周慧萍 劉吉昌 黃深榮 陳碧玉 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 528050

2型糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病，長期高血糖可損害心、腎、神經(jīng)等組織器官，影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導致自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起睡眠障礙，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常進行降血糖、抗失眠等常規(guī)西醫(yī)治療，但2型糖尿病是一種慢性疾病，需長期用藥，單純用以西醫(yī)藥物治療，易出現(xiàn)耐藥性等不良反應，影響血糖控制，延緩睡眠障礙的恢復，治療效果不盡如人意[2]。中醫(yī)認為該疾病屬于“消渴病”的范疇，主要由于心腎不交、飲食不節(jié)、體虛不足等導致血糖升高，可引起氣機紊亂、心神不安，從而致使魂不安藏、心虛膽怯、擾亂心神，進而造成睡眠障礙。因此臨床治療該疾病以養(yǎng)心寧神、交通心神、祛瘀清熱為主要原則，烏梅棗仁湯具有清邪熱、去痰瘀、養(yǎng)心神等功效，將其用于該類疾病可能會更有效?；诖?，本文將探討烏梅棗仁湯輔助治療2型糖尿病合并睡眠障礙患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書，將我院2019年12月—2021年4月期間收治的41例2型糖尿病合并睡眠障礙患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=20)和觀察組(n=21)。對照組男11例，女9例；年齡40～75歲，平均年齡(62.67±9.31)歲；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病程(5.73±1.27)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～27，平均BMI 24.13±2.11。觀察組男10例，女11例；年齡42～73歲，平均年齡(62.51±9.16)歲；糖尿病病程2～11年，平均糖尿病病程(5.81±1.25)年；BMI 21～27，平均BMI 24.15±2.09。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：(1)西醫(yī)符合2型糖尿病的診斷標準[3]，以多飲、多尿、多食、乏力、體重減輕等為主要臨床表現(xiàn)；(2)中醫(yī)符合消渴病的診斷標準[4]，以煩渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)、形體消瘦、舌紅、脈沉細數(shù)為主癥；以口干唇燥、腰膝酸軟、形寒畏冷為次癥。納入標準：(1)PSQI評分為7分及以上者；(2)睡眠障礙病程超過1個月；(3)近期未服用其他抗失眠藥物者。排除標準：(1)合并酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等其他急性并發(fā)癥者；(2)由甲亢、庫欣綜合征等疾病引起糖代謝異常者；(3)伴有嚴重精神障礙性疾病者；(4)失訪者。本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均予以飲食、運動、戒煙戒酒等常規(guī)護理干預。對照組予以二甲雙胍片(北京京豐制藥集團，國藥準字H11021518，規(guī)格0.25g/片)以及艾司唑侖(山東信誼制藥公司，國藥準字號H37023047，規(guī)格1mg/片)治療，二者皆為口服用藥，前者3次/d，2片/次；后者1次/d，1片/次。觀察組在對照組基礎上予以烏梅棗仁湯治療，方劑組成：酸棗仁30g，烏梅、茯神各15g，知母、太子參、當歸、川芎各10g，黃柏、甘草各6g，肉桂、黃連各3g，煎水服用，每劑煎煮2次，每次300ml。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患者臨床療效、血糖水平以及睡眠質(zhì)量評分。(1)臨床療效[5]：治療后，睡眠時間>7h，夜間無驚醒，血糖水平下降70%以上為顯效；睡眠時間>7h，夜間有驚醒，血糖水平下降50%以上為有效；睡眠障礙無改善，血糖水平無變化且發(fā)生加重為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)血糖水平：治療前后，采用血糖分析儀(雅思，青島厚美德生物科技，魯械注準20152400304型號GLM-77)測量空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPBG)；于晨起抽取患者3ml空腹靜脈血，采用ELISA檢測胰高血糖素(GLC)水平。(3)睡眠質(zhì)量評分：治療前后，采用PSQI量表[6]評估患者睡眠質(zhì)量，該量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙6個維度，各個維度為0～3分，分越低說明睡眠情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為90.48%，高于對照組的60.00%(χ2=5.159，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組血糖水平對比 治療后，觀察組FPG、2hFPG以及GLC水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖水平對比

2.3 兩組PSQI評分對比 治療后，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PSQI評分對比分)

3 討論

2型糖尿病患者因中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，血糖水平升高，疾病無法根治等因素導致身體疲勞，易產(chǎn)生心理問題，從而導致睡眠障礙罹患率增加，嚴重影響其病情康復[7]。降血糖、抗失眠是臨床治療該疾病的主要手段，但單純用西醫(yī)藥物治療患者癥狀改善緩慢，且長期用藥成癮性大，易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[8]。中醫(yī)認為該病以脾腎虧虛、陰虛燥熱為病理病機，進而引起肝臟氣血失調(diào)導致肝陽外泄，小便頻數(shù)，盜汗煩躁，長此以往易造成陰陽不交，出現(xiàn)心神不寧，導致睡眠障礙。因此中醫(yī)治療該疾病以益氣養(yǎng)血、健脾補腎、清熱養(yǎng)神為主要治療原則，烏梅棗仁湯中含有烏梅、酸棗仁、當歸等多種藥物，具有生津止渴、清宣郁熱、除煩安神等功效，可彌補單用西藥的不足之處。

FPG、2hFPG以及GLC是檢測血糖水平的重要指標，其中GLC主要由胰島α細胞分泌，減少其細胞分泌可有效控制血糖水平的升高[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率(90.48%)高于對照組(60.00%)，且FPG、2hFPG以及GLC水平均低于對照組(P<0.05)，說明烏梅棗仁湯輔助治療2型糖尿病合并睡眠障礙患者可通過降低血糖水平，提高臨床療效?？赡艿脑蚴?首先二甲雙胍作為臨床常用降糖藥，可通過促進外周組織對葡萄糖的利用，抑制糖原分解，減少肝臟葡糖糖輸出[10]，從而可有效控制血糖升高，促進疾病恢復，達到提高臨床療效的目的；其次烏梅棗仁湯中烏梅含有豐富的熊果酸，具有生津止渴、控制血糖的作用，肉桂具有滋陰補陽、營養(yǎng)氣血的功效，太子參具有良好的降低FPG的作用，知母具有抑制α-葡萄糖苷酶活性，促進血糖降低之功效；上藥共用具有生津止渴、滋陰補腎、穩(wěn)定血糖的作用，可有效改善臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療具有協(xié)同作用，可進一步降低血糖濃度，提高治療效果。這與韓曉梅等人[11]的研究結(jié)果一致(觀察組總有效率94.12%高于對照組76.47%)。

本文結(jié)果顯示，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組(P<0.05)，說明烏梅棗仁湯可有效改善患者睡眠質(zhì)量?？赡艿脑驗椋阂环矫姘具騺鰹楸蕉愭?zhèn)靜藥，可通過對神經(jīng)遞質(zhì)進行抑制，減少體內(nèi)5-羥色胺含量，增加睡眠時間，從而達到改善睡眠質(zhì)量的目的；另一方面烏梅棗仁湯中的酸棗仁由酸棗仁多糖和酸棗仁總皂苷組成，可有效抑制中樞神經(jīng)興奮，具有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜催眠之功效，當歸、茯神具有清熱安神、滋陰養(yǎng)血的功效，黃連、黃柏、川芎具有調(diào)肝養(yǎng)血、養(yǎng)心安神之功效，甘草可調(diào)和諸藥，具有調(diào)節(jié)陰陽的作用，諸藥共奏具有調(diào)養(yǎng)肝血、益氣養(yǎng)陰、清熱養(yǎng)神等功效，可進一步改善睡眠狀況，中西醫(yī)結(jié)合治療可協(xié)同增加睡眠時間，提高睡眠效率，改善睡眠障礙。

綜上所述，烏梅棗仁湯通過降低2型糖尿病合并睡眠障礙患者血糖水平，改善睡眠障礙，進而提高臨床療效。