何天婷

（昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昭通 657000）

腦電圖是當(dāng)前臨床診斷帕金森（parkinson’s disease,PD）伴抑郁的一種常用技術(shù)，可以準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出腦電波活動(dòng)狀況，評(píng)估治療效果及預(yù)后。度洛西汀是臨床常用的抗抑郁藥物，具有抗抑郁、副作用小等特點(diǎn)，但單一的度洛西汀在PD 伴抑郁治療中效果并不理想。普拉克索屬于多巴胺受體激動(dòng)劑，具有抗抑郁、抗帕金森的雙重效果。本研究旨在探討度洛西汀聯(lián)合普拉克索在PD 伴抑郁患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月昭通市第一人民醫(yī)院住院治療的40 例PD 伴抑郁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組各20 例。試驗(yàn)組男性12 例，女性8 例；年齡51 ～79 歲，平均年齡（65.52±6.17）歲；病 程1 ～6 年，平 均（3.52±1.57）年； 體 重49 ～89 kg，平均（69.52±5.04）kg。參照組男性13 例，女性7 例；年齡52 ～78 歲，平均年齡（65.58±6.12）歲；病 程2 ～5 年，平 均（3.58±1.41）年； 體 重51 ～88 kg，平均（69.59±5.01）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組予以度洛西汀片口服，每次60 mg，1 次/d，共計(jì)用藥8 周。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以鹽酸普拉克索片口服，第1 周，每次0.125 mg，3 次/d；第2 周，每次0.25 mg，3 次/d；第3 周開始，每次0.5 mg，3 次/d，共計(jì)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療效果均在治療8 周后評(píng)價(jià)。（1）采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）從自殺、抑郁情緒、有罪感等17 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，正常為0 ～8 分，可能患有抑郁為9 ～19 分，肯定患有抑郁為20 ～34 分，患有嚴(yán)重抑郁＞35 分。（2）采用帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS）評(píng)分評(píng)估患者帕金森嚴(yán)重程度。包括運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、行為和情緒、精神。癥狀嚴(yán)重程度與分值正相關(guān)。（3）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。HAMD 評(píng)分減分率≥80%為顯效；HAMD 評(píng)分減分率50%～80%為有效；HAMD 評(píng)分減分率≤50%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。。（4）采用型號(hào)為NICOLET vEEG 的腦電圖儀（生產(chǎn)廠家：Natus Neurology Incorporated）測(cè)量患者δ、θ、β1、β2變化，分辨率是0.5 Hz，掃描20 s，頻率是240 Hz。（5）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹部不適、失眠、嗜睡、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率（95.00%）高于參照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組帕金森伴抑郁患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腦電圖變化比較

治療前，兩組腦電圖δ、θ、β1、β2 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組δ、θ 均低于參照組，β1、β2 均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組帕金森伴抑郁患者腦電圖變化比較（± s，%）

2.3 兩組HAMD 評(píng)分、UPDRS 評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD 評(píng)分、UPDRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組HAMD 評(píng)分、UPDRS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組帕金森伴抑郁患者HAMD 評(píng)分、UPDRS 評(píng)分比較（± s，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于參照組（10.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組帕金森伴抑郁患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

腦電圖可以反映PD 伴抑郁患者大腦皮層生物電活動(dòng)，PD 伴抑郁患者由于皮層萎縮，腦電圖會(huì)出現(xiàn)不同程度異常，因此通過(guò)腦電圖定量評(píng)估PD 伴抑郁患者病情、預(yù)后具有重要意義。本文顯示，治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率（95.00%）高于參照組（70.00%），試驗(yàn)組δ、θ 均低于參照組，β1、β2 均高于參照組，試驗(yàn)組HAMD 評(píng)分、UPDRS 評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于參照組（10.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。表明度洛西汀+普拉克索在PD 伴抑郁治療中效果顯著、安全性高。分析原因?yàn)椋海?）度洛西汀是5-HT 以及NE雙重再攝取抑制劑，口服吸收之后，對(duì)5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體具有選擇性的抑制作用，能夠延長(zhǎng)、增強(qiáng)5-HT 作用，發(fā)揮一定的抗抑郁效果。但單一度洛西汀在PD 伴抑郁治療中單一給藥效果并不理想。（2）普拉克索對(duì)于多巴胺受體具有較強(qiáng)的選擇性，可激動(dòng)D1 受體，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁效果。普拉克索通過(guò)血腦屏障，可以直接作用在突觸前、后多巴胺受體，發(fā)揮激動(dòng)作用，如果多巴胺系統(tǒng)完整，可以抑制多巴胺合成、釋放，間接或直接作用在黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)傳導(dǎo)通路，避免黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞受損。（3）度洛西汀+普拉克索兩種藥物聯(lián)合，能夠協(xié)同作用，發(fā)揮強(qiáng)效、安全的抗抑郁、抗PD 作用，彌補(bǔ)了單一度洛西汀治療的不足。

綜上所述，給予PD 伴抑郁患者度洛西汀聯(lián)合普拉克索治療，可有效減輕抑郁癥狀，改善腦電波，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。由于本次觀察例數(shù)較少，還有待于繼續(xù)觀察。