樊霞霞 甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 745000

慢性鼻炎是一種多發(fā)病，我國發(fā)病率約為2%，其致病機(jī)理尚不明確，存在多方面的致病因素，多由微生物感染后治療不徹底，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致鼻黏膜受損[1]。臨床表現(xiàn)為流涕、鼻塞、分泌物增多，因癥狀和感冒相似，常被患者忽略，導(dǎo)致病情延誤，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[2]。臨床上，糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻炎應(yīng)用較廣，已取得一定療效，但是復(fù)發(fā)率較高，長期使用療效降低[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性鼻炎屬于“鼻鼽”“鼻窒”范疇，因肺脾氣虛、風(fēng)邪內(nèi)侵致病，治療宜溫陽驅(qū)寒、補(bǔ)肺固表、健脾益氣[4]。香菊膠囊可辛散祛風(fēng)、清熱通竅，輔助糠酸莫米松鼻噴霧劑有望提高療效，減輕病癥。本文旨在探討香菊膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑對慢性鼻炎的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月我院慢性鼻炎患者86例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，各43例。其中觀察組女25例，男18例；年齡29～56歲，平均年齡(40.25±5.23)歲；病程1～6年，平均病程(3.35±1.03)年。對照組女21例，男22例；年齡30～59歲，平均年齡(42.25±4.97)歲；病程1～7年，平均病程(4.13±1.14)年。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床檢測均符合慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為鼻腔分泌物滲出增多，并間歇、交替鼻塞或持續(xù)性鼻塞，或存在失眠、頭暈、耳鳴、記憶力下降等癥狀；且病程較長，易受外界環(huán)境改變而加重[5]；患者經(jīng)鼻腔檢查，有紅色或暗紅色鼻黏膜充血腫脹癥狀，多發(fā)于下鼻甲部位；所有患者病程均在6個(gè)月以上，且知曉并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；哮喘疾病者；治療前3個(gè)月內(nèi)用過糖皮質(zhì)激素、白三烯受體抑制劑、抗組胺類藥物者；惡性腫瘤者；對研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20113481，規(guī)格：60撳/瓶)治療，每側(cè)鼻腔2撳/次，2次/d，病情改善后，可改為1次/d；在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予香菊膠囊(山東步長制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號Z19991040，規(guī)格：0.3g/粒)口服治療，4粒/次，3次/d。2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)總有效率。痊愈：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀消失，鼻涕、鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物等臨床癥狀消失；顯效：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀明顯改善，上述癥狀基本消失；有效：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀變化不明顯，上述癥狀有改善；無效：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀無變化，上述癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀評分。治療前后對患者臨床癥狀鼻涕、鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物由輕到重按照0～5分進(jìn)行評分，評分降低視為癥狀改善。(3)免疫功能因子。采用流式細(xì)胞儀(FACSCalibur)測定患者T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。治療前后，患者空腹時(shí)，靜脈采血3ml，抗凝血處理后取100μl與對應(yīng)流式抗體10μl混合均勻(抗體由Abcam公司提供)，4℃避光保存，30min后加入2ml溶血?jiǎng)?，常溫靜置3min后離心10min(3 500r/min)，去除上清液，用PBS清洗，加多聚甲醛固定，上機(jī)測試。(4)炎性因子。治療前后，患者采血分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；采用硝酸還原酶法測定一氧化氮(NO)水平。(5)復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。記錄治療后患者惡心、乏力、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪6個(gè)月記錄患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀評分 治療前2組鼻涕、鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組比較，觀察組鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻腔分泌物評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀比較分)

2.3 免疫功能水平 治療前2組CD8+、CD3+、CD4+水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組CD8+水平較治療前降低，CD3+、CD4+水平較治療前升高，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后免疫功能水平比較

2.4 炎癥因子水平 治療前2組TNF-α、NO水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、NO水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后炎癥因子水平比較

2.5 復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組頭暈1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組惡心2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。隨訪6個(gè)月，無脫落病例，觀察組復(fù)發(fā)率為2.33%(1/43)，低于對照組的18.60%(8/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468，P=0.035)。

3 討論

慢性鼻炎是鼻黏膜長期受損導(dǎo)致的慢性炎癥，雖不會(huì)直接影響生命健康，但是病程持續(xù)數(shù)年之久，遷延不愈，對患者的生活質(zhì)量造成很大影響。近年來，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣中彌漫的顆粒、粉塵、細(xì)菌等更加重了鼻黏膜屏障受損，慢性鼻炎發(fā)病率不斷升高[6]。因此提高治療效果，根治疾病意義重大。

目前西醫(yī)主要使用激素噴劑治療，療效快，能在短時(shí)間內(nèi)改善患者病癥。糠酸莫米松鼻噴霧劑可直接作用于鼻黏膜病變部位，抑制炎癥因子，減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)抑制淋巴細(xì)胞活性，減輕腺體腫脹，使鼻腔分泌物減少，從而起到快速緩解慢性鼻炎病癥的作用[7]，但長期使用易造成鼻腔毛細(xì)血管萎縮，后果嚴(yán)重。香菊膠囊作為中成藥，含有化香樹果序、辛夷、防風(fēng)、黃芪、野菊花、夏枯草等藥材，可起到祛風(fēng)散邪、益氣固表、通竅止痛的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：野菊花、化香樹果序抗炎抑菌、抗病毒作用較好；辛夷能調(diào)節(jié)鼻腔血液循環(huán)，減少分泌物，保護(hù)鼻黏膜屏障功能；防風(fēng)可有效抑制炎癥因子釋放，減輕鼻腔黏膜腫脹，有很好的抗炎作用；黃芪能可抑制TNF-α釋放，有效提高機(jī)體免疫功能；夏枯草有一定的抗腫瘤作用[8-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組療效和臨床癥狀評分均優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示香菊膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑用藥可有效提高治療效果，改善患者病癥。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明香菊膠囊臨床應(yīng)用安全有效。

慢性鼻炎與鼻腔局部炎癥關(guān)系密切，過度炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜附著的病毒、細(xì)菌、異物定向移動(dòng)，進(jìn)一步增加纖毛輸送時(shí)間。TNF-α作為初級炎性因子，可誘導(dǎo)、加速鼻黏膜炎性因子釋放；NO是血管擴(kuò)張相關(guān)因子，是影響鼻炎病理機(jī)制的重要內(nèi)源性細(xì)胞因子[11]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組NO、TNF-α水平下降明顯，證明聯(lián)合香菊膠囊可有效降低鼻腔炎性反應(yīng)，減輕黏膜損傷。

慢性鼻炎的發(fā)生多與微生物感染有關(guān)，提高機(jī)體免疫功能可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。T細(xì)胞在特異性免疫過程中有非常重要的作用，研究顯示CD3+T細(xì)胞可作用于抗原受體，其含量可以準(zhǔn)確反映機(jī)體免疫功能；CD4+T細(xì)胞可刺激T細(xì)胞分化，參與免疫調(diào)節(jié)；CD8+T細(xì)胞具有細(xì)胞毒性，可消滅腫瘤細(xì)胞、被感染的細(xì)胞，但過量表達(dá)會(huì)損傷機(jī)體免疫力[12]。本文中，觀察組CD8+水平低于對照組，CD3+、CD4+水平高于對照組，顯示聯(lián)合香菊膠囊可有效改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，香菊膠囊輔助糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻炎，可顯著改善細(xì)胞免疫功能，降低炎癥因子水平，雙向調(diào)節(jié)有助于鼻黏膜修復(fù)，改善患者臨床病癥、體征。