張 燕，王 剛

1.四川省成都市金牛區(qū)人民北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/四川省成都市金牛區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都 610031；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，四川成都 610072

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種結(jié)締組織疾病，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)，可促使機(jī)體產(chǎn)生多種抗體[1]。有研究報(bào)道，SLE患者存在免疫失衡，致使機(jī)體抗原、抗體水平異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能損傷[2]。免疫球蛋白(Ig)是評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能的常用指標(biāo)，其中，IgG是血清中Ig的主要成分，約占血清中Ig總量的75%[3]。有資料顯示，IgG是機(jī)體最主要的抗體，具有免疫調(diào)節(jié)、抗菌、抗病毒及中和病毒的功能[4]。既往研究報(bào)道，SLE患者血清中IgG水平升高[5]，但目前臨床對(duì)IgG與SLE患者發(fā)生腎功能損傷的關(guān)系研究報(bào)道較少，故本研究對(duì)近年收治的118例SLE患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年10月于金牛區(qū)第二人民醫(yī)院就診的SLE患者118例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初診病例且符合《2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前均未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病、免疫性疾病、腎臟疾病及長期服用免疫調(diào)節(jié)劑者。根據(jù)患者是否發(fā)生腎功能損傷，將其分為腎功能損傷組(41例)和非腎功能損傷組(77例)。其中，腎功能損傷組男5例，女36例；年齡19～59歲，平均(34.25±3.08)歲；合并高血壓7例、糖尿病5例。非腎功能損傷組男9例，女68例；年齡18～58歲，平均(33.76±2.95)歲；合并高血壓16例、糖尿病11例。另選取體檢健康者50例作為對(duì)照組，男19例，女31例；年齡21～61歲，平均(34.46±3.49)歲。3組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 分別采集3組研究對(duì)象空腹靜脈血8 mL，其中4 mL標(biāo)本經(jīng)離心處理后，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)血清IgG、IgA、IgM水平，正常參考值分別為7.0～17.0 g/L、0.7～3.8 g/L、0.6～2.5 g/L。另外4 mL標(biāo)本應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)企業(yè)：桂林優(yōu)利特醫(yī)療公司，型號(hào)：CA-800C)檢測(cè)血肌酐、尿酸、降鈣素原、胱抑素C、尿素氮水平。收集患者24 h尿液標(biāo)本，混勻后留取8 mL，經(jīng)離心處理后，采用免疫散射比濁法檢測(cè)24 h尿蛋白量，檢測(cè)儀采用博科公司生產(chǎn)的Omlipo全自動(dòng)特定蛋白分析儀。若患者24 h尿蛋白量>0.5 g、出現(xiàn)血尿、男性患者尿酸>420 μmol/L或女性患者尿酸>357 μmol/L，則判定為腎功能損傷。

2 結(jié) 果

2.13組血清IgG、IgA、IgM水平比較 3組血清IgG、IgA、IgM水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，腎功能損傷組和非腎功能損傷組血清IgG、IgA、IgM水平明顯升高(P<0.05)；與非腎功能損傷組比較，腎功能損傷組血清IgG、IgA、IgM水平明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 3組血清IgG、IgA、IgM水平比較

2.22組腎功能指標(biāo)分析 腎功能損傷組血肌酐、降鈣素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸水平明顯高于非腎功能損傷組(P<0.05)，見表2。

表2 2組腎功能指標(biāo)分析

2.3相關(guān)性分析，血清IgG水平與血肌酐、降鈣素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸均呈正相關(guān)(P<0.001)，見表3。

表3 IgG水平與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4診斷效能分析 IgG診斷SLE患者發(fā)生腎功能損傷的曲線下面積(AUC)為0.821(95%CI0.762～1.549)，約登指數(shù)為0.629，IgG診斷SLE患者發(fā)生腎功能損傷的靈敏度及特異度均較高，其靈敏度為89.73%，特異度為85.26%(P<0.05)。

3 討 論

臨床中，SLE好發(fā)于青年女性，其發(fā)病可累及多個(gè)系統(tǒng)和多個(gè)器官，以腎臟最為常見，其與內(nèi)分泌、感染、免疫異常、遺傳等因素有關(guān)[7-9]。既往研究顯示，腎功能損傷是影響SLE患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素[10]，本研究納入的118例SLE患者中，41例發(fā)生腎功能損傷，發(fā)生率為34.75%，與上述研究相似，由此可見，SLE患者發(fā)生腎功能損傷的概率較大，因此，探尋診斷腎功能損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)尤為重要。

有研究顯示，IgG主要由脾臟及淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞合成，其為血清Ig的主要成分，其與支原體肺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病有關(guān)[11-12]。既往研究報(bào)道表明，SLE患者血清IgG水平明顯高于健康人群[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，腎功能損傷組和非腎功能損傷組血清IgG水平明顯升高(P<0.05)，與非腎功能損傷組比較，腎功能損傷組血清IgG水平明顯升高(P<0.05)。結(jié)果提示，SLE患者血清IgG水平較高，且出現(xiàn)腎功能損傷的SLE患者血清IgG水平更高。筆者推測(cè)，IgG水平升高可能是SLE患者發(fā)生腎功能損傷的重要因素，分析原因可能為：(1)IgG可發(fā)揮結(jié)合抗原、激活補(bǔ)體作用，可較好地反映SLE患者的免疫功能，當(dāng)出現(xiàn)腎功能損傷時(shí)，患者血清IgG水平升高，進(jìn)而反映了腎功能損傷情況；(2)在SLE發(fā)病過程中，Ig大量分泌，致使機(jī)體免疫功能失衡，進(jìn)而影響臟器功能，以腎臟損傷尤為顯著。張沛等[14]研究報(bào)道，SLE患者血清免疫功能指標(biāo)水平升高，且其與SLE疾病活動(dòng)度有關(guān)，活動(dòng)期SLE患者血清免疫功能指標(biāo)水平高于非活動(dòng)期，對(duì)判斷患者病情進(jìn)展有積極作用。

本研究顯示，腎功能損傷組血肌酐、降鈣素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸水平明顯高于非腎功能損傷組，且IgG水平與血肌酐、降鈣素原、胱抑素C、尿素氮、尿酸均呈正相關(guān)。結(jié)果提示，血清IgG水平與SLE患者發(fā)生腎功能損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。有學(xué)者報(bào)道，IgG等在SLE患者外周血中水平升高，且其水平隨疾病病情進(jìn)展而升高[15]。另有研究報(bào)道，血清IgG作為SLE患者早期腎功能損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其與SLE病情進(jìn)展密切相關(guān)[16]。林朝陽等[17]研究報(bào)道，SLE患者病情嚴(yán)重程度與IgG水平呈正相關(guān)，IgG水平可為SLE臨床診療提供依據(jù)。由ROC曲線可知，IgG診斷SLE患者發(fā)生腎功能損傷的AUC為0.821(95%CI0.762～1.549)，約登指數(shù)為0.629，診斷靈敏度為89.73%，特異度為85.26%。結(jié)果提示，IgG診斷SLE患者發(fā)生腎功能損傷的靈敏度及特異度均較高，其可能作為SLE患者發(fā)生腎功能損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)。蔡軍等[18]研究報(bào)道，SLE患者腎功能損傷與IgG水平表達(dá)有關(guān)，其可能參與了腎功能損傷的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，IgG在SLE患者血清中水平較高，其與SLE患者發(fā)生腎功能損傷密切相關(guān)。由于本研究受納入樣本量限制，研究結(jié)果可能存在一定局限性，今后會(huì)加大相關(guān)樣本收集，深入探討IgG與SLE發(fā)生腎功能損傷的機(jī)制。