劉京祥

（萊西市市立醫(yī)院兒科 山東 青島 266600）

支氣管哮喘（bronchial asthma, BA）發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，好發(fā)于小兒。BA 急性發(fā)作主要以心率增加、三凹征、滿肺哮鳴音及奇脈等為常見(jiàn)表現(xiàn)，一旦病發(fā)，患兒可出現(xiàn)呼吸驟停、低氧血癥及意識(shí)障礙，危害患兒生命安全。近年來(lái)，隨著空氣、環(huán)境污染日益加重，人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣存在明顯改變，BA 患病率持續(xù)增高，中、重度BA 急性發(fā)作的發(fā)生率也隨之增加，嚴(yán)重影響人們身心健康。目前BA 的發(fā)病機(jī)制仍未明確，多將環(huán)境因素、過(guò)敏體質(zhì)認(rèn)為是該疾病危險(xiǎn)因素之一，而長(zhǎng)期處于細(xì)菌、病毒等環(huán)境，氣候變化、遺傳均會(huì)誘發(fā)該疾病發(fā)生。臨床多采用解痙、抗感染、鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素等藥物治療BA，其中，糖皮質(zhì)激素抗炎效果最明顯，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，不利于小兒早日康復(fù)。硫酸沙丁胺醇是一種擴(kuò)張支氣管常用、有效藥物，已成為臨床治療BA的一線用藥。硫酸沙丁胺醇能加強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷的活性，松弛平滑肌，從而減輕改善小兒哮喘等癥狀，但長(zhǎng)期治療效果仍不理想。相關(guān)研究表明，硫酸沙丁胺醇與硫酸鎂聯(lián)合治療，在松弛平滑肌同時(shí)可以使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平降低，進(jìn)而能夠減少硫酸沙丁胺醇所產(chǎn)生的惡心、嘔吐、頭暈等一系列不良反應(yīng)，具有較高的安全性。本研究旨在探討硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇在小兒中、重度BA 急性發(fā)作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月萊西市市立醫(yī)院收治的88 例中、重度BA 急性發(fā)作患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各44 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒癥狀、體征與《呼吸內(nèi)科》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②臨床資料齊全；③患兒無(wú)意識(shí)障礙，家屬溝通功能良好；④對(duì)本研究所用藥物不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床配合度差者；②中途脫落者；③先天性心臟病者；④近期采用支氣管舒張藥者；⑤合并其他嚴(yán)重疾病者。對(duì)照組男21 例，女23 例；年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.83±1.25）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)6 d，平均病程（3.02±0.30）d；體重18 ～35 kg，平均（28.10±6.05）kg；研究組男20 例，女24 例；年齡2 ～12 歲，平均年齡（6.80±1.29）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)5 d，平均病程（3.01±0.30）d，體重19 ～34 kg，平均為（27.01±6.02）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)治療，給予患兒心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用硫酸沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233，上海信誼金珠藥業(yè)）治療，在0.9%氯化鈉溶液2.5 mL 中加入沙丁胺醇2.5 mg 霧化吸入，每次20 min，3 次/d，療效治療5 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加使用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥）治療，在0.9%氯化鈉溶液15 mL 與硫酸沙丁胺醇2.5 mg 中加入10%等滲硫酸鎂溶液4.5 mL，給予霧化吸入，每次20 min，3 次/d，療效治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒肺部哮鳴音消失、咳嗽消失、氣短消失及住院時(shí)間。（2）比較兩組患兒治療前后肺功能情況，采用德國(guó)的康訊Power Cube-Body 肺功能儀測(cè)定兩組最大呼氣量、第1 秒用力呼氣積及肺活量。（3）比較兩組患兒面色蒼白、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組咳嗽、肺哮鳴音及氣短消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較（± s, d）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（＞0.05）；治療后，研究組最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能情況比較（± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

中、重度BA 主要是指細(xì)胞組分、多細(xì)胞參與到慢性氣道炎癥疾病中，好發(fā)于4 ～5 歲小兒，有著極高的患病率及復(fù)發(fā)率。中、重度BA 具有起病急、病程長(zhǎng)、進(jìn)展迅速且疾病容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患兒可出現(xiàn)不同程度的反復(fù)咳嗽、氣喘、呼吸困難、喘鳴等臨床癥狀。如果治療不及時(shí)，可對(duì)患兒身心健康帶來(lái)不良影響。雖然BA難以根治，但藥物治療可有效控制患兒病情發(fā)展，緩解小兒哮喘癥狀。

β2 受體激動(dòng)劑在重度BA 急性發(fā)作中的應(yīng)用效果欠佳，無(wú)法有效緩解支氣管痙攣和減輕炎癥，需添加使用全身性糖皮質(zhì)激素及抗膽堿能藥物。楊澤艷研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患兒治療后最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明給予中、重度BA 急性發(fā)作患兒硫酸鎂與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合治療，治療效果顯著，可減短癥狀消失和住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)，改善肺功能。究其原因：（1）呼吸系統(tǒng)具有豐富的血流，有吸收性與開(kāi)放性特征，BA 急性發(fā)作通過(guò)霧化吸入方式可提升藥效吸收率，使藥物直接進(jìn)入病灶，可快速減輕痙攣及消除炎癥，改善患者哮喘臨床癥狀。（2）硫酸沙丁胺醇屬于選擇性的β2 受體相關(guān)激動(dòng)劑，能有效松弛機(jī)體平滑肌，擴(kuò)張支氣管，減輕因過(guò)敏介質(zhì)所造成的支氣管痙攣與呼吸道黏膜充血水腫癥狀。

本文結(jié)果顯示，研究組咳嗽、肺哮鳴音及氣短消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明給予中、重度BA 急性發(fā)作患兒硫酸鎂與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合治療，能顯著縮短患兒癥狀改善與住院時(shí)間。分析原因?yàn)椋海?）硫酸鎂作為臨床上治療BA 的首選藥物之一，在BA 急性發(fā)作中的療效確切，通過(guò)提高腎上腺素β2 受體，降低過(guò)敏物的釋放，進(jìn)而能夠擴(kuò)張支氣管，改變肺結(jié)構(gòu)，預(yù)防氣道重塑。（2）硫酸鎂鎮(zhèn)靜作用較顯著，可緩解興奮、焦慮等情緒，改善患兒臨床癥狀，因此，患兒使用硫酸鎂治療可取得一定效果。（3）硫酸沙丁胺醇采用霧化吸入給藥方式抗炎平喘止咳效果較為明顯，采用該方式藥物用量較小，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，可適用于不同年齡段哮喘發(fā)作。因此，硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇，能夠有效緩解小兒氣道痙攣，改善其癥狀。硬脂酸鎂、磷酸氫鈣是硫酸沙丁胺醇主要成分，可刺激人體，會(huì)引起咽喉發(fā)干、頭暈?zāi)垦５纫幌盗胁涣挤磻?yīng)。此外，患者長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不僅會(huì)降低治療效果，甚至還會(huì)加重其哮喘。因此，臨床為了減少不良反應(yīng)發(fā)生，需嚴(yán)格控制藥物劑量。本文結(jié)果顯示，兩組惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（＞0.05）。進(jìn)一步證實(shí)硫酸沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂方案的用藥安全性。

綜上所述，給予中、重度BA 急性發(fā)作患兒硫酸沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂治療方案，能顯著降低癥狀消失及住院的時(shí)間，增強(qiáng)患者肺功能。受到時(shí)間、樣本等因素限制，本研究未探討采取硫酸沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂方案對(duì)中-重度BA 的急性發(fā)作患兒遠(yuǎn)期效果的影響，有待進(jìn)一步研究。