)后采用常規(guī)治療，雖能在一定程度上避免咽喉反流的發(fā)生，但對(duì)于胃酸的控制卻不明顯。雷貝拉唑具有良好的抑酸作用，已在消化性潰瘍、胃—食管反流征等疾病的治療中取得較好的效果，本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加雷貝拉唑，旨在增加聲帶白斑咽喉反流的治療效果[6]。

咽喉反流是由食管上括約肌松弛導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流至咽喉，反流物中所含的胃蛋白酶、胃酸等物質(zhì)可直接損傷聲帶及周?chē)つ?，還可引起聲帶肥厚、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變，引發(fā)刺激性干咳、咽癢等癥狀。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療2個(gè)月后RSI及RFS評(píng)分均低于治療前，且觀察組與對(duì)照組比較，降低幅度更顯著。提示觀察組治療聲帶白斑咽喉反流效果明顯，可有效改善患者咽喉反流情況，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。常規(guī)治療中對(duì)患者飲食的控制可減少辛辣油膩食物對(duì)咽喉部位的刺激，同時(shí)，避免餐后臥床可降低咽喉反流的發(fā)生，有利于咽喉反流癥狀的改善。雷貝拉唑進(jìn)入機(jī)體后可附著在胃壁細(xì)胞表面，抑制H+/K+-ATP酶，阻止胃壁細(xì)胞泌酸，減少胃酸含量，從源頭降低胃酸對(duì)咽喉組織的損傷，減少刺激性干咳、咽癢等癥狀，結(jié)合良好的飲食習(xí)慣，可促進(jìn)食管上括約肌功能的恢復(fù)，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，效果優(yōu)于常規(guī)治療[7]。

咽喉反流物對(duì)聲帶的刺激可導(dǎo)致患者聲帶黏膜出現(xiàn)不同程度的增生、角化，導(dǎo)致發(fā)聲障礙或聲學(xué)參數(shù)異常，可直接影響嗓音質(zhì)量，還可對(duì)聲帶白斑術(shù)后患者聲帶的恢復(fù)造成不良影響，也是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一。本文結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組Shimmer、Jitter指數(shù)低于對(duì)照組，NHR及MPT指數(shù)高于對(duì)照組。提示常規(guī)治療聯(lián)合雷貝拉唑可有效改善患者聲學(xué)參數(shù)，提高發(fā)聲能力，有利于患者聲帶的恢復(fù)。常規(guī)治療中飲食的控制及日常生活習(xí)慣的改變可減輕咽喉反流癥狀，減少反流物對(duì)聲帶的刺激，從而促進(jìn)聲帶的恢復(fù)，有利于改善患者的嗓音質(zhì)量。雷貝拉唑的抑酸作用可減輕咽喉反流對(duì)聲帶的損傷，避免聲帶黏膜出現(xiàn)角化、增生等癥狀，同時(shí)，對(duì)已出現(xiàn)角化增生的患者起到修復(fù)或逆轉(zhuǎn)的作用，進(jìn)而改善患者聲帶振動(dòng)的規(guī)則度，降低Shimmer、Jitter指數(shù)，提升NHR指數(shù)，延長(zhǎng)最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間，比單獨(dú)采用常規(guī)治療，效果更顯著[8]。本文結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示常規(guī)治療聯(lián)合雷貝拉唑效果顯著，能有明顯減少聲帶白斑患者術(shù)后的復(fù)發(fā)。常規(guī)治療中戒煙禁酒、飲食控制及生活習(xí)慣的改變結(jié)合雷貝拉唑?qū)ξ杆岬目刂谱饔?，可在患者康?fù)的過(guò)程中有效避免咽喉反流等因素對(duì)聲帶的刺激，從而減少聲帶白斑的復(fù)發(fā)[9]。本文結(jié)果顯示，兩組便秘、口干、肝腎功能異常的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示雷貝拉唑未增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。但由于臨床上可對(duì)聲帶白斑的恢復(fù)及復(fù)發(fā)造成影響的因素較多，本文只針對(duì)少量咽喉反流進(jìn)行了相關(guān)探討，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗，后續(xù)應(yīng)增加相關(guān)致病因素的研究，為聲帶白斑的治療提供更完善的參考。

綜上所述，針對(duì)術(shù)后聲帶白斑咽喉反流患者，應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合雷貝拉唑能夠有效改善咽喉反流癥狀，提升嗓音質(zhì)量，降低聲帶白斑的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。