趙國偉 中國人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南省新鄉(xiāng)市 453000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床發(fā)病率較高的慢性終身性呼吸系統(tǒng)疾病，患者呼吸系統(tǒng)氣流受限，出現(xiàn)持續(xù)性的慢性咳嗽、胸悶氣短等癥狀，病變不完全可逆，預(yù)后不佳[1]。急性加重期(AECOPD)患者可嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，患者呼吸肌功能下降，導(dǎo)致了骨骼肌營養(yǎng)不良，因此常并發(fā)呼吸衰竭，極大地增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。多沙普侖可增強(qiáng)患者自主呼吸功能，屬于一種新型呼吸興奮藥，在目前臨床應(yīng)用廣泛。COPD可歸類中醫(yī)中的“哮、喘、肺脹”等范疇，認(rèn)為患者多本質(zhì)陽氣虛衰，潛陽丹能溫陽益氣，納氣歸元，宣中宮一切陰邪[3]。故本文旨在探討潛陽丹加半夏湯聯(lián)合多沙普侖在AECOPD并發(fā)呼吸衰竭中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2020年10月收治的88例AECOPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，各44例。對照組中男28例，女16例；年齡47～87(67.5±6.7)歲；COPD病程3～13(6.63±1.14)年；哮喘控制測試(ACT)評分[4]20～30(25.65±3.38)分。試驗(yàn)組中男26例，女18例；年齡44～86(68.7±7.5)歲；COPD病程3～13(6.41±1.47)年；ACT評分21～31(25.36±3.64)分。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的呼吸衰竭[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，屬于陽氣虛型；中重度呼吸困難，血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸頻率>25次/min；無支氣管哮喘等呼吸道疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸呼吸不穩(wěn)定或停止者；支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘者；對研究中涉及的藥物及成分有過敏史等。

1.2 方法 兩組均予以止咳化痰、抗感染、抗炎等，低流量吸氧，糾正機(jī)體酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，并進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)(德國)治療，根據(jù)患者情況選擇合適的鼻面罩，設(shè)定S/T工作模式，呼氣壓4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸頻率14～20次/min，氧流量5～8L/min，吸氣壓16～20cmH2O，潮氣量7～11ml/kg，待患者癥狀好轉(zhuǎn)、通氣功能恢復(fù)良好可逐漸減少呼吸通氣支持時(shí)間，6h/次，3次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多沙普侖，將100mg多沙普侖與500ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d，3～5d后劑量降低為50mg/次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用潛陽丹加半夏湯加減方治療，組方為：制附子24g，茯苓30g，砂仁、黨參各20g，姜半夏、龜板、桂枝、陳皮、遠(yuǎn)志、甘草各15g，淫羊藿18g，白術(shù)10g，干姜8g。每劑加水煎煮至100ml，分2次溫服或鼻飼，每日1 劑。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評估療效。臨床控制：臨床癥狀積分值減少≥95%，肺部無哮鳴音且能自主活動(dòng)，體征基本消失；顯效：臨床癥狀積分值減少70%～94%，患者肺部無哮鳴音且能自主活動(dòng)，體征明顯改善；有效：臨床癥狀積分值減少30%～69%，體征有所好轉(zhuǎn)，哮鳴音明顯減輕；無效：體征無改善甚至加重，臨床癥狀積分值減少<30%[4]。(2)癥狀積分變化。按病情程度將患者的各項(xiàng)癥狀分為4級，主癥(咳嗽、咯痰、喘息、氣短)從輕至嚴(yán)重的分值標(biāo)準(zhǔn)：0、2、4、6分。(3)心、肺功能相關(guān)指標(biāo)，具體包括HR、PEF、FEV1/FVC。(4)記錄圍治療期間血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組治療總有效率為93.18%，高于對照組的84.09%(χ2=12.682，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 臨床中醫(yī)癥狀積分 治療后兩組患者咯痰、咳嗽、喘息、氣短癥狀積分均降低，且試驗(yàn)組各項(xiàng)積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀積分比較分)

2.3 心、肺功能 治療后兩組患者PEF、FEV1/FVC均較治療前升高，HR較治療前降低，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心、肺功能比較

2.4 血?dú)庵笜?biāo) 治療后兩組患者PaCO2均較治療前降低，PaO2、pH值較治療前升高，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

AECOPD患者病情常在短期內(nèi)迅速發(fā)生惡化，進(jìn)展快，死亡率高，患者易出現(xiàn)血氧水平降低及高碳酸血癥，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有便捷、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用后患者肺泡通氣量可明顯增加，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫得到一定的吸收，然而治療的同時(shí)患者胃腸脹氣、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，使機(jī)體原有的CO2潴留和缺氧現(xiàn)象加重。多沙普侖是一種新型呼吸興奮劑，屬于中樞興奮藥物，可加深患者的呼吸，加快呼吸頻率，增加通氣量，有研究指出，多沙普侖可興奮延髓的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞[8]。

AECOPD可歸屬“肺脹”“喘證”等范疇，痰、熱、瘀為主要病機(jī)特點(diǎn)，患者多肺失宣降，痰熱蘊(yùn)肺，常伴有脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)。有文獻(xiàn)指出：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之?！庇袑W(xué)者認(rèn)為，治療AECOPD應(yīng)以“全程溫法”為理論指導(dǎo)，使用扶陽益氣固脫的治療方法[1]。中醫(yī)辨證認(rèn)為AECOPD患者介于脾腎陽氣虛證及喘脫證之間，附子、砂仁、龜板、甘草是潛陽丹原方的4 味中藥，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采用溫陽通行十二經(jīng)脈的制附子，砂仁可定喘納氣、溫運(yùn)健脾，龜板可以使陰陽相交、潛陽入陰，加用淫羊藿、干姜溫陽納氣，茯苓、桂枝、白術(shù)溫陽健脾利水，黨參、陳皮益氣健脾化痰，緩解半夏、制附子產(chǎn)生的不良反應(yīng)，甘草可調(diào)和諸藥，具有溫中回陽降逆、納氣歸根的功效。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組咳嗽、咯痰、喘息、氣短癥狀積分低于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示潛陽丹加半夏湯聯(lián)合多沙普侖治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者效果顯著，有利于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。另外本文中，試驗(yàn)組患者經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合治療后HR、PaCO2低于對照組，PEF、FEV1/FVC水平及PaO2、pH值高于對照組，提示潛陽丹加半夏湯聯(lián)合多沙普侖治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭，有利于提高其心肺功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

綜上所述，潛陽丹加半夏湯聯(lián)合多沙普侖治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者效果顯著，有利于提高其心肺功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。但考慮樣本量較小的原因，有待進(jìn)一步開展大樣本量、多中心的臨床研究。