陳會丹，楊 靜，孫艷艷

河南省鄭州市第三人民醫(yī)院血液科，河南鄭州 450000

急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)為惡性腫瘤性疾病，通過淋巴細(xì)胞異常增殖侵入機(jī)體多種器官組織，可抑制正常造血功能[1]。造血干細(xì)胞移植(HSCT)為臨床主要治療手段，通過大量藥物放療、化療，來破壞患者血液系統(tǒng)、米阿尼系統(tǒng)，然后植入正常造血干細(xì)胞，促使其血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)重建，為外周血干細(xì)胞移植、骨髓移植、臍帶血干細(xì)胞移植的統(tǒng)稱[2-3]。HSCT對血液腫瘤具有良好的療效，但在治療期間可對患者心理、身體帶來負(fù)性影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，同時，研究認(rèn)為社會支持水平與患者心理狀態(tài)緊密相關(guān)[4-5]。故積極探討接受HSCT的ALL患者的心理狀態(tài)、社會支持水平及其關(guān)系，對臨床實(shí)施干預(yù)具有重要意義?；诖?，本研究選取本院97例接受HSCT的ALL患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年5月于本院接受HSCT的97例ALL患者為研究對象，其中男66例，女31例；年齡18～63歲，平均(40.59±10.36)歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為ALL；HSCT術(shù)后時間超過3個月；知情本研究，簽署同意書；視聽、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：HSCT失敗導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；精神分裂癥；躁狂癥；合并心功能衰竭、腦卒中等嚴(yán)重軀體疾?。徽J(rèn)知功能障礙。

1.3方法 通過問卷調(diào)查形式了解患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息，其中一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地等；采用心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態(tài)，內(nèi)容包括強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、敵對態(tài)度、生活不適、身體不適、抑郁情緒、恐怖癥狀、思維異常、焦慮情緒、偏執(zhí)思維10個維度共90個自我評定項(xiàng)目，按照0～4分法計分，總分越高，表示患者心理健康水平越低；使用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)評估患者社會支持水平，內(nèi)容包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度共12個條目，總分12～84分，得分越高表示患者個體主觀感受到的社會支持越多，其中PSSS評分<36分表示社會支持水平低，得分36～60分表示社會支持水平中等，得分>60分表示社會支持水平高。

1.4觀察指標(biāo) (1)接受HSCT的ALL患者社會支持水平、SCL-90評分。(2)接受HSCT的ALL患者社會支持水平與SCL-90評分的相關(guān)性。(3)接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的單因素分析。(4)接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1接受HSCT的ALL患者PSSS、SCL-90評分結(jié)果 接受HSCT的ALL患者PSSS總分為(67.10±10.23)分，其中家庭支持為(24.18±4.39)分，朋友支持為(22.09±3.41)分，其他支持為(20.83±3.99)分；SCL-90評分為(184.39±36.28)分。

2.2接受HSCT的ALL患者社會支持水平與SCL-90評分的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受HSCT的ALL患者社會支持水平與SCL-90評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.412，P<0.05)。

2.3接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻狀態(tài)、移植術(shù)后時間、移植類型、家庭人均月收入、社會支持水平均為接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 接受HSCT的ALL患者SCL-90評分單因素分析分)

續(xù)表1 接受HSCT的ALL患者SCL-90評分單因素分析分)

2.4接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量、SCL-90評分作為因變量，賦值結(jié)果見表2，多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡>50歲、未婚或喪偶、移植術(shù)后時間6～12個月、異基因移植、家庭人均月收入<2 000元、社會支持水平低均為接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 賦值

表3 接受HSCT的ALL患者SCL-90評分多因素分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，接受HSCT的ALL患者PSSS總分為(67.10±10.23)分，其中家庭支持為(24.18±4.39)分，朋友支持為(22.09±3.41)分，其他支持為(20.83±3.99)分，處于較低水平，SCL-90評分為(184.39±36.28)分，表明臨床需重視接受HSCT的ALL患者的社會支持、心理狀態(tài)情況。進(jìn)一步行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，接受HSCT的ALL患者社會支持水平與SCL-90評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，可見患者自我感受社會支持水平越低，其心理狀態(tài)越差。

本研究還對影響接受HSCT的ALL患者心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀態(tài)、移植術(shù)后時間、移植類型、家庭人均月收入、社會支持水平均為接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的影響因素(P<0.05)，表明以上因素均可對接受HSCT的ALL患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，臨床需加以重視。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>50歲、未婚或喪偶、移植術(shù)后時間6～12個月、異基因移植、家庭人均月收入<2 000元、社會支持水平低均為接受HSCT的ALL患者SCL-90評分的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。隨著患者年齡增加，接受HSCT治療后的恢復(fù)時間延長，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題。本研究中已婚患者可在日常生活中獲得配偶的支持，負(fù)性情緒較易疏解，故而能以正性心態(tài)面對疾病，維持心理健康。近年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，接受自體血移植的患者擁有較高的生存質(zhì)量，異基因移植患者心理健康水平較差，而接受臍帶血移植的患者心理健康水平最差，會產(chǎn)生較多的心理問題[6]，本研究與其結(jié)果一致。其原因可能與臍帶血移植術(shù)后恢復(fù)時間長、發(fā)生移植術(shù)后并發(fā)癥較多等有關(guān)。移植術(shù)后時間為心理狀態(tài)的重要影響因素，國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，移植術(shù)后1年內(nèi)患者的疼痛、社交、情感與移植前狀態(tài)基本一致，心理健康狀態(tài)不佳[7]。梁永春等[8]對HSCT患者社會支持水平進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其社會支持水平有待提高，且該類患者在不同時間內(nèi)的社會支持水平不同；章建麗等[9]也指出，家庭社會支持等為HSCT患者不良心理狀況的主要影響因素?？梢?，移植術(shù)后時間能對患者社會支持水平產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致其心理狀態(tài)改變。接受HSCT治療需花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，患者受到經(jīng)濟(jì)壓力影響，心理負(fù)擔(dān)更重，且家庭收入水平越低，患者心理狀態(tài)越差?？梢姡陨弦蛩鼐蓪颊咝睦頎顟B(tài)產(chǎn)生影響，臨床需加以重視，并積極給予干預(yù)。

綜上所述，接受HSCT的ALL患者存在一定的心理問題，且SCL-90評分與社會支持水平呈負(fù)相關(guān)，而年齡、婚姻狀態(tài)、移植術(shù)后時間、移植類型、家庭人均月收入等均可對其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。