邵 佳,舒桂華
(1 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 揚(yáng)州 225003)
(2 靖江市人民醫(yī)院兒科 江蘇 靖江 214500)
近年來,由于環(huán)境的改變,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率顯著升高。肺炎支原體肺炎是兒科患病率較高的疾病,小兒肺炎支原體感染主要患病季節(jié)為秋冬季,該病潛伏期為2 ~3 周,可損傷小兒呼吸道,癥狀表現(xiàn)為頭痛、咽痛、咳嗽以及發(fā)熱等,若患兒無法得到及時(shí)治療可能損傷全身系統(tǒng)以及器官,出現(xiàn)肺不張等相關(guān)并發(fā)癥,對患兒的生命健康造成威脅。阿奇霉素具有獨(dú)特的藥動(dòng)力學(xué)特征,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本文旨在探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取靖江市人民醫(yī)院2018 年6 月—2021 年6 月收治的80 例小兒肺炎支原體肺炎患兒,隨機(jī)分為觀察組(= 50)與對照組(= 30)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為小兒肺炎支原體肺炎;②患兒對本研究所用藥物不過敏;③患兒意識(shí)清醒;④家屬溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他感染疾病者;②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③長時(shí)間采用激素藥物以及免疫抑制劑者;④治療前1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行抗生素治療者;⑤存在小兒肺炎支原體肺炎病史者。對照組男性20 例,女性10 例;年齡1 ~12 歲,平均年齡(6.8±0.8)歲。觀察組男性36 例,女性14 例;年齡2 ~13 歲,平均年齡(6.9±1.0)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。
對照組依據(jù)病情情況進(jìn)行對癥治療,包括退熱、止咳以及平喘等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用阿奇霉素治療。給予患兒阿奇霉素(藥物生產(chǎn)廠家東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000197)10 mg/kg,并和100 mL 葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注,每次注射1 次,用藥時(shí)間7 d。此后予以患兒阿奇霉素膠囊(藥物生產(chǎn)廠家江蘇長江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083611)進(jìn)行口服,每日用藥劑量10 mg/kg,1 次/d,用藥時(shí)間7 d。
(1)療效判定:治療后患兒無疾病表現(xiàn),恢復(fù)正常體征,經(jīng)肺部X 線檢查無陰影,進(jìn)行病原學(xué)檢查結(jié)果均正常即顯效;治療后患兒癥狀以及體征改善顯著,通過肺部X 線檢查陰影比例減小,進(jìn)行病原學(xué)檢查結(jié)果部分正常即有效;治療后并未滿足顯效以及有效標(biāo)準(zhǔn)即無效。顯效率和有效率之和即總有效率。(2)癥狀體征改善情況:包括咳嗽改善時(shí)間、肺部啰音改善時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率:包括惡心嘔吐、皮疹以及腹瀉。(4)呼吸功能指標(biāo):包括SaO、PaCO以及PaO。(5)炎癥因子水平:包括C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、干擾素-γ(Interferon-γ, IFN-γ)以及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)。
治療后,觀察組患兒治療總有效率(92.00%)高于對照組(73.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表1。
表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療前后的臨床效果比較[n(%)]
治療后,觀察組咳嗽改善時(shí)間、肺部啰音改善時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。
表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒癥狀體征改善情況比較(± s)
治療后,觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(6.00%)低于對照組(23.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。
表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
治療后,觀察組SaO、PaCO以及PaO水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表4。
表4 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后呼吸指標(biāo)比較(± s)
治療后,觀察組炎癥因子水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表5。
表5 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后炎癥因子水平比較(± s)
常見的肺炎類型為病毒性肺炎。臨床研究表示,小兒肺炎不單單因?yàn)椴《靖腥净蛘呒?xì)菌感染引發(fā),其與微生物代謝紊亂以及蛋白質(zhì)代謝異常也存在一定關(guān)系,因此,患兒容易產(chǎn)生免疫系統(tǒng)失調(diào)、顱內(nèi)壓升高,繼而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)衰竭。支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎,兒童發(fā)病率約為20%~40%,在兒科呼吸科較為常見,支原體是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。支原體肺炎為兒科常見疾病,臨床將其稱之為原發(fā)性非典型肺炎,是因?yàn)闄C(jī)體中產(chǎn)生支原體感染,進(jìn)而出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎變化和間質(zhì)性肺炎表現(xiàn),支原體肺炎主要患病人群為兒童,部分患兒會(huì)出現(xiàn)支氣管炎表現(xiàn)。支原體肺炎患兒毛細(xì)支氣管會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)病變,其癥狀表現(xiàn)和感冒以及咳嗽等疾病存在相似性,患兒家長容易忽視,臨床醫(yī)生極易誤診,進(jìn)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),病情發(fā)展后會(huì)出現(xiàn)合并癥,產(chǎn)生其他臟器病變。
臨床可依據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合方法予以診斷。常用的治療方法包括補(bǔ)液、退熱以及鎮(zhèn)靜等。其中,治療支原體肺炎的臨床常用藥物為阿奇霉素以及紅霉素。紅霉素作為大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物為首選治療藥物,具有較短的半衰期時(shí)間,并且血清濃度較高?;純河盟幒罂杉皶r(shí)改善支原體血癥表現(xiàn)。且紅霉素具有較強(qiáng)的抗菌作用,可抑制支氣管和器官呼吸分泌物發(fā)揮,改善氣道高反應(yīng)性,實(shí)現(xiàn)改善癥狀表現(xiàn)目的。然而紅霉素清除肺組織支原體的效果并不理想,且極易產(chǎn)生紅霉素酯化物,長時(shí)間用藥會(huì)影響患兒的其他組織,特別是對于消化道存在一定的刺激性,極易出現(xiàn)腹瀉以及嘔吐等一系列不良反應(yīng)?;趯?xì)胞壁合成阻礙的抗生素?zé)o法在支原體肺炎中起到效果,需要選擇阻礙蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯抗生素藥物實(shí)施治療,以殺滅肺炎支原體。近年來阿奇霉素由于藥物自身的獨(dú)特的藥動(dòng)力學(xué)特征廣泛應(yīng)用于臨床治療中,此藥物具有顯著的滲透性,可集中殺滅患兒的致病菌。阿奇霉素半衰期為70 h,用藥3 ~5 d 后終止服用,其藥物濃度可持續(xù)10 d,因此采用阿奇霉素對患兒實(shí)施治療可將用藥次數(shù)減少,以此提升患兒治療依從性,與此同時(shí),阿奇霉素對胃腸道和肝臟氣管無嚴(yán)重影響,用藥不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用,可確保用藥安全。
首先對患兒進(jìn)行藥物靜脈滴注,病情有所控制后服用阿奇霉素藥物,此方法為序貫治療方法。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組患兒治療總有效率(92.00%)高于對照組(73.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。治療后,觀察組咳嗽改善時(shí)間、肺部啰音改善時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。治療后,觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(6.00%)低于對照組(23.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。治療后,觀察組SaO、PaCO以及PaO水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。觀察組炎癥因子水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。說明阿奇霉素治療支原體肺炎的效果顯著,可顯著改善患者癥狀表現(xiàn),減少患者治療時(shí)間,提升患兒的治療依從性。分析原因?yàn)椋海?)阿奇霉素對于肺炎進(jìn)行治療其抗生素效應(yīng)較強(qiáng),終止用藥后抗菌效果可持續(xù)10 d,藥物能夠進(jìn)入至體內(nèi)組織細(xì)胞,濃度較高,能夠抑制病情發(fā)展,提升臨床效果。(2)早期進(jìn)行藥物靜脈滴注則是避免支原體出現(xiàn)污染,在短時(shí)間內(nèi)血管中的藥物濃度可直至峰值,進(jìn)而改善患者咳嗽以及發(fā)熱等癥狀。需要注意的是,在臨床用藥過程中雖然阿奇霉素具有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué),長時(shí)間使用可能給會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)以及全身性疲勞。
綜上所述,阿奇霉素能夠顯著改善小兒肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)炎癥指標(biāo),緩解患兒咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱癥狀,且用藥安全性較好,值得臨床應(yīng)用。