建江巖 河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)二科 472000

周圍性面癱是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與多種因素有關，如病毒感染、受寒、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等。周圍性面癱可導致機體局部神經(jīng)發(fā)生病理性異常，如血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫、軸突變性等，隨后患者可產(chǎn)生眼裂閉合不全、口角歪斜、面部表情異?？D、額紋消失等臨床癥狀[1-2]。發(fā)病后患者機體生理功能除咀嚼功能外受到的影響相對較小，但該疾病除影響患者咀嚼功能之外，還會對患者的外貌及正常表情產(chǎn)生干擾，從而影響患者的進食狀況、社交功能及心理狀況，因此在臨床治療中如何安全有效地緩解癥狀顯得尤為重要。目前西醫(yī)治療周圍性面癱主要以抗病毒、營養(yǎng)局部神經(jīng)、改善血液微循環(huán)為主，但鑒于患者病情易反復的特點并無十分理想的效果，且治療中部分患者對激素存在過敏反應或不適合使用激素，因此治療方案有限[3-4]。中醫(yī)主張通過溫針灸治療周圍性面癱，規(guī)律地給予患者頭面部熱性刺激，旨在調節(jié)機體血液循環(huán)，改善水腫之余加快患者面神經(jīng)功能的恢復[5]。本文旨在觀察溫針灸治療周圍性面癱對患者表面肌電圖與咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年7月—2020年7月期間在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的128例周圍性面癱患者為觀察對象，隨機分為研究組及對照組，各64例。納入標準：符合《神經(jīng)病學》[6]《針灸學》[7]中周圍性面癱的診斷標準，且為初次確診者，確診時存在面部板滯或麻木、額紋消失、口角歪斜等；急性或亞急性發(fā)病，單側發(fā)病；發(fā)病前自訴曾受涼、吹風，或存在耳部疼痛或面部不適；中醫(yī)辨證診斷：舌淡苔薄白、脈浮緊或舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)，口苦咽痛，面部松弛，乳突區(qū)壓痛，耳脹耳痛；15～70歲，認知功能正常且可正常遵醫(yī)囑治療。排除標準：由中耳炎、腮腺炎、腫瘤、外傷等引起的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱;合并其他面部神經(jīng)功能障礙者；重要器官功能異常者；妊娠或哺乳者。研究組男39例，女25例；年齡25～66歲，平均年齡(39.28±13.85)歲；病程2～8d，平均病程(3.52±1.67)d；發(fā)病部位：左側20例、右側44例。對照組男37例，女27例；年齡24～70歲，平均年齡(40.59±14.32)歲；病程2～9d，平均病程(3.75±2.10)d；發(fā)病部位：左側18例、右側46例。2組主要基線資料無顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性，本研究已得到醫(yī)學倫理委員會的審批與許可。

1.2 方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療及康復訓練：口服長效抗炎藥物強的松，口服神經(jīng)保護劑甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子；行后牙緊咬練習，每日定期咀嚼口香糖(30min/次，3～4次/d)，指導患者緩慢用力咀嚼，注意不要讓口香糖移到前牙區(qū)；吞咽訓練：口內(nèi)含水，舌尖頂住上顎定點，同時咬住后牙，將水咽下，3～4次/d。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合溫針灸治療：主穴選擇患側的太陽、攢竹、完骨、頰車、四白、顴髎、翳風、地倉、合谷及曲池穴，其他穴位隨證加減(鼻唇溝平坦者加刺迎香，惡風寒者加刺風池，迎風流淚、目赤者加刺睛明)，選用0.30mm×40mm的一次性不銹鋼毫針，依次刺入上述穴位，入針深度為15～25mm，指切進針后施捻轉提插，平補平瀉，得氣后留針。在完骨穴的針柄上放置1.5cm長度的艾條，以患者感覺溫熱為宜，灸1～2壯，燃盡后除去灰燼，留針20～30min。2組患者均以2周為1個療程，共進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前后采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)評估患者頭面部神經(jīng)功能，評分越低提示患者神經(jīng)功能恢復越好。(2)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》以及H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)評估患者療效：臨床癥狀完全消失，面部表情及運動功能正常為治愈；相關癥狀基本消失或大幅度減弱，面部表情靜止時正常為顯效；癥狀部分消失，面部靜止時張力正常，但仍有口部不對稱為有效；未達有效級別為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)分別于治療前后采用表面肌電圖(sEMG)分析儀檢測患者表面肌電參數(shù)，計算額肌群、頰肌群的均方根(RMS)值，RMS值越小提示恢復越差；檢測患者眼輪匝肌、口輪匝肌復合肌肉動作電位(CMAP)的波幅。(4)分別于治療前后對患者行咀嚼效率檢測，指導患者咀嚼醫(yī)用4.0g花生，左右側分別咀嚼20次后吐出咀嚼殘渣，10目篩過篩后干燥至恒重，重復3次取平均值，計算咀嚼效率指數(shù)(通過10目篩的食物重量與總量之比)。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效、H-B評分及咀嚼功能比較 治療后研究組總有效率為89.06%，顯著高于對照組的73.44%(P<0.05)；與治療前相比，治療后2組患者H-B評分均顯著下降，且研究組顯著低于對照組(P<0.01)；治療后2組患者咀嚼效率均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組(P<0.01)。見表1、2。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

表2 2組H-B評分及咀嚼效率比較

2.2 2組治療前后表面肌電參數(shù)比較 與治療前相比，治療后2組患者額肌群、頰肌群組sEMG的RMS值及眼輪匝肌、口輪匝肌的CMAP水平均顯著升高，且研究組額肌群、頰肌群組sEMG的RMS值及口輪匝肌的CMAP水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后表面肌電參數(shù)比較

3 討論

近年來,中醫(yī)治療疾病的理念得到臨床高度關注，其中周圍性面癱的針灸治療得到了較多的研究。中醫(yī)認知中周圍性面癱被稱作“口僻”“口眼斜”等，較多文獻著作中對該疾病進行過詳細闡述，如《諸病源候論》中記載“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋骨急引頰……言語不正，而且不能平視”，由此巢氏認為風邪入侵是導致該病癥的主要因素；《外臺秘要》云：“夜臥，當耳勿得有孔，風入耳中……”醫(yī)家王煮也認為風為陽邪，上犯頭面，陽邪與陽氣互搏誘發(fā)癥狀。此外，還有部分古代醫(yī)家認為周圍性面癱與痰邪、血瘀有關[8]。

筆者翻閱多位名家著作進行總結，綜合認為風寒、風熱之邪侵襲頭面筋絡是發(fā)病的直接外部原因，而患者自身機體正氣不足、脈絡氣虛則是外邪入侵的內(nèi)在基礎因素，患者在外邪的侵蝕下普遍存在氣血阻滯、肌肉弛緩，經(jīng)筋功能失調，筋肉失于約束而致使患者出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。中醫(yī)治療周圍性面癱以散寒通絡、調和氣血為基本原則，溫針灸在普通針刺的基礎上加以熱灸，可以達到濡潤溫煦筋肉的效果，且增強了針刺療法祛風通絡、調和氣血的功效。

本文結果顯示，治療后研究組總有效率為89.06%，顯著高于對照組的73.44%，提示溫針灸治療周圍性面癱對患者眼裂閉合不全、口角歪斜、面部表情不自然、額紋消失、鼻唇溝變淺等癥狀的緩解更為顯著迅速；本文中溫針灸所選取的穴位包括太陽、攢竹、完骨、頰車、四白、顴髎、翳風、地倉、合谷及曲池穴等，其中屬面頰局部和手、足陽明經(jīng)腧穴的四白、顴髎、頰車得刺后對流涎、齒痛、口眼歪斜、頰腫的緩解尤為有效，合刺合谷、曲池相關穴位，同樣也可刺激口、眼、鼻等面部神經(jīng)。本文中在溫針灸中增加完骨穴，從而起到了止乳突部疼痛、調整神經(jīng)功能紊亂、加速頭面部血液循環(huán)及消除水腫等作用[9]。本文結果顯示，與治療前相比，治療后2組患者H-B評分均顯著下降，且研究組顯著低于對照組，提示溫針灸在常規(guī)治療基礎上的應用對患者神經(jīng)功能的改善更為明顯。

神經(jīng)疾病往往伴隨肌肉功能的缺損，臨床也逐漸發(fā)現(xiàn)較多患者在面癱發(fā)病的同時存在不同程度的咀嚼功能弱化，本文中2組患者在常規(guī)治療之余都接受了頭面部口腔的康復功能訓練，旨在幫助患者恢復神經(jīng)功能的同時定向鍛煉頭面部、口輕周圍肌肉，共同恢復神經(jīng)和肌肉功能。溫針灸保留了傳統(tǒng)針灸的疏通經(jīng)絡、調整氣血、驅邪的功效，增加了艾灸操作，由針柄傳入穴位溫度刺激，活血祛瘀、祛風散寒之效更甚，從而更加有效恢復神經(jīng)肌肉功能。sEMG是一種較為客觀的肌肉功能評價方法，臨床應用方便[8]。本文結果顯示，治療后2組患者咀嚼效率均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組；與治療前相比，治療后2組患者額肌群、頰肌群組sEMG的RMS值及眼輪匝肌、口輪匝肌的CMAP水平均顯著升高，且研究組額肌群、頰肌群組sEMG的RMS值及口輪匝肌的CMAP水平均顯著高于對照組，提示溫針灸對周圍性面癱患者咀嚼功能、面部肌肉表面肌電圖參數(shù)的調節(jié)作用突出。

綜上所述，溫針灸可有效改善周圍性面癱患者表面肌電圖，促進其神經(jīng)肌肉功能及咀嚼功能的恢復，提升患者治療療效率。