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        個性化護理與防控管理在心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

        2022-09-14 06:35:16何曉春通信作者
        醫(yī)藥前沿 2022年21期
        關(guān)鍵詞:心內(nèi)科冠脈造影

        肖 燁,羅 靜,何曉春(通信作者),李 郁

        (電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院<綿陽市中心醫(yī)院>心內(nèi)科 四川 綿陽 621000)

        心血管疾病是人類健康的重要殺手疾病之一,冠心病病情變化快,病情危重,潛在并發(fā)癥風(fēng)險大,臨床上治療冠心病通常采用介入手術(shù),冠脈造影介入手術(shù)是一項常用而且有效地微創(chuàng)的檢查手術(shù)方法,是診斷冠狀動脈有無狹窄、堵塞的最直觀、最準確的金標(biāo)準,以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、手術(shù)時間短為優(yōu)勢,已廣泛應(yīng)用于臨床。日間手術(shù)最早起源于歐美國家,電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院通過開展日間冠脈造影介入手術(shù),使冠心病患者能夠獲得快捷、有效的治療,備受患者接受。采用日間行冠脈造影能夠有效地提高醫(yī)療資源的利用率,利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為患者提供方便的就醫(yī)環(huán)境。個性化護理模式指護理工作者把患者當(dāng)成獨一無二的個體來看待,以人為本,尊重患者的個性與特殊性,給予心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)的患者個性化護理服務(wù),能夠更好給患者提供護理服務(wù),提升護理質(zhì)量和患者滿意度。本研究旨在探討個性化護理與防控管理在心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院2020 年4 月—2021 年4 月由門診心血管專科醫(yī)生收治入住綿陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)的84 例患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各42 例。對照組男28 例,女14 例;平均年齡為(57.4±4.16)歲。觀察組男30 例,女12 例;平均年齡為(60.4±4.26)歲。

        納入標(biāo)準:①患者均有心前區(qū)不適或心電圖異常,以及伴有活動后陣發(fā)性胸痛、胸悶等臨床相關(guān)癥狀;②已行PCI 手術(shù)后6 月—12 月的患者,基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定;③無癥狀冠心病但運動試驗陽性者,伴有明顯的危險因素的患者;④伴有明顯心電圖的ST 段改變及梗死后心絞痛。排除標(biāo)準:①未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰;②未控制的嚴重室性心律失常;③存在凝血功能異常、活動性出血或嚴重出血傾向;④胸痛急性發(fā)作期或心電圖特異性改變明顯的;⑤嚴重碘或造影劑過敏;⑥其他特殊原因的禁忌證,如嚴重的肝、腎功能不全者,電解質(zhì)紊亂等。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

        1.2 方法

        心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù),患者留院時間僅為1 d。對照組給予常規(guī)冠脈造影護理。內(nèi)容包括患者入院時科室環(huán)境及醫(yī)護人員介紹,冠脈造影術(shù)前準備及護理;術(shù)后常規(guī)護理、冠心病常規(guī)健康宣教。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上將個性化護理與防控管理相結(jié)合。日間病房責(zé)任護士根據(jù)患者性別、年齡、個性感情特點、生活習(xí)性以及文化程度和社會關(guān)系等進行評估,制定出有針對性地個性化護理方案,對患者需求進行重點宣教,對于冠脈造影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮、恐懼的心理給予護理,尤其針對冠脈造影介入術(shù)后穿刺部位有可能出現(xiàn)的出血或滲血、局部腫脹、穿刺側(cè)肢體的疼痛、麻木等情況護理進行重點宣教,讓患者了解冠狀動脈造影的目的及過程,以滿足患者在住院期間地生理健康需求和精神心理需求,做好預(yù)防及應(yīng)對措施,有利于個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施。具體方法如下:(1)門診預(yù)約式入院,術(shù)前溝通,制定個性化護理計劃。對于心內(nèi)科日間介入手術(shù)患者,采用的預(yù)約入院方式,患者通過門診防控篩查,至心內(nèi)科??坪蛟\,由心內(nèi)科??剖中g(shù)醫(yī)生評估符合日間介入手術(shù)指針,開具入院證明后,辦理預(yù)約入院手續(xù),住院部護理工作站接受信息后,日間責(zé)任護士通過電話聯(lián)系患者,了解患者心理狀態(tài),工作性質(zhì)及時間,家庭支持系統(tǒng)、生活習(xí)慣等,根據(jù)采集患者的情況進行評估,制定合理的個性化護理方案,完成防控篩查宣教。個性化護理方案從患者及家屬的入院防控篩查開始,認真查對核實無誤,告知預(yù)約入院的目的及相關(guān)風(fēng)險,經(jīng)患者/家屬同意并簽好日間介入手術(shù)住院同意書,再進行術(shù)前相關(guān)輔助檢查,通過檢查結(jié)果的評估后,提前1 d通知患者及家屬做好入住醫(yī)院的準備,給予飲食及服用藥物指導(dǎo),并告知介入手術(shù)醫(yī)生相關(guān)信息,使患者對主管手術(shù)醫(yī)生有所了解,提高就醫(yī)的安全感。在介入手術(shù)當(dāng)天,經(jīng)核實患者及家屬的信息,將患者腕帶置于左手腕處,做好皮膚準備,更換好手術(shù)衣褲,建立靜脈留置針于左手背部,指導(dǎo)患者做深呼吸、屏氣及用力咳嗽等方法,告知患者目的及注意事項,因冠心病疼痛容易使患者出現(xiàn)更多的消極情緒,影響患者的生活質(zhì)量下降,降低了治療過程中的治療效率,需要通過科室科普公眾號、手術(shù)視頻,進行疾病知識宣教,重點進行手術(shù)穿刺部位、疼痛情況的宣教,由住院部醫(yī)生與患者/家屬溝通,并簽日間介入手術(shù)同意書,讓患者保持良好的心態(tài)接受冠脈造影檢查。日間病房責(zé)任護士提前與介入護士進行術(shù)前溝通與交接,充分做好術(shù)前準備,積極預(yù)防不安全因素發(fā)生,以保證介入手術(shù)能安全如期順利進行。(2)手術(shù)中的護理,優(yōu)化護理流程。冠心病患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、胸悶以及心力衰竭等,危及生命安全?;颊吲c家屬在醫(yī)護人員陪同至介入室接待處,介入手術(shù)護士落實防控篩查后,協(xié)助患者進入介術(shù)室,對患者在冠脈造影過程中存在的各種可能風(fēng)險問題,進行有效評估,并密切觀察術(shù)中患者的生命體征變化情況,針對問題及時調(diào)整個性化護理流程,將其應(yīng)用于實踐工作中,積極地預(yù)防風(fēng)險事件。讓護理流程和護理環(huán)節(jié)更優(yōu)化和暢通,保證患者就醫(yī)滿意度。(3)介入術(shù)后護理,個性化護理的實施。按照個性化護理方案和防控要求,除常規(guī)冠脈造影護理外,還需要實施個性化護理,滿足患者的個性化服務(wù)需求。①個性化心理護理:結(jié)合現(xiàn)有生活或工作狀態(tài)進行評估,對于焦慮、緊張心理情緒比較重的患者,采用患者容易接受的方式給予心理疏導(dǎo),積極詢問患者感受,給予良好溝通印象,使患者以積極心態(tài)配合檢查治療;針對有可能出現(xiàn)的出血或滲血、局部腫脹、穿刺側(cè)肢體的疼痛、麻木等情況進行重點宣教,幫助和安慰患者既是人文關(guān)懷,也是醫(yī)生責(zé)任,讓患者在生理需求和精神心理需求得到滿足。②介入術(shù)后的個性化休息護理:冠脈造影介入術(shù)后返回病房,為避免導(dǎo)管穿刺處出血,需要根據(jù)動脈穿刺部位,協(xié)助患者取舒適體位休息,給予疏導(dǎo)和安撫,主動提供個性化護理措施。有利于消除因疼痛不適引起的緊張情緒,保證良好休息狀態(tài)和環(huán)境。③個性化生活空間:使患者擁有個性化的生活空間,能夠滿足患者在住院期間地生理健康需求和精神滿足需求,有利于讓心內(nèi)科日間患者在短時間內(nèi)恢復(fù)身心健康?;颊咝泄诿}造影后,需要適當(dāng)增加飲水量,以促進顯影劑排出體外。對于股動脈穿刺患者,為避免導(dǎo)管穿刺處出血,臥床體位的限制,出現(xiàn)排尿困難,護士需要創(chuàng)造誘導(dǎo)排尿環(huán)境,如聽流水聲或沖水聲。④出院的個性化護理:通過個性化護理,讓患者關(guān)愛日?;?、健康教育制度化、護理工作連貫化,為患者提供個性化優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。出院前,評估患者穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛情況等,讓患者及家屬掌握穿刺部位相應(yīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)、觀察及處理的流程,有利于出院后的防護與繼續(xù)觀察。出院時,給予患者及其家屬口服藥指導(dǎo),發(fā)放專業(yè)服藥單(填寫內(nèi)容包括藥物名稱、服用劑量、時間,備注科室聯(lián)系電話,手術(shù)醫(yī)生門診時間等)。離院前,日間責(zé)任護士核實聯(lián)系方式的準確性,以保證護士能通過電話隨訪或微信訪談形式進行出院后延續(xù)護理,并完成醫(yī)院護理滿意度調(diào)查表填寫與整理。⑤個性化康復(fù)指導(dǎo):關(guān)注患者個性化心理狀態(tài),結(jié)合病情及康復(fù)需求針對患者實施的護理干預(yù)措施,使其身心狀態(tài)得到改善,心臟康復(fù)管理師通過對介入手術(shù)患者自身情況進行評估,制定相應(yīng)的康復(fù)內(nèi)容并給予指導(dǎo),告知手術(shù)后穿刺側(cè)肢體的活動時間、活動量以及相關(guān)注意事項,促進患者自身早期主動進行康復(fù)訓(xùn)練。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)不良事件發(fā)生率:比較兩組患者動脈穿刺點有無發(fā)生出血、腫脹;穿刺側(cè)肢體有無疼痛。(2)滿意度:采用本院自擬的護理滿意度調(diào)查表對護理的滿意度進行評價,滿意度評分表總分100 分,得分≥85 分為滿意,<85 分為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

        護理后,觀察組不良事件總發(fā)生率(7.14%)低于對照組(23.81%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。

        表1 兩組心內(nèi)科日間介入手術(shù)患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

        2.2 兩組患者的護理滿意度比較

        護理后,兩組患者的護理滿意度評價比較,觀察組患者護理滿意度(97.62%)高于對照組(80.95%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表2。

        表2 兩組患者對護理滿意度比較[n(%)]

        3.討論

        心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,住院時間短,但護理工作量較大,個性化護理能更好為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且更安全的連續(xù)性護理服務(wù)。本研究在觀察組患者的護理過程中,認真落實院前、院中、出院后的個性化護理措施,并給予有效的防控管理,結(jié)果顯示,觀察組不良事件發(fā)生率(7.14%)低于對照組(23.81%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。兩組患者的護理滿意度評價比較,觀察組患者護理滿意度(97.62%)高于對照組(80.95%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示將個性化護理與防控管理相結(jié)合,能夠降低客觀風(fēng)險因素造成的不利影響,有效減少不良護理事件,提高工作效率和護理質(zhì)量,提升患者滿意度。

        綜上所述,個性化護理與防控管理相結(jié)合能夠有效降低心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)患者不良事件的發(fā)生率,更好地為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境,提升護理質(zhì)量和患者滿意度,值得臨床應(yīng)用。

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