邵 佳，舒桂華

（1 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 揚州 225003）

（2 靖江市人民醫(yī)院兒科 江蘇 靖江 214500）

近年來，由于環(huán)境的改變，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率顯著升高。肺炎支原體肺炎是兒科患病率較高的疾病，小兒肺炎支原體感染主要患病季節(jié)為秋冬季，該病潛伏期為2 ～3 周，可損傷小兒呼吸道，癥狀表現(xiàn)為頭痛、咽痛、咳嗽以及發(fā)熱等，若患兒無法得到及時治療可能損傷全身系統(tǒng)以及器官，出現(xiàn)肺不張等相關(guān)并發(fā)癥，對患兒的生命健康造成威脅。阿奇霉素具有獨特的藥動力學(xué)特征，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本文旨在探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取靖江市人民醫(yī)院2018 年6 月—2021 年6 月收治的80 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，隨機分為觀察組（= 50）與對照組（= 30）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒肺炎支原體肺炎；②患兒對本研究所用藥物不過敏；③患兒意識清醒；④家屬溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染疾病者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③長時間采用激素藥物以及免疫抑制劑者；④治療前1 個月內(nèi)進(jìn)行抗生素治療者；⑤存在小兒肺炎支原體肺炎病史者。對照組男性20 例，女性10 例；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.8±0.8）歲。觀察組男性36 例，女性14 例；年齡2 ～13 歲，平均年齡（6.9±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組依據(jù)病情情況進(jìn)行對癥治療，包括退熱、止咳以及平喘等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用阿奇霉素治療。給予患兒阿奇霉素（藥物生產(chǎn)廠家東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197）10 mg/kg，并和100 mL 葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，每次注射1 次，用藥時間7 d。此后予以患兒阿奇霉素膠囊（藥物生產(chǎn)廠家江蘇長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083611）進(jìn)行口服，每日用藥劑量10 mg/kg，1 次/d，用藥時間7 d。

1.3 觀察指標(biāo)[5-6]

（1）療效判定：治療后患兒無疾病表現(xiàn)，恢復(fù)正常體征，經(jīng)肺部X 線檢查無陰影，進(jìn)行病原學(xué)檢查結(jié)果均正常即顯效；治療后患兒癥狀以及體征改善顯著，通過肺部X 線檢查陰影比例減小，進(jìn)行病原學(xué)檢查結(jié)果部分正常即有效；治療后并未滿足顯效以及有效標(biāo)準(zhǔn)即無效。顯效率和有效率之和即總有效率。（2）癥狀體征改善情況：包括咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間以及發(fā)熱消失時間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、皮疹以及腹瀉。（4）呼吸功能指標(biāo)：包括SaO、PaCO以及PaO。（5）炎癥因子水平：包括C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、干擾素-γ（Interferon-γ, IFN-γ）以及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組患兒治療總有效率（92.00%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療前后的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀體征改善情況比較

治療后，觀察組咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間以及發(fā)熱消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒癥狀體征改善情況比較（± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組SaO、PaCO以及PaO水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后呼吸指標(biāo)比較（± s）

2.5 兩組炎癥因子比較

治療后，觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后炎癥因子水平比較（± s）

3.討論

常見的肺炎類型為病毒性肺炎。臨床研究表示，小兒肺炎不單單因為病毒感染或者細(xì)菌感染引發(fā)，其與微生物代謝紊亂以及蛋白質(zhì)代謝異常也存在一定關(guān)系，因此，患兒容易產(chǎn)生免疫系統(tǒng)失調(diào)、顱內(nèi)壓升高，繼而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)衰竭。支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，兒童發(fā)病率約為20%～40%，在兒科呼吸科較為常見，支原體是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。支原體肺炎為兒科常見疾病，臨床將其稱之為原發(fā)性非典型肺炎，是因為機體中產(chǎn)生支原體感染，進(jìn)而出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎變化和間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，支原體肺炎主要患病人群為兒童，部分患兒會出現(xiàn)支氣管炎表現(xiàn)。支原體肺炎患兒毛細(xì)支氣管會出現(xiàn)炎性反應(yīng)病變，其癥狀表現(xiàn)和感冒以及咳嗽等疾病存在相似性，患兒家長容易忽視，臨床醫(yī)生極易誤診，進(jìn)而錯失最佳治療時機，病情發(fā)展后會出現(xiàn)合并癥，產(chǎn)生其他臟器病變。

臨床可依據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合方法予以診斷。常用的治療方法包括補液、退熱以及鎮(zhèn)靜等。其中，治療支原體肺炎的臨床常用藥物為阿奇霉素以及紅霉素。紅霉素作為大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物為首選治療藥物，具有較短的半衰期時間，并且血清濃度較高?；純河盟幒罂杉皶r改善支原體血癥表現(xiàn)。且紅霉素具有較強的抗菌作用，可抑制支氣管和器官呼吸分泌物發(fā)揮，改善氣道高反應(yīng)性，實現(xiàn)改善癥狀表現(xiàn)目的。然而紅霉素清除肺組織支原體的效果并不理想，且極易產(chǎn)生紅霉素酯化物，長時間用藥會影響患兒的其他組織，特別是對于消化道存在一定的刺激性，極易出現(xiàn)腹瀉以及嘔吐等一系列不良反應(yīng)?；趯?xì)胞壁合成阻礙的抗生素?zé)o法在支原體肺炎中起到效果，需要選擇阻礙蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯抗生素藥物實施治療，以殺滅肺炎支原體。近年來阿奇霉素由于藥物自身的獨特的藥動力學(xué)特征廣泛應(yīng)用于臨床治療中，此藥物具有顯著的滲透性，可集中殺滅患兒的致病菌。阿奇霉素半衰期為70 h，用藥3 ～5 d 后終止服用，其藥物濃度可持續(xù)10 d，因此采用阿奇霉素對患兒實施治療可將用藥次數(shù)減少，以此提升患兒治療依從性，與此同時，阿奇霉素對胃腸道和肝臟氣管無嚴(yán)重影響，用藥不會產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，可確保用藥安全。

首先對患兒進(jìn)行藥物靜脈滴注，病情有所控制后服用阿奇霉素藥物，此方法為序貫治療方法。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒治療總有效率（92.00%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間以及發(fā)熱消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組SaO、PaCO以及PaO水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明阿奇霉素治療支原體肺炎的效果顯著，可顯著改善患者癥狀表現(xiàn)，減少患者治療時間，提升患兒的治療依從性。分析原因為：（1）阿奇霉素對于肺炎進(jìn)行治療其抗生素效應(yīng)較強，終止用藥后抗菌效果可持續(xù)10 d，藥物能夠進(jìn)入至體內(nèi)組織細(xì)胞，濃度較高，能夠抑制病情發(fā)展，提升臨床效果。（2）早期進(jìn)行藥物靜脈滴注則是避免支原體出現(xiàn)污染，在短時間內(nèi)血管中的藥物濃度可直至峰值，進(jìn)而改善患者咳嗽以及發(fā)熱等癥狀。需要注意的是，在臨床用藥過程中雖然阿奇霉素具有穩(wěn)定的藥代動力學(xué)，長時間使用可能給會引發(fā)過敏反應(yīng)以及全身性疲勞。

綜上所述，阿奇霉素能夠顯著改善小兒肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)炎癥指標(biāo)，緩解患兒咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱癥狀，且用藥安全性較好，值得臨床應(yīng)用。