陳詠梅 江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 215155

股外側(cè)皮神經(jīng)炎(Lateral femoral cutaneous nerve，LFCN)又稱Bemhardt-Both綜合征，是因股外側(cè)皮神經(jīng)在走行過(guò)程中受周圍病變的肌肉、筋膜等軟組織牽拉及卡壓，引起大腿前外側(cè)皮膚麻木、刺痛、感覺(jué)異常等神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是臨床神經(jīng)干性卡壓綜合征的一種[1-2]。其臨床癥狀及體征極易與坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征、腰椎間盤(pán)突出癥以及局部軟組織損傷等疾病相混淆。目前治療此病常選用局部封閉、針刺、理療等保守治療，但易復(fù)發(fā)且收效欠佳[3]。我院自2019年1月—2021年10月用撥針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門(mén)診2019年1月—2021年10月收治的92例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，按就診順序隨機(jī)分為撥針刀組(觀察組)46例，普通針刺組(對(duì)照組)46例。觀察組中男23例，女23例，年齡23～58(31.04±14.24)歲，病程0.6～28(10.21±6.84)個(gè)月；對(duì)照組男21例，女25例，年齡24～56(39.17±13.21)歲，病程0.7～31(13.12±7.14)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 股外側(cè)皮神經(jīng)炎診斷主要依靠患者的病史、體征以及典型癥狀。臨床典型癥狀多表現(xiàn)為：(1)患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、痛感過(guò)敏或痛覺(jué)減退。髖關(guān)節(jié)前后伸時(shí)癥狀加重，屈髖或休息后可緩解。(2)多以單側(cè)發(fā)病，患側(cè)大腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)較對(duì)側(cè)減弱，其股四頭肌肌力及膝腱反射無(wú)異常，病久者可伴有股四頭肌萎縮。(3)腰椎及骨盆平片、肌電圖檢測(cè)多無(wú)異常。(4)按壓髂前上棘內(nèi)下1～2cm處的股外側(cè)皮神經(jīng)走行處可引出上述癥狀，即Tinel征陽(yáng)性，在此處做封閉可作為診斷性治療，若癥狀立即緩解可明確診斷[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：物品準(zhǔn)備：消毒密封的Z型撥針刀(內(nèi)有破皮刀頭)、無(wú)菌手套、碘伏棉球、龍膽紫標(biāo)記筆、無(wú)菌敷貼、一次性小針刀(0.6mm×50mm)。操作：(1)髂前上棘處針刀點(diǎn)狀松解：患者仰臥位，充分暴露患側(cè)大腿皮膚，定點(diǎn)：患側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)下方2～3cm處的壓痛點(diǎn)，常規(guī)皮膚碘伏消毒，在定點(diǎn)處用小針刀沿股外側(cè)皮神經(jīng)纖維走行方向平行進(jìn)針刺入，縱向切割3～5刀，出針后按壓針眼防止出血。(2)股外側(cè)病變區(qū)面狀撥針?biāo)山猓夯颊呷〗?cè)臥位，充分暴露患側(cè)大腿皮膚，定位進(jìn)針點(diǎn)：大腿外側(cè)中線上，即足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)市穴所在處，龍膽紫標(biāo)記筆標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)位，以此點(diǎn)為中心做半徑約8cm的皮膚常規(guī)消毒，鋪洞巾，以2%利多卡因局部麻醉并做一皮丘，按壓1～2min，用破皮刀頭在進(jìn)針點(diǎn)做一寬約0.2cm切口，深度達(dá)皮下筋膜層，選用針體長(zhǎng)24cm的撥針[標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為YZB/蘇(蘇)0199-2008]，右手持針從破皮處進(jìn)針，左手按壓患處引導(dǎo)撥針，垂直刺入淺筋膜層，隨后調(diào)整角度使撥針體緊貼闊筋膜張肌和縫匠肌，左右扇形撥動(dòng)針身，做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作，重點(diǎn)推剝分離粘連的筋膜層，包括瘢痕和條索狀物，以撥針下松動(dòng)為度，再退針至進(jìn)針點(diǎn)皮下，變化方向繼續(xù)進(jìn)入不同的結(jié)節(jié)處，呈360°放射狀逐層松解治療，治療結(jié)束后在針眼處拔罐5min，擦拭血液后用無(wú)菌紗布?jí)浩?min止血，隨后用無(wú)菌敷貼敷于針眼。保持局部干燥，避免沾水及污染。治療1次/周，每次治療后記錄患者VAS評(píng)分，連續(xù)治療3周后予評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3.2 對(duì)照組：患者取健側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)下肢，選穴：環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽(yáng)陵泉、阿是穴，阿是穴采用圍刺法，其余各穴位采用常規(guī)針刺法。若伴有腰痛癥狀，可加腎俞、大腸俞等穴位。每次針刺結(jié)束后在患處拔罐5min，每周連續(xù)治療5次，3周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 VAS評(píng)分。治療前、后及隨訪2個(gè)月時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)。0分表示無(wú)疼痛麻木，1～3分表示輕度疼痛麻木，4～6分表示中度疼痛麻木，7～10分表示重度疼痛麻木，若不一致則取其優(yōu)者。

1.4.2 臨床療效評(píng)價(jià)。治愈：治療結(jié)束后，患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛麻木、感覺(jué)異常及局部壓痛等癥狀均消失；顯效：治療結(jié)束后，患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛麻木、感覺(jué)異常及局部壓痛等癥狀均有明顯減輕，面積小于治療前2/3；有效：治療結(jié)束后，患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛麻木、感覺(jué)異常及局部壓痛等癥狀均有改善，面積小于治療前1/2；無(wú)效：治療結(jié)束后，患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛麻木、感覺(jué)異常及局部壓痛等均無(wú)改善。愈顯率=(治療愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組愈顯率和治愈率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.694、12.410，P=0.030、0.000<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療結(jié)束后及隨訪時(shí)觀察組VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病所表現(xiàn)的大腿皮膚麻木、肌肉疼痛、無(wú)肢體活動(dòng)障礙屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”中“肌痹、皮痹”范疇。《諸病源候論·風(fēng)不仁候》云:“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于肌肉，使血?dú)庑胁恍?。其狀，搔之如隔衣是也”。《素?wèn)·風(fēng)論》曰:“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”?！锻饪迫吩?“麻者，非痛非癢，如千萬(wàn)小蟲(chóng)亂行，如麻之亂也，觀于腳麻可知；木者，不癢不痛，并不麻，頑然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不足，搔之不覺(jué)，如木之無(wú)知也”。本病病位在肌、肉、皮。病因?yàn)椤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，認(rèn)為人體營(yíng)衛(wèi)氣虛，腠理開(kāi)闔失司，風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，故而發(fā)病，關(guān)鍵在于經(jīng)絡(luò)不通不榮。肌痹病因繁多復(fù)雜，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面，病理性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜，為本虛標(biāo)實(shí)之證。以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕熱等邪及氣滯痰瘀為標(biāo)。肌痹的治療以調(diào)補(bǔ)氣血、祛邪疏通為原則[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)源于第 2、3 腰神經(jīng)前支后段的純感覺(jué)神經(jīng)，在腰大肌后方下行，斜向外下方穿腰大肌至其外側(cè)緣，向前外側(cè)走行，從髂肌表面至髂前上棘稍內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面，離開(kāi)髂窩至股部，走行于由縫匠肌和闊筋膜張肌兩層髂筋膜形成的隧道中，并被完整的筋膜鞘包裹[6]。因此在其走行分布過(guò)程中，各種生理、病理等因素易造成對(duì)它的卡壓，可致股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)的大腿前外側(cè)疼痛，皮膚麻木、瘙癢，感覺(jué)異常等癥狀，值得注意的是當(dāng)體位不當(dāng)時(shí)神經(jīng)也會(huì)受到持續(xù)的牽拉或擠壓，亦會(huì)導(dǎo)致局部形成軟組織水腫、肌筋膜鞘增厚甚至瘢痕組織等，均會(huì)引起股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓出現(xiàn)臨床癥狀[7]。所以熟知股外側(cè)皮神經(jīng)的分布走行和卡壓原因，對(duì)疾病的診斷和治療有重要意義。股外側(cè)皮神經(jīng)炎，病變?cè)诩∪饨钅?，根?jù)解剖關(guān)系，治療以解除神經(jīng)出口髂前上棘出口處的卡壓和神經(jīng)末梢走行途徑中的卡壓為主，改善臨床癥狀[8]。

本文從病因入手，第一步先運(yùn)用針刀在髂前上棘內(nèi)側(cè)下方2～3cm處沿神經(jīng)走行做縱行切割，一方面可以針對(duì)局部軟組織的粘連攣縮進(jìn)行疏通，釋放骨性纖維管內(nèi)的壓力、緩解神經(jīng)受到的壓迫、重建軟組織的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)[9]；另一方面，釋放機(jī)械壓力后能改善病變神經(jīng)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收及水腫的消退，加速自身的修復(fù)，可達(dá)根治的目的[10]。第二步運(yùn)用撥針在風(fēng)市穴進(jìn)針，對(duì)大腿前外側(cè)病變局部的闊筋膜張肌和縫匠肌進(jìn)行撥動(dòng)、鈍性松解粘連?；颊呋疾∪站煤笠自诖颂幃a(chǎn)生無(wú)菌性滲出及炎癥反應(yīng)，致使疤痕形成，并產(chǎn)生致痛物質(zhì)，刺激股外傷皮神經(jīng)，造成疼痛麻木、感覺(jué)異常等臨床癥狀[11]。

在《靈樞·九針論》有云：“圓針，長(zhǎng)一寸六分。圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以泄分氣……長(zhǎng)針，長(zhǎng)七寸。長(zhǎng)針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹”。撥針針體較長(zhǎng)，針頭圓鈍，取長(zhǎng)針、圓針優(yōu)勢(shì)，故能不傷肌肉、血管的同時(shí)治療痹癥。撥針可以疏通粘連，剝離松解肌肉，解除神經(jīng)卡壓癥狀；刺激肌肉淋巴神經(jīng)組織，改善肌肉筋膜內(nèi)外環(huán)境，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)筋膜功能的恢復(fù)[12-13]。

傳統(tǒng)小針刀治療作用部位有限，需要多點(diǎn)多次治療且往往松解不徹底，容易復(fù)發(fā)，而撥針可根據(jù)疼痛范圍選用合適尺寸的針具，一次進(jìn)針便可處理大面積的粘連，鈍性針頭可松解瘢痕組織，緩解肌筋膜攣縮高張力狀態(tài)，恢復(fù)其內(nèi)外平衡[14]。撥針刀的方法聯(lián)合針刀和撥針，可互為補(bǔ)充其治療中的不足。而風(fēng)市穴主治下肢痿痹，遍身瘙癢，是祛風(fēng)的要穴[15]?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“主治腿中風(fēng)濕，疼痛無(wú)力，腳氣，渾身瘙癢，麻痹等”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪侵襲機(jī)體的痹癥，主要以肌膚麻木不仁為主癥，選用風(fēng)市穴作為撥針刀的進(jìn)針點(diǎn)，點(diǎn)、面結(jié)合，增強(qiáng)治療效果。在治療后予以針眼處拔罐放血治療可以“祛瘀生新”，促進(jìn)局部血液和淋巴液的回流，改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，加快受損神經(jīng)和軟組織的修復(fù)。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)毫針療法，撥針刀治療見(jiàn)效更快，施術(shù)范圍更大；較手術(shù)操作創(chuàng)傷小，安全性更高，更易被患者接受，同時(shí)也易為醫(yī)者操作，適宜在基層醫(yī)療單位中臨床推廣應(yīng)用。