胡家文 湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院 438300

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征，具有病情復(fù)雜、治療難度大、病程遷延等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及僵硬等情況，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，具有較高的致殘率，同時(shí)伴有較強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。而隨著我國(guó)老齡化問題的不斷加劇，臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，若患者為早期病變，可采用保守治療，如減少活動(dòng)、外用藥物、口服藥物等。目前臨床多采用口服非甾體類抗炎藥物治療，可有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該類藥物普遍存在不同程度的胃腸道副作用，實(shí)踐應(yīng)用效果并不理想[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“腰腿痛”“骨痹”范疇，給予祛風(fēng)、除濕、散寒治療，可有效改善患者病情，但中藥的起效較慢，有研究表明，采用盤龍七片聯(lián)合塞來昔布膠囊治療在臨床取得了顯著效果[3]。因此，本文以我院2015年6月—2021年1月治療的120例患者為例，對(duì)比分析二者聯(lián)合治療的效果，旨在為臨床早期膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病治療提供可靠數(shù)據(jù)支持，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2021年1月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡38～72歲，平均年齡(61.52±6.23)歲；病程2～16個(gè)月，平均病程(8.26±1.22)個(gè)月。聯(lián)合組男31例，女29例；年齡39～74歲，平均年齡(61.55±6.22)歲；病程2～18個(gè)月，平均病程(8.24±1.32)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程一般等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[OA分級(jí)包含：正常(0級(jí))；關(guān)節(jié)間隙疑似變窄，可能存在骨贅(Ⅰ級(jí))；關(guān)節(jié)間隙疑似狹窄，有明顯骨贅(Ⅱ級(jí))；關(guān)節(jié)間隙狹窄，存在硬化性改變、中等量骨贅(Ⅲ級(jí))；關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，硬化性改變嚴(yán)重，畸形明顯，存在大量骨贅(Ⅳ級(jí))]；(2)自愿配合且簽署知情同意書；(3)年齡、性別等個(gè)人基礎(chǔ)資料齊全；(4)意識(shí)清晰，具有一定的閱讀理解及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病累及膝關(guān)節(jié)者；(2)哺乳期或妊娠期婦女；(3)近期服用糖皮質(zhì)激素等藥物(對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響的)；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能缺損、惡性腫瘤者；(5)患有神經(jīng)中樞功能異常者；(6)患有重大疾病，無法配合實(shí)驗(yàn)者；(7)對(duì)藥物過敏者；(8)個(gè)人病歷資料丟失或缺損者。

1.3 方法 對(duì)照組為塞來昔布膠囊治療(輝瑞制藥有限公司；J20140072；0.2g×6s)，口服，100～200mg/次，2次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用盤龍七片治療(陜西盤龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；Z61020050；0.3g×12片)，口服，3～4片/次，3次/d。均連續(xù)治療2個(gè)月，并囑其保持休養(yǎng)，減少負(fù)重、下蹲起身、上下樓梯及長(zhǎng)時(shí)間行走等活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)西大略湖和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[5]可視量化表評(píng)估，包含關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)困難度及晨僵三項(xiàng)，依據(jù)其壓痛、活動(dòng)受限、僵硬的無、輕度、中度、重度計(jì)為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度成正比?？偡?關(guān)節(jié)疼痛分?jǐn)?shù)+日常活動(dòng)困難度分?jǐn)?shù)+晨僵分?jǐn)?shù)。(2)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(RNS)評(píng)估，“0”分為無痛，“10”分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。(3)療效判定[6]：參照WOMAC評(píng)分，若患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，日常生活及工作可自主完成，總評(píng)分減少≥2/3為顯效；若患者癥狀顯著改善，日常生活及工作稍微受到影響，總評(píng)分減少≥1/3為有效；患者癥狀無改善，或加重，總評(píng)分減少<1/3為無效。(4)記錄兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組更高(χ2=9.755，P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組RNS與WOMAC評(píng)分比較 治療前組間RNS與WOMAC評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組RNS與WOMAC評(píng)分均降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的RNS與WOMAC評(píng)分比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組僅有1例患者出現(xiàn)消化不良癥狀，其發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組有1例消化道潰瘍，1例局部皮疹，其發(fā)生率為3.33%；通過及時(shí)處理均痊愈，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，尤其是老年人群。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展至中期后采取外科手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、單髁置換術(shù)等，但手術(shù)操作的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)、適應(yīng)證選擇及手術(shù)技術(shù)均受到限制，故在患病早期積極開展保守治療干預(yù)，可促使患者關(guān)節(jié)腫痛緩解，延遲軟骨磨損進(jìn)程，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能尤為重要[7-8]。目前，臨床西藥保守治療多以口服藥物為主，如塞來昔布膠囊為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，可有效抑制炎性前列腺素類物質(zhì)產(chǎn)生，從而發(fā)揮顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[9-10]。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組治療總有效率更高，RNS與WOMAC評(píng)分更低(P<0.05)，表明聯(lián)合治療的效果更佳，可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及日常活動(dòng)困難等情況，顯著改善關(guān)節(jié)功能。分析其原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，其發(fā)病與患者肝腎虧虛、陽虛寒滯等因素有關(guān)，繼而造成瘀阻不通，再加上過度的負(fù)重與活動(dòng)，導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)瘀阻，故發(fā)病[11]。而盤龍七片屬于一種中成藥，共包含盤龍七、川烏、草烏、當(dāng)歸、杜仲、秦艽、鐵棒錘、紅花、五加皮、牛膝、過山龍、丹參等二十九味中藥，其中盤龍七、紅花、當(dāng)歸、羊角七及丹參可有效發(fā)揮活血化瘀、療傷止痛功效；川烏、伸筋草、秦艽與草烏具有祛風(fēng)除濕、麻醉止痛及通痹解結(jié)功效；乳香與沒藥可活血祛瘀、行氣止痛；絡(luò)石藤可祛風(fēng)濕、止痹痛；壯筋丹可強(qiáng)筋壯骨；老鼠七、白毛七可理氣活血、消腫止痛[12]。同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，川烏及草烏中含有烏頭堿成分，可有效發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用；五加皮、牛膝及杜仲可促使骨節(jié)積液減少，顯著改善膝關(guān)節(jié)軟骨變性；當(dāng)歸、丹參可有效改善局部血液循環(huán)；多藥配合治療，可有效達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨等功效[13]。盤龍七片與西藥聯(lián)用有取長(zhǎng)補(bǔ)短、強(qiáng)化療效的效果，對(duì)改善患者病情有顯著效果[14]。且聯(lián)合組僅有1例患者出現(xiàn)消化不良，經(jīng)及時(shí)干預(yù)已痊愈，可見聯(lián)合藥物治療的安全性較高，可有效避免西藥治療的副作用而影響患者用藥依從性的情況。在馬瑞等[15]的研究中，以120例患者為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析證實(shí)，給予膝骨性關(guān)節(jié)炎患者塞來昔布膠囊+盤龍七片治療，可有效降低患者WOMAC各項(xiàng)評(píng)分、VAS評(píng)分，提高治療總有效率，可有效緩解早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，顯著改善關(guān)節(jié)功能，相對(duì)于單一用藥效果更明顯，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，盤龍七片聯(lián)合塞來昔布膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者病情，促使關(guān)節(jié)疼痛等癥狀緩解，且聯(lián)合治療并不會(huì)增加藥物毒副作用，可發(fā)揮安全有效優(yōu)勢(shì)，易被患者接受，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的可選擇中成藥之一，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。