劉 娟，張 艷，李文艷，許瑞霞

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院<廣東省中醫(yī)院>芳村醫(yī)院心血管科 廣東 廣州 510370）

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，心血管疾病的發(fā)病率居高不下，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢，嚴重威脅了患者的生命安全。護理安全指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護理的過程中，沒有發(fā)生法定的規(guī)章制度或法律允許范圍以外的身體或心理上的損傷、缺陷，甚至死亡等現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，目前我國心血管病患病人數(shù)為3.30 億，占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%。心血管疾病的發(fā)病原因較為復雜，主要與患者的精神壓力、情緒、氣候以及年齡等因素密切相關(guān)。心血管疾病具有多發(fā)性、突變性以及復發(fā)性等特點，給醫(yī)院護理安全工作帶來嚴重負擔。及時找出影響護理安全的因素，并采用針對性的護理措施，能夠提高護理工作質(zhì)量，進而促進心血管疾病患者康復，縮短住院時間，最終有效預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究旨在探討心血管病房患者的護理安全隱患及其相應(yīng)措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年12 月在廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院芳村醫(yī)院心血管科就診的300 例患者。其中男性患者150 例，女性患者150 例；年齡45 ～75 歲，平均年齡（61.46±6.37）歲。排除患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高脂血癥等?？萍膊』颊撸懦加兄夤芟?、糖尿病、白內(nèi)障以及腎功能衰竭等其他并發(fā)癥疾病患者。

1.2 方法

觀察并分析在我科就診的300 例心血管疾病患者在住院期間所發(fā)生的安全隱患，對其進行歸納總結(jié)，進而針對所出現(xiàn)的安全隱患問題進行相應(yīng)的改進。

2.結(jié)果

300 例心血管病患者中，出現(xiàn)護理安全隱患的原因依次為患者自身因素、護士自身因素、護理制度因素以及其他因素，見表1。

表1 300 例心血管病患者出現(xiàn)護理安全隱患的原因

3.護理安全隱患存在的原因及其預防措施分析

護理安全隱患存在的原因包括護士自身因素、患者自身因素、護理制度因素等。（1）護士自身因素：①部分護士存在理論知識以及操作技能的不足、責任心不強以及缺乏耐心，引起患者或者家屬不滿，從而出現(xiàn)護患糾紛等情況；②心血管疾病病情較為復雜，住院時間較長，患者文化程度參差不齊，增加了護理工作的難度，使部分護士產(chǎn)生厭倦心理，導致其服務(wù)態(tài)度差；③部分護士對本?？苾x器使用的熟練度欠佳，若患者發(fā)生意外情形時，因不能及時使用?？苾x器進行處理，進而影響疾病的最佳治療時間；④心血管內(nèi)科患者的藥物多樣化，用量因人而異，且藥量掌握度較嚴茍，部分藥品外觀相似度極高、藥品儲存方法與使用注意事項內(nèi)容繁多，加之部分護士不熟悉藥物機制和作用機理，且在用藥過程中未能及時對患者進行嚴密觀察，最終影響患者的治療效果；⑤部分護士和患者及其家屬缺乏有效溝通，患者缺乏有效的相關(guān)護理基礎(chǔ)知識，進而影響治療效果；⑥心血管內(nèi)科疾病種類多樣，病理機制較復雜，護理人員每日忙于日常護理工作，容易產(chǎn)生工作麻木性，無暇或無意利用自己休息時間深入學習并強化本專業(yè)理論知識和專業(yè)技能，機械的滿足于對醫(yī)囑的被動執(zhí)行，缺乏評判性思維，不愿或無能力對心血管內(nèi)科住院患者的具體病情實施辯證施護與預見性護理干預，缺乏主觀能動性，在患者病情突發(fā)變化時不能第一時間做好應(yīng)對措施，難以做出及時的判斷和處理。（2）患者自身因素：①自身患有心血管疾病者，由于病情復雜，若不及時進行治療，出現(xiàn)生命危險的概率大大增加；②心血管疾病患者由于對該病不了解、不重視、遵醫(yī)囑服藥依從性差以及未及時復診，延誤病情治療時機，最終引起病情惡化；③部分心血管疾病患者由于對治療效果期望過高、心理素質(zhì)差、情緒的不穩(wěn)定等原因，導致治療效果受影響；④日常不注意飲食，生活不規(guī)律等，也會影響病情反復；⑤部分老年患者對自己的能力太過高估，怕麻煩別人導致不慎跌倒。（3）護理制度因素：醫(yī)院護理制度的不完善、不規(guī)范在一定程度上會造成護理人員責任意識欠佳、情緒消極、逃避責任等，進而對患者病情的重視程度下降，難免會發(fā)生工作疏忽，最終造成患者病情惡化或引起醫(yī)療糾紛等情況。（4）其他因素：①醫(yī)院環(huán)境的限制（如治療儀器的落后、病房地面的濕滑、病房走廊加床使患者行動不便等）也會影響病情的治療效果；②心血管疾病較為復雜，進一步增加了治療的難度，治療后難免會出現(xiàn)并發(fā)癥；③患者對一些收費標準不夠了解、護理人員講解不詳細，很容易發(fā)生護理人員與患者的糾紛；④心血管病房空間小，治療以及操作中易受到外界的影響，容易出現(xiàn)一些護理安全隱患。

護理安全隱患的預防措施包括加強護理人員培訓、建立良好護患關(guān)系、加強對患者的健康教育、完善醫(yī)院管理體制等。（1）加強護理人員培訓：①通過定期對護理人員進行定期培訓、考核，提高心血管內(nèi)科護理人員的綜合素質(zhì)，加強護理人員在理論知識、操作、溝通等方面的能力。②護士長要經(jīng)常組織學習活動，對護理人員進行適當?shù)姆膳嘤柡头芍R普及，使每位護理人員都能自覺遵循醫(yī)德，嚴格按照相關(guān)規(guī)定對患者實施護理，提高護理服務(wù)的安全性和護理質(zhì)量。如加強護理人員對《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法規(guī)知識學習，做到知法、懂法，提高護理人員的法律和安全意識，使護理人員能夠合理的處理護理不良事件，使護士能夠在發(fā)生護患糾紛的時候，利用法律武器保護自己，也要按照法律規(guī)定嚴格要求自己，在做好對患者危險因素的評估的同時，也要加強自我管理。③從心血管?？萍寄芙嵌戎?，進行心血管專業(yè)理論知識培訓和操作技能培訓，并及時做好相關(guān)考核工作，以此激發(fā)護理人員在臨床護理工作中的積極性，增強責任心。④每年醫(yī)院層面都有組織服務(wù)方面的培訓，在培訓中進行語言溝通方面的培訓，加強有效溝通，以幫助護理人員更好掌握患者的具體需求和實際情況，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。⑤強化護理文書書寫培訓，保證護理記錄書寫及時、準確、有效、完整，杜絕弄虛作假、胡編亂造等問題的出現(xiàn)。在對醫(yī)護人員進行專業(yè)技能培訓的同時，鼓勵其多參加醫(yī)療事故防范等方面的學習，熟練掌握各項護理技能（如心血管病房中相關(guān)儀器的使用等），鍛煉其處理突發(fā)事件靈活性，培養(yǎng)耐心細致護理態(tài)度，多和患者進行溝通，幫助患者解決心理問題，給患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。⑥護士要加強對常規(guī)藥品的劑量、用法、配伍禁忌、不良反應(yīng)、注意事項等的掌握程度，監(jiān)督患者是否按照醫(yī)囑按時服藥，提高患者的服藥依從性，保證為患者提供準確無誤的用藥指導。在患者用藥之后，護士需要及時評估用藥后的療效，如對患者的生命體征進行嚴密的觀察，注意患者有無不良反應(yīng)的產(chǎn)生，保障用藥安全。（2）建立良好護患關(guān)系：①和諧護患關(guān)系是實施護理工作的核心要素，通過建立良好的護患關(guān)系，可在一定程度上提高患者對于疾病的了解以及治療期間的依從性。而患者的依從性會直接影響心血管病房護理工作的開展。因此，護理人員在給予患者護理過程中，應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，及時與之進行交流和溝通，避免患者不良情緒嚴重，引起不必要的麻煩。②護理人員可以通過提高護理人員服務(wù)意識來增加護患之間的信任度。如在患者住院期間，主動向患者介紹導致該病的病因和治療措施以及在治療中的注意事項，幫助患者更好的了解自身的疾病，消除患者的疑慮，提高患者的治療依從性，促使患者盡早康復。護理人員要具備愛心、責任心、耐心，在護理過程中換位思考，幫助患者以積極的態(tài)度面對治療，防止不良事件的發(fā)生。（3）加強對患者的健康教育：①在進行心血管病房護理工作之前，護理人員需要對患者進行基本的健康教育，細致地答復患者所提出的問題。②通過健康教育加強患者對于疾病以及治療方案的了解，可在一定程度上避免患者對護理工作的抵觸，進一步提高患者對于護理過程的配合程度。（4）完善醫(yī)院管理體制：①心血管病房作為高風險事件發(fā)生率科室，醫(yī)院管理層要嚴格執(zhí)行相關(guān)管理制度，管理層要及時進行完善管理中存在的不足，并逐步改進操作流程以及建立健全責任制度，同時還要合理安排排班，為護理人員營造一個良好的工作環(huán)境，有效提高護理工作的科學性。②提升醫(yī)院的硬件設(shè)施也屬于醫(yī)院管理體制，硬件設(shè)施代表著醫(yī)院的綜合能力，完善的醫(yī)療設(shè)備對于患者治療效果具有重要作用，應(yīng)該定期對設(shè)備進行針對性的安全保養(yǎng)與維護，保證患者的安全。護理人員需要保證病房干燥整潔，防止患者跌倒發(fā)生，發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞應(yīng)及時告知上級部門進行處理，保證應(yīng)急設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，及時處理安全隱患，為患者提供安全的住院環(huán)境，嚴禁在病房中加床，嚴禁探視和嚴格審批陪護人員，做好新型冠狀病毒肺炎的疫情防控。（5）其他：①護理人員向患者和家屬講解患者疾病的有關(guān)知識，告知患者及家屬該疾病病情容易出現(xiàn)反復發(fā)作，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者此時常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀況，此時要幫助患者保持積極健康的心態(tài)面對治療。②根據(jù)患者病情安排患者的病房，給予患者充分的社會支持；引進先進的醫(yī)療設(shè)備，對患者的病情進行全方位的檢查與診斷，增強醫(yī)院信譽度。③改進病房住院環(huán)境（如設(shè)備要擺放整齊、病房保持清潔干燥等），為患者提供一個舒適的住院環(huán)境；按照國家新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，做好病房疫情常態(tài)化管理，本院職工、規(guī)培、進修、實習、后勤、護工、患者、陪護等需要每日進行自我健康監(jiān)測上報并定期進行核酸檢測。

綜上所述，由于醫(yī)院心血管病房患者大部分為中老年人，加之心血管病的病情復雜、并發(fā)癥多等特點，在病房護理工作中常常會存在多種不安全因素，會影響患者病情的恢復。因此護理人員需要及時排查出心血管病房的護理安全隱患，實施安全管理。護理人員不僅要對患者的病情做出及時的反饋和可能導致患者出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)進行評估，還要做好細節(jié)護理，為患者營造安全的住院就醫(yī)環(huán)境，不斷提高護理人員的安全意識，降低護理不良事件的發(fā)生率，在保證患者安全的基礎(chǔ)之上，提高護理人員的護理質(zhì)量，防止出現(xiàn)護患糾紛。醫(yī)院也要正確實施風險管理制度，不斷提高護理人員的安全意識，降低護理不良事件發(fā)生率。