趙玉芳，蔣鳳梅（通信作者），岳錦筠，魏 靜

（四川省巴中市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 巴中 636001）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，伴或不伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心等。突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因可能為病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，造成耳蝸組織缺血缺氧，耳蝸毛細(xì)胞變形，聽力喪失。突發(fā)性耳聾的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素可分為病理因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素及心理因素4 大類。目前，關(guān)于突發(fā)性耳聾的研究多為量性研究，而對(duì)患者真實(shí)體驗(yàn)及護(hù)理需求的研究較少。本研究通過半結(jié)構(gòu)訪談，旨在研究突發(fā)性耳聾患者住院7 d 內(nèi)真實(shí)體驗(yàn)以及護(hù)理需求，為采取針對(duì)性護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用立意和便利抽樣法，抽取2021 年2 月—3 月巴中市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院7 d 內(nèi)突發(fā)性耳聾患者15 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 ～65 歲；②確診為突發(fā)性耳聾；③精神、記憶力正常，有完整的語言表達(dá)能力；④雙耳聽力下降但能識(shí)字且具有理解能力及自我表述能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從母體內(nèi)獲得的非遺傳性聾、遺傳性耳聾以及其他疾病引起的耳聾患者；②合并有精神類疾病、認(rèn)知功能障礙、理解能力差等無法溝通的患者；③雙耳均聾且無法溝通者。患者的臨床資料包括性別、文化程度、職業(yè)婚姻狀況、患耳的聽力下降程度、生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)。其中，生活習(xí)慣的評(píng)價(jià)包括四個(gè)等級(jí)：優(yōu)，營(yíng)養(yǎng)均衡、每日飲水適量、無煙酒嗜好、運(yùn)動(dòng)量佳、不熬夜、睡眠好、生活工作無壓力；良，營(yíng)養(yǎng)均衡、每日飲水適量、煙酒適宜或無煙酒嗜好、運(yùn)動(dòng)量一般、偶爾熬夜、睡眠一般、生活工作壓力小；一般，營(yíng)養(yǎng)一般、每日飲水量不足、煙酒過度、運(yùn)動(dòng)量不足、有時(shí)熬夜、睡眠一般、生活工作壓力較大；差，營(yíng)養(yǎng)一般、幾乎不飲水（渴了才飲水）、煙酒過度、運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足、常熬夜、睡眠差、生活工作壓力大，見表1。

表1 15 例受訪者的臨床資料

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查組通過咨詢臨床專家、反復(fù)分析、討論、修改后形成正式訪談提綱。主要內(nèi)容包括：（1）從發(fā)病到現(xiàn)在，您的真實(shí)體驗(yàn)？（2）您平時(shí)的生活習(xí)慣如何?（3）對(duì)突發(fā)性耳聾相關(guān)疾病知識(shí)了解嗎（如病因及其誘發(fā)因素等）？（4）您周圍的親戚朋友同事等有這個(gè)病嗎？（5）醫(yī)護(hù)人員是否告知治療方案及預(yù)后？若已告知，您是如何看待的？（6）目前，您最大的困擾和煩惱是什么？（7）您的護(hù)理需求是什么？

1.3 資料收集方法

通過半結(jié)構(gòu)訪談法搜集資料。于突發(fā)性耳聾患者住院7 d 內(nèi)進(jìn)行，住院不足7 d 的，由患者出院前1 d 進(jìn)行。訪談前向訪談?wù)呓忉屟芯康哪康暮头椒?，取得同意后進(jìn)行訪談，以訪談信息達(dá)到飽和為原則。訪談時(shí)主要采用錄音、觀察及筆記3 種方式進(jìn)行，訪談過程中不對(duì)受訪者觀點(diǎn)評(píng)判或者誘導(dǎo)，不得中途打斷其敘述，避免影響訪談的真實(shí)性及分析結(jié)果。為保護(hù)受訪者的隱私，訪談采用匿名方式，以序號(hào)表示。根據(jù)訪談提綱進(jìn)行談話，訪談時(shí)間30 min 左右為宜，針對(duì)特殊對(duì)象可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，訪談過程中注意觀察患者的面部表情、情緒、肢體語言等，并詳細(xì)記錄。

1.4 資料分析方法

采用Colaizzi 7 步分析法進(jìn)行分析，對(duì)文字資料反復(fù)閱讀，從含義層面分類整理，提煉主題并對(duì)主題進(jìn)行描述和總結(jié)。

2.結(jié)果

在患者的真實(shí)體驗(yàn)中共歸納提煉出生理、心理、社交3 個(gè)方面主題。（1）生理方面：耳聾伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐；睡眠差；（2）心理方面：恐懼、焦慮、抑郁、無助感及不確定感；（3）社交方面：與人交流障礙、不能正常的工作或?qū)W習(xí)。護(hù)理需求中共提煉出渴求得到相關(guān)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)、希望盡快恢復(fù)回歸家庭和社會(huì)、希望安置在安靜舒適的單人間、希望得到家庭和社會(huì)的關(guān)懷與支持4 個(gè)主題。

2.1 患者的真實(shí)體驗(yàn)

2.1.1生理方面的體驗(yàn) （1）耳聾伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐：患者的聽力突然明顯減退，大部分伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，主要與耳蝸毛細(xì)胞的不可逆性損傷有關(guān)。個(gè)案6（嘆氣）：“感覺對(duì)方說話聲音太小了，根本聽不見，只聽到蟬鳴音和嘶嘶的響聲，特?zé)！眰€(gè)案10：“感覺耳朵里面有什么東西堵住的，脹噴噴的，特別不舒服?！眰€(gè)案11：“剛發(fā)病的時(shí)候，根本不敢走動(dòng)，感覺房子都在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉著眼睛時(shí)自己都在轉(zhuǎn)動(dòng)，很沒有安全感，不過經(jīng)過治療，今天感覺好多了?！眰€(gè)案15（流淚）：“不但眩暈，還特惡心，有時(shí)候把胃里的東西全吐出來了，還想吐，難受極了，哪哪都不舒服，啥都不想吃。”（2）睡眠差。個(gè)案2（流淚）：“耳朵一直響，白天還能堅(jiān)持，到了晚上，嗡嗡嗡嗡的，煩死了，一晚上都沒睡好”。個(gè)案14：“由于經(jīng)常上夜班，生物鐘被打亂，平時(shí)睡眠就不太好，這次發(fā)病后，諸多不適癥狀導(dǎo)致晚上睡眠更差?！眰€(gè)案3：“沒用藥前睡眠一般，但自從你們給我用藥后感覺睡眠極差，這幾晚上只睡了2 ～3 h 的覺，我在網(wǎng)上查了使用的藥物，網(wǎng)上說用地塞米松影響睡眠，是真的嗎？”

2.1.2 心理方面的體驗(yàn) （1）恐懼、焦慮、抑郁、無助感：有研究表明，突聾與抑郁、焦慮情緒有明確關(guān)聯(lián)。由于聽力突然下降且伴有耳鳴、眩暈等不適癥狀，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。個(gè)案7：“我家里還有一個(gè)癱瘓的老母親，我走了就沒人照顧她了，這個(gè)病不知道要治到哪一天，我非常著急?！眰€(gè)案13：“我三十多歲時(shí)老伴就走了，靠在外打工帶大幾個(gè)兒女，4 年前房屋倒塌后隊(duì)里就沒收了，現(xiàn)在我沒了家，多次找政府無果，3 年前我得了抑郁癥，如今耳朵又聽不見了，我好無助，好著急呀（哽咽，頭偏向調(diào)查者對(duì)側(cè)）?！保?）不確定感：由于臨床中有個(gè)別突發(fā)性耳聾患者經(jīng)過治療無效后成為永久性感音性聾，訪談過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)知，易產(chǎn)生疾病不確定感。個(gè)案1：“我一親戚前段時(shí)間也與我這個(gè)病一樣，現(xiàn)在都半年了，還是聽不見，不知道我這個(gè)病能不能治好？”個(gè)案8：“聽25 床患者說她已經(jīng)治療半個(gè)月了還沒好，我也會(huì)治這么久甚至更長(zhǎng)嗎？”個(gè)案12：“聽醫(yī)護(hù)人員給我講過治療方案及預(yù)后，醫(yī)生說這次就算治好了，以后還有復(fù)發(fā)可能，我會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呀？”

2.1.3 社交方面的體驗(yàn) （1）與人交流障礙：對(duì)于聽力下降嚴(yán)重的（尤其是雙耳聽力均下降）患者影響交流。個(gè)案4（眉間緊縮，嘆氣）：“昨天我到食堂買飯，問多少錢，對(duì)方說了幾次我都沒聽清楚，感覺好羞愧。”個(gè)案11：“昨天早上護(hù)士給我抽血，問我吃飯喝水沒，問了幾次我都沒聽清楚，最后她拿紙筆寫了幾個(gè)字我才知曉，幸好我能識(shí)字?！保?）不能正常的工作和學(xué)習(xí)：臨床上本病多見于中年人，工作學(xué)習(xí)是這個(gè)年齡段必須面對(duì)的問題。個(gè)案9（表情很無奈）：“我是干營(yíng)業(yè)工作的，需要不斷地完善相關(guān)工作，昨天月底，今天該總結(jié)上月工作并上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)了，但頭暈得厲害，根本不想做任何文字方面的工作?！眰€(gè)案5：“我們每周要線上學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，手機(jī)音量調(diào)到最大，聽起就像蚊子聲音那么小，只能看屏幕，根本達(dá)不到學(xué)習(xí)效果?！?/p>

2.2 患者的護(hù)理需求

2.2.1 渴求得到相關(guān)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo) 在訪談中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不知道突發(fā)性耳聾疾病知識(shí)以及誘因，極少部分患者在發(fā)病后才在網(wǎng)上了解一些相關(guān)治療方案，對(duì)于誘因之類的不知道。個(gè)案1：“我這個(gè)病到底是啥原因引起的呀？你們能不能給我講講？”個(gè)案7（微笑）：“醫(yī)生說這次如果治好了，以后不注意的話有可能還會(huì)復(fù)發(fā)，到底要注意一些啥呀？我想問醫(yī)生，感覺醫(yī)生又忙，不好意思問。”個(gè)案15（懇求的眼光）：“醫(yī)生叫我看您們的宣教資料，我看了一下，密密麻麻的，內(nèi)容太多，根本記不住，有沒有簡(jiǎn)單的，讓我們能夠記住的。”

2.2.2 希望盡快恢復(fù)回歸家庭和社會(huì) 臨床上本病多見于中年人，都是家庭單位的中流砥柱，盡快恢復(fù)回歸家庭社會(huì)是他們最大的愿望。個(gè)案10（祈求的眼光）：“我老公在外打工，家里有兩個(gè)行動(dòng)不便的老人及兩個(gè)孩子需要我照顧，最小的才兩歲，盡快給我治好了好回去照顧老人和孩子，求求你們了。”個(gè)案13（哽咽，頭偏向研究者對(duì)側(cè)）：“我家房子被隊(duì)里沒收了，都這把年紀(jì)了，有時(shí)住在工地里、有時(shí)住在親戚家里，我要掙錢，還要找政府要房子，想快點(diǎn)好起來?！眰€(gè)案8“我是教師，教的畢業(yè)班，時(shí)間久了怕耽誤課程……”

2.2.3 希望安置在安靜舒適的單人間 此類患者大多發(fā)病前因過度勞累、睡眠質(zhì)量差、情緒激動(dòng)等所致，加之發(fā)病期間部分患者伴有眩暈等癥狀，需要一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。個(gè)案4：“我感覺房間里好吵，特別是有的人看電視劇、有的聽音樂，聲音大，好煩，能不能把我安置在單間呀？”個(gè)案14：“我旁邊那床晚上睡覺打呼嚕，聲音特大，吵得我晚上根本睡不好覺，能有單間就好了?！?/p>

2.2.4 希望得到家庭和社會(huì)的關(guān)懷與支持 患者身體上的不舒適會(huì)使健康受到威脅，但人們往往容易忽視情緒上的變化，生病的人心理更加敏感和脆弱，比平時(shí)更需要情感支持。個(gè)案3（哽咽）：“我老伴舍不得錢去做核酸檢查，你們就不要她進(jìn)來，兒子又在外地沒回來，這次住院，沒人照顧我，心里空蕩蕩的，很難受?！眰€(gè)案5（眼含淚花）：“因?yàn)槲沂亲o(hù)士，家里人常常說，你是個(gè)護(hù)士，自己該曉得怎么做，所以每次生病后，家里人不怎么關(guān)心，這次也一樣，可我心里的苦不知和誰說?！眰€(gè)案9：“我還沒有完全恢復(fù)，單位領(lǐng)導(dǎo)就問我可以回去上班了嗎？心寒呀!”

3.討論

本文從現(xiàn)象角度探尋了突發(fā)性耳聾患者在治療期間生理、心理、情感的變化歷程及社會(huì)支持狀況，了解到患者在住院期間的護(hù)理需求。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，其對(duì)生活質(zhì)量的需求也不斷增加，教科書上制定的護(hù)理措施根本不能滿足患者的需求，只有不斷的改進(jìn)護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，才能保質(zhì)保量完成工作。

及時(shí)有效的治療，是治愈成功的關(guān)鍵。突發(fā)性耳聾屬于耳鼻喉科急癥，倘若不及時(shí)治療，隨著病情的加重，極有可能出現(xiàn)永久性失聰，一般情況下，在發(fā)病1 周內(nèi)治療效果最好。因此，一旦患者入住，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生用藥、吸氧或高壓氧治療等措施。向患者講解避免誘因及靜心配合治療的重要性，每日評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、生活行為、睡眠情況及治療效果，及時(shí)處理影響治療效果的不良因素。對(duì)于治療效果不佳者，及時(shí)與主管醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，重新制定治療方案，或建議主管醫(yī)生是否將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，以免耽誤黃金期，爭(zhēng)取治療效果達(dá)到最佳化。

減輕患者的不適癥狀，提高舒適度。了解病史、起因及有無誘發(fā)因素，評(píng)估患者的聽力下降程度及有無伴隨其他癥狀如耳鳴、耳悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐、評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。（1）根據(jù)不同的評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性護(hù)理：對(duì)于有明顯誘因的患者，及時(shí)向患者講解避免誘因的重要性及如何配合醫(yī)護(hù)人員治療的有效方法；對(duì)于耳鳴的患者，可采用分散注意力的方法如聽舒緩、愉悅的音樂，在患者感到耳鳴時(shí)可閉上雙眼通過聽音樂的方式緩解耳鳴程度，但應(yīng)避免聲音過大對(duì)患者耳部造成刺激。（2）安全護(hù)理：指導(dǎo)患者眩暈發(fā)作期臥床休息，待癥狀緩解后方可逐步下床活動(dòng)，以適應(yīng)生活環(huán)境，注意下床前先取床上坐位，觀察有無眩暈癥狀，半小時(shí)后無不適，可過渡到床邊坐位（雙腳放在床沿下）30 min 后，可由家屬攙扶下床在病區(qū)內(nèi)慢步走動(dòng)，開始走動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)；惡心嘔吐患者，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，加強(qiáng)飲食宣教，多飲水。（3）睡眠的護(hù)理：因使用地塞米松而導(dǎo)致患者睡眠差者，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少劑量或停用。在條件允許的情況下，將睡眠質(zhì)量差的患者安置在單人間；無條件者，同病室內(nèi)避免安置打鼾患者及家屬，病室內(nèi)保持極度安靜，對(duì)有噪音干擾的，護(hù)士要及時(shí)制止。指導(dǎo)患者晚飯后不飲用具有提神功效的飲料，不可暴飲暴食。夜間的護(hù)理治療盡可能在患者睡覺前集中完成，減少對(duì)患者的打擾，休息時(shí)保證房間的安靜以及病床的舒適，避免外界因素對(duì)患者休息造成干擾。

加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)性情緒。由于突發(fā)性耳聾影響患者聽覺，且無明確的發(fā)病原因，患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張與焦慮等負(fù)性情緒，增加疾病不穩(wěn)定性，甚至?xí)档椭委熞缽男浴Ｒ虼?，需要向患者講解突發(fā)性耳聾臨床治療方法、配合要點(diǎn)以及疾病的預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)。向患者介紹主管醫(yī)生技術(shù)，將情緒低落的患者與治療有效的患者安置在同一病室。請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說教，讓患者對(duì)疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有進(jìn)一步了解，可有效降低患者對(duì)疾病的不確定性。對(duì)于工作家庭壓力大的患者，需要積極與患者溝通，幫助患者保持心情愉快；對(duì)于期望值高或治療效果不佳的患者，告知患者如何選擇合適的助聽器。

提供有效的社交支持系統(tǒng)，幫助患者減輕困擾。根據(jù)患者的聽力下降程度采取對(duì)應(yīng)措施，建立有效的溝通交流方式。（1）對(duì)于無法用正常音量交流的患者，可將聽診器上的兩個(gè)耳塞放在患者左右兩耳，護(hù)士對(duì)著聽診器的胸件（聽診頭）與患者交流，注意開始交流時(shí)護(hù)士的音量要適當(dāng)，以患者能聽見為宜，以免損傷鼓膜.（2）對(duì)于雙耳聽力極重度且鼓膜完好者，可以采取書寫、手勢(shì)、圖片等方式交流，并采取預(yù)見性護(hù)理告知模式，提前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，告知患者縮短電話接聽時(shí)間、減少電話接聽頻率。（3）對(duì)于聽力下降程度嚴(yán)重的患者，鼓勵(lì)家屬給予其生活照顧，以減輕患者的自卑心理，積極接受治療。

盡量滿足患者的護(hù)理需求，幫助患者盡早回歸家庭和社會(huì)，提高滿意度。加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)疾病宣教力度，將突發(fā)性耳聾疾病的宣教資料轉(zhuǎn)換成簡(jiǎn)單易懂的思維導(dǎo)圖，使患者易于接受和掌握。盡可能將患者安置在安靜舒適的單人間或同病種安置在同一病室。因新型冠狀病毒肺炎疫情的原因，病房需要增設(shè)至少2 個(gè)單間過渡病室，且隨著近年來突發(fā)性耳聾發(fā)病率的上升，病房床位基本不能滿足臨床需要，無法將所有患者均安置在單間。因此，需要根據(jù)患者聽力受損程度及伴隨的癥狀，在盡可能的情況下，將病情較重的安置在單人間，或同病種安置在同一病室，避免將有打鼾癥狀的突發(fā)性耳聾患者或其家屬有打鼾的安置在同病室。多方助力能讓患者獲得幸福感和安全感，針對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)對(duì)無效或低效的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)發(fā)動(dòng)家庭、社會(huì)支持力量對(duì)患者提供全方位的幫助和支持，使其安心治療，有助于疾病盡早恢復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)性實(shí)施宣教和護(hù)理，幫助患者盡早回歸家庭、回歸社會(huì)。本文調(diào)查例數(shù)太少，待增加例數(shù)繼續(xù)調(diào)查。