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        硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇治療小兒中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的效果分析

        2022-09-14 06:35:42劉京祥
        醫(yī)藥前沿 2022年21期
        關(guān)鍵詞:沙丁胺醇硫酸鎂呼氣

        劉京祥

        (萊西市市立醫(yī)院兒科 山東 青島 266600)

        支氣管哮喘(bronchial asthma, BA)發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高,好發(fā)于小兒。BA 急性發(fā)作主要以心率增加、三凹征、滿肺哮鳴音及奇脈等為常見表現(xiàn),一旦病發(fā),患兒可出現(xiàn)呼吸驟停、低氧血癥及意識障礙,危害患兒生命安全。近年來,隨著空氣、環(huán)境污染日益加重,人們?nèi)粘I盍?xí)慣存在明顯改變,BA 患病率持續(xù)增高,中、重度BA 急性發(fā)作的發(fā)生率也隨之增加,嚴(yán)重影響人們身心健康。目前BA 的發(fā)病機(jī)制仍未明確,多將環(huán)境因素、過敏體質(zhì)認(rèn)為是該疾病危險因素之一,而長期處于細(xì)菌、病毒等環(huán)境,氣候變化、遺傳均會誘發(fā)該疾病發(fā)生。臨床多采用解痙、抗感染、鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素等藥物治療BA,其中,糖皮質(zhì)激素抗炎效果最明顯,但長期使用不良反應(yīng)較多,不利于小兒早日康復(fù)。硫酸沙丁胺醇是一種擴(kuò)張支氣管常用、有效藥物,已成為臨床治療BA的一線用藥。硫酸沙丁胺醇能加強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷的活性,松弛平滑肌,從而減輕改善小兒哮喘等癥狀,但長期治療效果仍不理想。相關(guān)研究表明,硫酸沙丁胺醇與硫酸鎂聯(lián)合治療,在松弛平滑肌同時可以使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平降低,進(jìn)而能夠減少硫酸沙丁胺醇所產(chǎn)生的惡心、嘔吐、頭暈等一系列不良反應(yīng),具有較高的安全性。本研究旨在探討硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇在小兒中、重度BA 急性發(fā)作中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年1 月—2021 年12 月萊西市市立醫(yī)院收治的88 例中、重度BA 急性發(fā)作患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各44 例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①小兒癥狀、體征與《呼吸內(nèi)科》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②臨床資料齊全;③患兒無意識障礙,家屬溝通功能良好;④對本研究所用藥物不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床配合度差者;②中途脫落者;③先天性心臟病者;④近期采用支氣管舒張藥者;⑤合并其他嚴(yán)重疾病者。對照組男21 例,女23 例;年齡3 ~11 歲,平均年齡(6.83±1.25)歲;病程最短1 d,最長6 d,平均病程(3.02±0.30)d;體重18 ~35 kg,平均(28.10±6.05)kg;研究組男20 例,女24 例;年齡2 ~12 歲,平均年齡(6.80±1.29)歲;病程最短1 d,最長5 d,平均病程(3.01±0.30)d,體重19 ~34 kg,平均為(27.01±6.02)kg。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患兒均給予營養(yǎng)支持、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)治療,給予患兒心電監(jiān)護(hù),對患兒呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測。對照組在此基礎(chǔ)上使用硫酸沙丁胺醇(國藥準(zhǔn)字H19990233,上海信誼金珠藥業(yè))治療,在0.9%氯化鈉溶液2.5 mL 中加入沙丁胺醇2.5 mg 霧化吸入,每次20 min,3 次/d,療效治療5 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上添加使用硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字H20043974,國藥集團(tuán)容生制藥)治療,在0.9%氯化鈉溶液15 mL 與硫酸沙丁胺醇2.5 mg 中加入10%等滲硫酸鎂溶液4.5 mL,給予霧化吸入,每次20 min,3 次/d,療效治療5 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對比兩組患兒肺部哮鳴音消失、咳嗽消失、氣短消失及住院時間。(2)比較兩組患兒治療前后肺功能情況,采用德國的康訊Power Cube-Body 肺功能儀測定兩組最大呼氣量、第1 秒用力呼氣積及肺活量。(3)比較兩組患兒面色蒼白、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

        治療后,研究組咳嗽、肺哮鳴音及氣短消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(± s, d)

        2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

        治療前,兩組肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計意義(>0.05);治療后,研究組最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒肺功能情況比較(± s)

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        兩組惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計意義(>0.05),見表3。

        表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        3.討論

        中、重度BA 主要是指細(xì)胞組分、多細(xì)胞參與到慢性氣道炎癥疾病中,好發(fā)于4 ~5 歲小兒,有著極高的患病率及復(fù)發(fā)率。中、重度BA 具有起病急、病程長、進(jìn)展迅速且疾病容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),患兒可出現(xiàn)不同程度的反復(fù)咳嗽、氣喘、呼吸困難、喘鳴等臨床癥狀。如果治療不及時,可對患兒身心健康帶來不良影響。雖然BA難以根治,但藥物治療可有效控制患兒病情發(fā)展,緩解小兒哮喘癥狀。

        β2 受體激動劑在重度BA 急性發(fā)作中的應(yīng)用效果欠佳,無法有效緩解支氣管痙攣和減輕炎癥,需添加使用全身性糖皮質(zhì)激素及抗膽堿能藥物。楊澤艷研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組患兒治療后最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。本文結(jié)果顯示,治療后,研究組最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。表明給予中、重度BA 急性發(fā)作患兒硫酸鎂與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合治療,治療效果顯著,可減短癥狀消失和住院時間,降低不良反應(yīng),改善肺功能。究其原因:(1)呼吸系統(tǒng)具有豐富的血流,有吸收性與開放性特征,BA 急性發(fā)作通過霧化吸入方式可提升藥效吸收率,使藥物直接進(jìn)入病灶,可快速減輕痙攣及消除炎癥,改善患者哮喘臨床癥狀。(2)硫酸沙丁胺醇屬于選擇性的β2 受體相關(guān)激動劑,能有效松弛機(jī)體平滑肌,擴(kuò)張支氣管,減輕因過敏介質(zhì)所造成的支氣管痙攣與呼吸道黏膜充血水腫癥狀。

        本文結(jié)果顯示,研究組咳嗽、肺哮鳴音及氣短消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。表明給予中、重度BA 急性發(fā)作患兒硫酸鎂與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合治療,能顯著縮短患兒癥狀改善與住院時間。分析原因?yàn)椋海?)硫酸鎂作為臨床上治療BA 的首選藥物之一,在BA 急性發(fā)作中的療效確切,通過提高腎上腺素β2 受體,降低過敏物的釋放,進(jìn)而能夠擴(kuò)張支氣管,改變肺結(jié)構(gòu),預(yù)防氣道重塑。(2)硫酸鎂鎮(zhèn)靜作用較顯著,可緩解興奮、焦慮等情緒,改善患兒臨床癥狀,因此,患兒使用硫酸鎂治療可取得一定效果。(3)硫酸沙丁胺醇采用霧化吸入給藥方式抗炎平喘止咳效果較為明顯,采用該方式藥物用量較小,不易產(chǎn)生不良反應(yīng),可適用于不同年齡段哮喘發(fā)作。因此,硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇,能夠有效緩解小兒氣道痙攣,改善其癥狀。硬脂酸鎂、磷酸氫鈣是硫酸沙丁胺醇主要成分,可刺激人體,會引起咽喉發(fā)干、頭暈?zāi)垦5纫幌盗胁涣挤磻?yīng)。此外,患者長期用藥會產(chǎn)生耐藥性,不僅會降低治療效果,甚至還會加重其哮喘。因此,臨床為了減少不良反應(yīng)發(fā)生,需嚴(yán)格控制藥物劑量。本文結(jié)果顯示,兩組惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計意義(>0.05)。進(jìn)一步證實(shí)硫酸沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂方案的用藥安全性。

        綜上所述,給予中、重度BA 急性發(fā)作患兒硫酸沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂治療方案,能顯著降低癥狀消失及住院的時間,增強(qiáng)患者肺功能。受到時間、樣本等因素限制,本研究未探討采取硫酸沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂方案對中-重度BA 的急性發(fā)作患兒遠(yuǎn)期效果的影響,有待進(jìn)一步研究。

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