鄒平曉，黃少珠，陳勁光，張 蕓

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科 廣東 深圳 518100）

肺炎是由于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)而引起的感染性疾病。由于重癥肺炎病情較重，大多數(shù)患兒需要采用機(jī)械通氣治療，在插拔管過程中很可能造成呼吸道黏膜損傷，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)氣道護(hù)理對減少呼吸道感染具有重要作用。深圳市寶安區(qū)婦幼保健院針對國內(nèi)外護(hù)理理論及臨床理論為患者制定了一套規(guī)范化、系統(tǒng)化的綜合氣道護(hù)理干預(yù)方法。該方式針對護(hù)理過程中各類負(fù)性影響因素進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合先進(jìn)的治療措施與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到最理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的100 例重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為對照組和研究組各50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小兒危重病例評分（Pediatric Critical Illness Score, PCIS）≤80 分；③無自身免疫系統(tǒng)疾病及先天性畸形；④PaO＜60 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），PaO/FiO＜300。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘、支氣管炎；②自主呼吸功能障礙；③合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良；④依從性差，極度抗拒治療。對照組男童30 例，女性20 例；年齡最小6 個(gè)月，最大6 歲，平均年齡（3.30±0.66）歲；病程1 ～7 d，平均病程（4.45±0.37）d；BMI 18 ～25 kg/m，平均（21.51±1.46）kg/m。研究組男童32 例，女童18 例；年齡最小8 個(gè)月，最大7 歲，平均年齡（3.67±0.73）歲；病程1 ～6 d，平均病程（3.52±0.54）d；BMI 18 ～24 kg/m，平均（21.11±1.36）kg/m。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）做好患兒意識、體溫、腸鳴音等病情監(jiān)測。（2）做好口腔護(hù)理、霧化吸入等等常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)家屬合理飲食，為患兒制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，盡量保持易消化、清淡食物，完善搶救措施，并囑患兒家屬遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。（3）保證患兒病房干凈整潔，病房環(huán)境保持適宜溫濕度，以22 ～26 ℃溫度和55%～65%濕度最佳，病房內(nèi)注意消毒殺菌，保持無菌環(huán)境。（4）輸液過程中要密切關(guān)注輸液速度。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合氣道護(hù)理干預(yù)：（1）口腔護(hù)理干預(yù)。為患兒挑選恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，避免口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，保持其口腔內(nèi)部的清潔。（2）飲食護(hù)理。叮囑可進(jìn)食普食患兒的家屬保證患兒清淡飲食，患兒飲食或吃奶過程中若出現(xiàn)嗆咳要立即停止，堅(jiān)持少食多餐原則，多喂水，保持呼吸道黏膜濕潤度，促進(jìn)排痰。同時(shí)結(jié)合患兒身體狀況，為其設(shè)計(jì)科學(xué)的營養(yǎng)方案，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、發(fā)熱等不良癥狀時(shí)，及時(shí)通過有效的營養(yǎng)干預(yù)加以緩解，提升患兒免疫力。（3）心理護(hù)理。在護(hù)理工作中態(tài)度溫柔，多安撫鼓勵(lì)患兒，減輕患兒恐懼的心理，同時(shí)多安慰家長，避免家長過于焦慮而影響患兒情緒。（4）氣道護(hù)理。①吸氧及霧化吸入：吸氧方式選擇鼻導(dǎo)管模式，針對嚴(yán)重缺氧的患兒借助頭罩吸氧維持持續(xù)的機(jī)械給氧，并且在吸氧期間對其病情進(jìn)展情況予以密切關(guān)注，及時(shí)跟其家屬溝通，預(yù)防患兒家屬擅自給予患兒不合理護(hù)理措施。在霧化液中加入布地奈德混懸液+異丙托溴銨溶液，氧流量為8 ～10 L/min，15 ～20 min/次，1 次/6 h，針對霧化治療知識及禁忌證對患兒家屬進(jìn)行普及，使患兒姿態(tài)盡量保持側(cè)臥狀態(tài)，保持其呼吸道暢通并緩解其痛苦。②胸部叩擊：遵循從上到下原則，對前胸、腋下、肩胛下部、肩胛間等多部位輕輕叩擊，松動痰液，每個(gè)部位反復(fù)叩擊6 ～7 次，80 ～100 次/min。叩擊過程中注意患兒面部、呼吸情況。③排痰：實(shí)施密閉式吸痰法，將痰管插入氣道，先吸凈口咽部痰液，在吸凈鼻咽部痰液，吸痰時(shí)間控制在15 s 內(nèi)，壓力100 mmHg 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀及體征：記錄并比較兩組患兒心率恢復(fù)、咳嗽消失、體溫恢復(fù)、肺部濕啰音消失時(shí)間。（2）呼吸道感染發(fā)生率：行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率。（3）并發(fā)癥：包括肺水腫、感染性休克、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭、心肌炎等。（4）住院時(shí)間：記錄并比較兩組患兒住院時(shí)間。（5）炎癥反應(yīng)：取4 mL 患兒的外周靜脈血，離心取血清，采用德國貝克曼IAMMGE 行雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平；采用上海五久自動化設(shè)備有限公司的gc-2010 型放射免疫計(jì)數(shù)器，行放射免疫分析法檢測白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平，采用沈陽萬泰醫(yī)療公司的OTA-400 全自動生化分析儀行免疫散射比濁法檢測C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平；試劑盒購自美國R&D 公司。（6）家屬滿意度：采用重?；颊呒覍贊M意度量表（Critical Care Family Satisfaction Survey, CCFSS）評估兩組患兒家屬的滿意度，量表包含病情保證（4 項(xiàng)）、被接納（3 項(xiàng)）、獲取信息（5 項(xiàng)）、舒適（2 項(xiàng)）、支持（6 項(xiàng)）5 個(gè)維度，共20 項(xiàng)，采用1 ～5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高說明家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征、住院時(shí)間

護(hù)理后，研究組各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征、住院時(shí)間比較（± s, d）

2.2 兩組并發(fā)癥及呼吸道感染率

護(hù)理后，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）與研究組（4.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；研究組呼吸道感染率（4.00%）低于對照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及呼吸道感染率比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

護(hù)理后，研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（± s）

2.4 兩組家屬滿意度比較

護(hù)理后，研究組家屬病情保證、被接納、獲取信息、舒適、支持等各項(xiàng)滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較（± s，分）

3.討論

肺炎多由炎癥反應(yīng)引起，當(dāng)機(jī)體遭受炎癥細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體會因病原微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激而出現(xiàn)炎癥因子急性升高的現(xiàn)象，幼兒呼吸器官尚未發(fā)育完全，免疫力較低，呼吸道自主清除能力也較差，若在治療過程中不做好氣道護(hù)理，患兒氣道內(nèi)分泌物未有效排除，容易加重病情發(fā)展，引發(fā)心肌炎、呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥。

本研究采用綜合氣道護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，呼吸道感染率低于對照組，研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失，改善呼吸功能，抑制炎癥反應(yīng)，控制呼吸道感染率，縮短患者住院時(shí)間；本文結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（8.00%），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)在一定程度上可控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與研究樣本量較少有關(guān)。周麗等研究指出，綜合氣道護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀改善作用顯著，可有效減輕炎性反應(yīng)，降低呼吸道感染率，本文結(jié)果與之一致。（1）本研究通過環(huán)境、飲食、心理等多維度進(jìn)行干預(yù)，從客觀因素及主觀意識上減少影響預(yù)后的不利因素，再從霧化吸入、胸部叩擊、排痰等氣道護(hù)理細(xì)節(jié)上加強(qiáng)把控，護(hù)理目標(biāo)清晰具體，有效提高了工作質(zhì)量。（2）本研究通過給予患兒心理護(hù)理可緩解患兒對疾病及陌生環(huán)境的恐懼，避免患兒過度應(yīng)激反應(yīng)阻礙病情恢復(fù)。（3）保持溫濕度適宜可避免吸入干燥氣體而使分泌物黏稠結(jié)痂；霧化吸入可稀化痰液，利于藥物迅速彌散，幫助藥物吸收；胸部叩擊使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并遷移到中央氣道，最后通過咳嗽排出；密閉式可避免細(xì)菌病毒漂浮在空氣當(dāng)中，預(yù)防交叉感染。（4）有效地排痰護(hù)理能夠?qū)⒒純簹獾乐械姆置谖镅杆偾宄?，避免出現(xiàn)分泌物蓄積的情況，降低發(fā)生氣道阻塞的概率，改善氣道暢通率。通過上述多種措施控制治療不利因素，有利于提高治療及護(hù)理質(zhì)量，改善患兒肺通氣功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。此外，本文結(jié)果顯示，研究組病情保證、被接納、獲取信息、舒適、支持等各項(xiàng)滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示綜合氣道護(hù)理不僅可以提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，且更易被患者家屬認(rèn)可。進(jìn)一步了證實(shí)綜合氣道護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理干預(yù)有利于改善重癥肺炎患兒臨床癥狀及體征，降低呼吸道感染率，抑制炎癥反應(yīng)，控制并發(fā)癥，家屬滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。