肖 燁，羅 靜，何曉春（通信作者），李 郁

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院＜綿陽(yáng)市中心醫(yī)院>心內(nèi)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

心血管疾病是人類(lèi)健康的重要?dú)⑹旨膊≈唬谛牟〔∏樽兓?，病情危重，潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，臨床上治療冠心病通常采用介入手術(shù)，冠脈造影介入手術(shù)是一項(xiàng)常用而且有效地微創(chuàng)的檢查手術(shù)方法，是診斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、堵塞的最直觀、最準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn)，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、手術(shù)時(shí)間短為優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床。日間手術(shù)最早起源于歐美國(guó)家，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展日間冠脈造影介入手術(shù)，使冠心病患者能夠獲得快捷、有效的治療，備受患者接受。采用日間行冠脈造影能夠有效地提高醫(yī)療資源的利用率，利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供方便的就醫(yī)環(huán)境。個(gè)性化護(hù)理模式指護(hù)理工作者把患者當(dāng)成獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體來(lái)看待，以人為本，尊重患者的個(gè)性與特殊性，給予心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)的患者個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，能夠更好給患者提供護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理與防控管理在心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院2020 年4 月—2021 年4 月由門(mén)診心血管專(zhuān)科醫(yī)生收治入住綿陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)的84 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42 例。對(duì)照組男28 例，女14 例；平均年齡為（57.4±4.16）歲。觀察組男30 例，女12 例；平均年齡為（60.4±4.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有心前區(qū)不適或心電圖異常，以及伴有活動(dòng)后陣發(fā)性胸痛、胸悶等臨床相關(guān)癥狀；②已行PCI 手術(shù)后6 月—12 月的患者，基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定；③無(wú)癥狀冠心病但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者；④伴有明顯心電圖的ST 段改變及梗死后心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰；②未控制的嚴(yán)重室性心律失常；③存在凝血功能異常、活動(dòng)性出血或嚴(yán)重出血傾向；④胸痛急性發(fā)作期或心電圖特異性改變明顯的；⑤嚴(yán)重碘或造影劑過(guò)敏；⑥其他特殊原因的禁忌證，如嚴(yán)重的肝、腎功能不全者，電解質(zhì)紊亂等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)，患者留院時(shí)間僅為1 d。對(duì)照組給予常規(guī)冠脈造影護(hù)理。內(nèi)容包括患者入院時(shí)科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹，冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理；術(shù)后常規(guī)護(hù)理、冠心病常規(guī)健康宣教。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將個(gè)性化護(hù)理與防控管理相結(jié)合。日間病房責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者性別、年齡、個(gè)性感情特點(diǎn)、生活習(xí)性以及文化程度和社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估，制定出有針對(duì)性地個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者需求進(jìn)行重點(diǎn)宣教，對(duì)于冠脈造影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮、恐懼的心理給予護(hù)理，尤其針對(duì)冠脈造影介入術(shù)后穿刺部位有可能出現(xiàn)的出血或滲血、局部腫脹、穿刺側(cè)肢體的疼痛、麻木等情況護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)宣教，讓患者了解冠狀動(dòng)脈造影的目的及過(guò)程，以滿(mǎn)足患者在住院期間地生理健康需求和精神心理需求，做好預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，有利于個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。具體方法如下：（1）門(mén)診預(yù)約式入院，術(shù)前溝通，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于心內(nèi)科日間介入手術(shù)患者，采用的預(yù)約入院方式，患者通過(guò)門(mén)診防控篩查，至心內(nèi)科專(zhuān)科候診，由心內(nèi)科專(zhuān)科手術(shù)醫(yī)生評(píng)估符合日間介入手術(shù)指針，開(kāi)具入院證明后，辦理預(yù)約入院手續(xù)，住院部護(hù)理工作站接受信息后，日間責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話聯(lián)系患者，了解患者心理狀態(tài)，工作性質(zhì)及時(shí)間，家庭支持系統(tǒng)、生活習(xí)慣等，根據(jù)采集患者的情況進(jìn)行評(píng)估，制定合理的個(gè)性化護(hù)理方案，完成防控篩查宣教。個(gè)性化護(hù)理方案從患者及家屬的入院防控篩查開(kāi)始，認(rèn)真查對(duì)核實(shí)無(wú)誤，告知預(yù)約入院的目的及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)患者/家屬同意并簽好日間介入手術(shù)住院同意書(shū)，再進(jìn)行術(shù)前相關(guān)輔助檢查，通過(guò)檢查結(jié)果的評(píng)估后，提前1 d通知患者及家屬做好入住醫(yī)院的準(zhǔn)備，給予飲食及服用藥物指導(dǎo)，并告知介入手術(shù)醫(yī)生相關(guān)信息，使患者對(duì)主管手術(shù)醫(yī)生有所了解，提高就醫(yī)的安全感。在介入手術(shù)當(dāng)天，經(jīng)核實(shí)患者及家屬的信息，將患者腕帶置于左手腕處，做好皮膚準(zhǔn)備，更換好手術(shù)衣褲，建立靜脈留置針于左手背部，指導(dǎo)患者做深呼吸、屏氣及用力咳嗽等方法，告知患者目的及注意事項(xiàng)，因冠心病疼痛容易使患者出現(xiàn)更多的消極情緒，影響患者的生活質(zhì)量下降，降低了治療過(guò)程中的治療效率，需要通過(guò)科室科普公眾號(hào)、手術(shù)視頻，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，重點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)穿刺部位、疼痛情況的宣教，由住院部醫(yī)生與患者/家屬溝通，并簽日間介入手術(shù)同意書(shū)，讓患者保持良好的心態(tài)接受冠脈造影檢查。日間病房責(zé)任護(hù)士提前與介入護(hù)士進(jìn)行術(shù)前溝通與交接，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極預(yù)防不安全因素發(fā)生，以保證介入手術(shù)能安全如期順利進(jìn)行。（2）手術(shù)中的護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理流程。冠心病患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、胸悶以及心力衰竭等，危及生命安全。患者與家屬在醫(yī)護(hù)人員陪同至介入室接待處，介入手術(shù)護(hù)士落實(shí)防控篩查后，協(xié)助患者進(jìn)入介術(shù)室，對(duì)患者在冠脈造影過(guò)程中存在的各種可能風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)行有效評(píng)估，并密切觀察術(shù)中患者的生命體征變化情況，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整個(gè)性化護(hù)理流程，將其應(yīng)用于實(shí)踐工作中，積極地預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件。讓護(hù)理流程和護(hù)理環(huán)節(jié)更優(yōu)化和暢通，保證患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。（3）介入術(shù)后護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施。按照個(gè)性化護(hù)理方案和防控要求，除常規(guī)冠脈造影護(hù)理外，還需要實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，滿(mǎn)足患者的個(gè)性化服務(wù)需求。①個(gè)性化心理護(hù)理：結(jié)合現(xiàn)有生活或工作狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于焦慮、緊張心理情緒比較重的患者，采用患者容易接受的方式給予心理疏導(dǎo)，積極詢(xún)問(wèn)患者感受，給予良好溝通印象，使患者以積極心態(tài)配合檢查治療；針對(duì)有可能出現(xiàn)的出血或滲血、局部腫脹、穿刺側(cè)肢體的疼痛、麻木等情況進(jìn)行重點(diǎn)宣教，幫助和安慰患者既是人文關(guān)懷，也是醫(yī)生責(zé)任，讓患者在生理需求和精神心理需求得到滿(mǎn)足。②介入術(shù)后的個(gè)性化休息護(hù)理：冠脈造影介入術(shù)后返回病房，為避免導(dǎo)管穿刺處出血，需要根據(jù)動(dòng)脈穿刺部位，協(xié)助患者取舒適體位休息，給予疏導(dǎo)和安撫，主動(dòng)提供個(gè)性化護(hù)理措施。有利于消除因疼痛不適引起的緊張情緒，保證良好休息狀態(tài)和環(huán)境。③個(gè)性化生活空間：使患者擁有個(gè)性化的生活空間，能夠滿(mǎn)足患者在住院期間地生理健康需求和精神滿(mǎn)足需求，有利于讓心內(nèi)科日間患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身心健康?；颊咝泄诿}造影后，需要適當(dāng)增加飲水量，以促進(jìn)顯影劑排出體外。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺患者，為避免導(dǎo)管穿刺處出血，臥床體位的限制，出現(xiàn)排尿困難，護(hù)士需要?jiǎng)?chuàng)造誘導(dǎo)排尿環(huán)境，如聽(tīng)流水聲或沖水聲。④出院的個(gè)性化護(hù)理：通過(guò)個(gè)性化護(hù)理，讓患者關(guān)愛(ài)日常化、健康教育制度化、護(hù)理工作連貫化，為患者提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。出院前，評(píng)估患者穿刺部位有無(wú)出血、腫脹、疼痛情況等，讓患者及家屬掌握穿刺部位相應(yīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)、觀察及處理的流程，有利于出院后的防護(hù)與繼續(xù)觀察。出院時(shí)，給予患者及其家屬口服藥指導(dǎo)，發(fā)放專(zhuān)業(yè)服藥單（填寫(xiě)內(nèi)容包括藥物名稱(chēng)、服用劑量、時(shí)間，備注科室聯(lián)系電話，手術(shù)醫(yī)生門(mén)診時(shí)間等）。離院前，日間責(zé)任護(hù)士核實(shí)聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，以保證護(hù)士能通過(guò)電話隨訪或微信訪談形式進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理，并完成醫(yī)院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表填寫(xiě)與整理。⑤個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)注患者個(gè)性化心理狀態(tài)，結(jié)合病情及康復(fù)需求針對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，使其身心狀態(tài)得到改善，心臟康復(fù)管理師通過(guò)對(duì)介入手術(shù)患者自身情況進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的康復(fù)內(nèi)容并給予指導(dǎo)，告知手術(shù)后穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)量以及相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者自身早期主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：比較兩組患者動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)生出血、腫脹；穿刺側(cè)肢體有無(wú)疼痛。（2）滿(mǎn)意度：采用本院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度評(píng)分表總分100 分，得分≥85 分為滿(mǎn)意，＜85 分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組不良事件總發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（23.81%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心內(nèi)科日間介入手術(shù)患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，但護(hù)理工作量較大，個(gè)性化護(hù)理能更好為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且更安全的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本研究在觀察組患者的護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)真落實(shí)院前、院中、出院后的個(gè)性化護(hù)理措施，并給予有效的防控管理，結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（23.81%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示將個(gè)性化護(hù)理與防控管理相結(jié)合，能夠降低客觀風(fēng)險(xiǎn)因素造成的不利影響，有效減少不良護(hù)理事件，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理與防控管理相結(jié)合能夠有效降低心內(nèi)科日間冠脈造影介入手術(shù)患者不良事件的發(fā)生率，更好地為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。