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        舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果分析

        2022-09-14 06:35:16魯應(yīng)軍
        醫(yī)藥前沿 2022年21期
        關(guān)鍵詞:丙泊酚芬太尼機(jī)體

        李 強(qiáng),魯應(yīng)軍

        (上海市松江區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 上海 201600)

        在神經(jīng)外科手術(shù)中,需確保麻醉誘導(dǎo)的鎮(zhèn)靜效果與平穩(wěn)性。由于手術(shù)期間對患者機(jī)體的刺激易出現(xiàn)改變,需對麻醉深度進(jìn)行有效調(diào)整,術(shù)后需及時(shí)評估患者意識,以此對手術(shù)效果進(jìn)行確認(rèn),因此手術(shù)前麻醉環(huán)節(jié)至關(guān)重要,選擇可在短時(shí)間內(nèi)起效、平穩(wěn)誘導(dǎo)的麻醉藥物與方式非常重要。丙泊酚麻醉藥物可使腦部灌注壓降低,且半衰期短,不良反應(yīng)少,其與阿片類藥物聯(lián)合使用麻醉效果更高。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛較好,能夠降低顱內(nèi)壓,但該藥半衰期相對較長,其與丙泊酚聯(lián)合,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效,平穩(wěn)誘導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,不會增加寒戰(zhàn)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等情況。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物,其與丙泊酚聯(lián)合,能夠改善血流動力學(xué),提高蘇醒質(zhì)量,避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。但鮮有關(guān)于兩種藥物總體效果的對比研究。本文旨在探討丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或瑞芬太尼方案在神經(jīng)外科手術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果與安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年4 月—2021 年4 月上海市松江區(qū)中心醫(yī)院收治的120 例神經(jīng)外科手術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60 例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①無神經(jīng)外科手術(shù)禁忌證;②對本麻醉藥物無過敏樣反應(yīng);③病歷資料完整;④溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫障礙疾?。虎诤喜⒛δ苷系K疾??;③治療期間退出患者。對照組男31 例,女29 例;年齡40 ~68 歲,平均年齡(54.15±10.21)歲;體重50 ~82 kg,平均(66.21±10.32)kg;手術(shù)類型:大腦半球手術(shù)20 例,垂體腺瘤手術(shù)15 例,顱內(nèi)血管疾病手術(shù)25 例。觀察組男32 例,女28 例;年齡41 ~67 歲,平均年齡(54.20±10.13)歲;體重51 ~81 kg,平均(66.01±10.01)kg;手術(shù)類型:大腦半球手術(shù)22 例,垂體腺瘤手術(shù)17 例,顱內(nèi)血管疾病手術(shù)21 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

        1.2 方法

        所有患者在麻醉前30 min,給予苯巴比妥鈉1.5 mg/kg 與阿托品0.01 mg/kg,于入室后開放靜脈,且對機(jī)體相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控,如無創(chuàng)血壓、呼氣末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度等。給予咪達(dá)唑侖(廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號,國藥準(zhǔn)字H20031071)治療,0.05 mg/kg,肌肉注射;丙泊酚(廠家:西安力邦制藥有限公司,批準(zhǔn)文號,國藥準(zhǔn)字H19990282)治療,2.0 mg/kg,靜脈注射;羅庫溴銨(廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093186)治療,0.6 mg/kg,靜脈誘導(dǎo)麻醉。對照組應(yīng)用瑞芬太尼(廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20030197)聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉,丙泊酚70 ~90 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.065 ~0.075 μg/(kg·min)。觀察組采用舒芬太尼(廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號,國藥準(zhǔn)字H20054171)聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉,即靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚70 ~90 μg/(kg·min)、舒芬太尼0.065 ~0.075 μg/(kg·min)。在麻醉期間,應(yīng)確保呼氣末二氧化碳分壓為35 ~45 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kPa),術(shù)前5 min 需停止麻醉藥使用。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸指標(biāo)。(2)比較兩組寒戰(zhàn)、呼吸系統(tǒng)事件、惡心嘔吐發(fā)生率.(3)采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Score,VAS)評估并比較兩組疼痛程度,分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,總分值為10 分,分值與疼痛程度成正比。(4)比較兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組血流動力學(xué)比較

        麻醉前后,兩組血壓、心率和呼吸對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),見表1。

        表1 兩組患者麻醉前后血壓、心率、呼吸比較(± s)

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        麻醉后,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),見表2。

        表2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        2.3 兩組VAS 評分比較

        麻醉前,兩組VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);拔管即刻、拔管30 min 后,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。

        表3 兩組患者VAS 評分比較(± s,分)

        2.4 兩組臨床指標(biāo)對比

        麻醉后,觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表4。

        表4 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間臨床指標(biāo)比較(± s)

        3.討論

        全憑靜脈麻醉維持主要是對藥物相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,如輸注速度、劑量等,可使血流動力學(xué)保持平穩(wěn),避免出現(xiàn)平穩(wěn)性差的情況發(fā)生。該麻醉維持方式不會過度刺激呼吸道,可縮短誘導(dǎo)時(shí)間,患者術(shù)后能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識,且機(jī)體無嚴(yán)重不良反應(yīng),在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛。在對患者手術(shù)時(shí),尤其是通過顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者,相關(guān)手術(shù)環(huán)節(jié)易使患者血壓升高,如氣管插管、頭部固定、切皮等環(huán)節(jié),可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。所以,對產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)采取有效的抑制方式,可確保患者生命體征的穩(wěn)定,有助于患者術(shù)后意識快速恢復(fù),確保對患者進(jìn)行早期神經(jīng)功能評估。

        較多吸入麻醉藥物可使患者出現(xiàn)腦血管擴(kuò)張,腦部血流量增加,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。相關(guān)研究表明,全憑靜脈麻醉不會對腦血管產(chǎn)生擴(kuò)張,可避免顱內(nèi)壓升高。丙泊酚麻醉藥物主要通過靜脈麻醉方式完成快速麻醉誘導(dǎo),可使腦部灌注壓降低,且半衰期短,患者可平穩(wěn)蘇醒,不良反應(yīng)少,其與阿片類藥物聯(lián)合使用麻醉效果更高。舒芬太尼是一種阿片受體激動劑,具有較高的鎮(zhèn)痛效果,且持續(xù)時(shí)間長,臨床將舒芬太尼與芬太尼藥物對比發(fā)現(xiàn),舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2 倍。舒芬太尼可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,且強(qiáng)度高,患者無不適感,通過靜脈注射后,可在機(jī)體內(nèi)快速彌散,避免在手術(shù)期間出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。此外,舒芬太尼還可在短時(shí)間內(nèi)使交感神經(jīng)興奮性及兒茶酚胺濃度有效降低。瑞芬太尼是一種人工合成的可快速鎮(zhèn)痛藥物,可快速降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),麻醉效果顯著。該藥物在手術(shù)中可達(dá)到最佳麻醉效果,且能夠避免對神經(jīng)造成損傷,起到一定的保護(hù)神經(jīng)的作用,可長期使用,患者機(jī)體依賴性較低,安全性高。但瑞芬太尼有一定局限性,在使用期間需對患者病情情況全面評估,以此針對性選擇,避免對患者機(jī)體造成損害。本文結(jié)果顯示,麻醉前后,兩組血壓、心率和呼吸對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。麻醉后,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。麻醉前,兩組VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);拔管即刻、拔管30 min 后,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。麻醉后,觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。表明舒芬太尼在鎮(zhèn)痛及蘇醒時(shí)間等方面較瑞芬太尼有明顯優(yōu)勢。分析原因?yàn)椋海?)舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉藥,麻醉時(shí)間短,且可對麻醉深度有效調(diào)節(jié),在采用全憑靜脈麻醉方式中可使麻醉效果達(dá)到最佳。(2)丙泊酚作用位點(diǎn)是GABAA 受體,可使中樞抑制性神經(jīng)傳遞顯著增強(qiáng),同時(shí)對中樞神經(jīng)興奮性有較好的抑制效果,以此能夠達(dá)到預(yù)期麻醉效果。瑞芬太尼麻醉藥具有較好的可控性,能夠?qū)崿F(xiàn)組織酯酶與血漿降解。舒芬太尼術(shù)中與術(shù)后均可起到較好的鎮(zhèn)痛效果,可確?;颊哐獕骸⑿穆实戎笜?biāo)的穩(wěn)定性,且患者在插管、拔管時(shí)不會造成較大的機(jī)體反應(yīng),同時(shí)對呼吸抑制效果不明顯。(3)瑞芬太尼代謝方式為經(jīng)血液和組織中非特異性脂酶水解代謝,其消除速率相對穩(wěn)定,可對機(jī)體長時(shí)間輸注,不會出現(xiàn)藥物蓄積情況的發(fā)生。舒芬太尼可在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化,產(chǎn)生相關(guān)代謝物后排出機(jī)體,在機(jī)體內(nèi)蓄積時(shí)間短,不會對臟器造成損傷;舒芬太尼具有較高的親脂性,其對血腦屏障有較高的透過性,有較高的血漿蛋白結(jié)合率,雖半衰期短,但因親和力強(qiáng),具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)可實(shí)現(xiàn)長時(shí)間鎮(zhèn)痛。去甲舒芬太尼是舒芬太尼藥物的代謝產(chǎn)物,具有藥理活性,其效價(jià)與芬太尼相似,鎮(zhèn)痛時(shí)間較長,因此兩組相比,觀察組疼痛程度更低。

        本次藥物鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛時(shí)間有差異,因此在選擇藥物時(shí)應(yīng)遵循相關(guān)原則,根據(jù)患者疾病情況謹(jǐn)慎選擇,以此確?;颊呤中g(shù)期間的生命安全。藥物選擇注意事項(xiàng)包括:(1)選擇半衰期短、誘導(dǎo)快的麻醉藥物,對患者較快恢復(fù)意識發(fā)揮重要作用。(2)所選的藥物需保持預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果,確保手術(shù)期間避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生痛感,易無知覺為預(yù)期效果。(3)所選的藥物不能對腦內(nèi)壓造成影響,避免因腦內(nèi)壓過高導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對腦代謝不應(yīng)產(chǎn)生較大影響。(4)采用的麻醉藥物在達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上,還應(yīng)確保腦流量正常,避免對患者血腦屏障功能造成不良影響;確保所選藥物對機(jī)體不會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。

        綜上所述,丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或舒芬太尼均可達(dá)到較好的麻醉效果,其中舒芬太尼在鎮(zhèn)痛方面效果更好,可縮短患者意識恢復(fù)時(shí)間,加快機(jī)體恢復(fù),有利于改善預(yù)后,值得臨床應(yīng)用。

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