王思成 張曉麗

牙體牙髓病（DPD）指牙髓組織疾病，表現(xiàn)為牙齦出血、腫脹、斷裂等癥狀，引起牙齦出血、牙周潰瘍，進(jìn)而引起髓腔內(nèi)壓升高，使神經(jīng)受壓，加上炎性滲出物的刺激，加重疼痛現(xiàn)象[1-2]。若不及時(shí)治療，不僅增加患者痛苦，影響牙體總體美觀度，且會(huì)降低咀嚼、吞咽等口腔功能[3-4]。因此需重點(diǎn)防治，臨床多采取根治法，但由于其部位較為特殊，易損傷牙槽、牙周組織及神經(jīng)細(xì)胞[5-6]。本研究通過選取2019年12月-2021年4月收治72例DPD患者（共80 顆牙），分別采取多次根管治療（MRCT）術(shù)和一次性根管治療（DRCT）術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以山東省泰山療養(yǎng)院2019 年12 月-2021 年4 月收治72 例DPD 患者（共80 顆牙）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔衛(wèi)生良好；（2）患者無溝通障礙；（3）符合文獻(xiàn)[7]《牙體牙髓病學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)；（4）無神經(jīng)功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全；（2）手術(shù)禁忌；（3）中途退出；（4）藥物過敏。其中男40 例，女32 例；年齡34～67 歲；慢性牙髓炎38 例，急性牙髓炎34 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各36 例（40 顆牙）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前，X 線下觀察牙體病變情況及牙根管狀況，采用無菌原則，消炎，清除壞死部分后調(diào)整牙齒咬合，開髓后，將牙體腐質(zhì)進(jìn)行清理，后沖洗牙周管。對(duì)照組采取MRCT 術(shù)，選取10 號(hào)K 銼疏通根管，測(cè)量長(zhǎng)度，預(yù)備根管，后沖洗、干燥，選取甲醛甲酚棉封管，檢查并加壓固定，復(fù)查2 次/周。觀察組采取DRCT 術(shù)，X 線下觀察牙體病變情況及牙根管狀況，行測(cè)量并預(yù)備根管，沖洗、干燥處理后，填充根管采用牙膠和氧化劑丁香油碘仿糊劑，行頂端測(cè)壓法加壓固定，髓腔選取磷酸鋅水門汀封閉。治療后均采用抗感染和止痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組臨床效果。經(jīng)X 線下觀察80 顆牙，痊愈：臨床腫脹、疼痛等現(xiàn)象消失，咀嚼功能正常，X 線顯示牙髓病變消失；有效：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼功能基本正常，X 線顯示牙髓病變有所改善；無效：上述癥狀和指標(biāo)無明顯變化?？傆行?痊愈+有效。（2）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。包括疼痛時(shí)間（術(shù)后產(chǎn)生疼痛至疼痛完全消失所用時(shí)間）、用藥時(shí)間（每一種藥物均記錄第一次開始用藥至最后一次用藥結(jié)束之間的時(shí)間，均值相加后除以藥物種類物，取均值）。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括牙齦疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等。（4）對(duì)比治療前、治療后生活質(zhì)量。選取口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（OHRQOL）評(píng)定，滿分56 分，生活質(zhì)量與得分成正比。（5）治療前、治療后疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10 分表示由無痛到劇痛，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。（6）對(duì)比治療前、治療后兩組炎癥因子。抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速1 500 r/min、分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較 兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（χ2=5.165，P=0.023），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[顆（%）]

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組疼痛時(shí)間、用藥時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[d，（）]

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[d，（）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（χ2=4.114，P=0.043），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[顆（%）]

2.5 兩組治療前后疼痛與生活質(zhì)量比較 治療前，兩組疼痛與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分、OHRQOL評(píng)分均有所改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組疼痛與生活質(zhì)量比較[分，（）]

表5 兩組疼痛與生活質(zhì)量比較[分，（）]

2.6 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α、IL-1β 均有所下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組炎癥因子水平比較（）

表6 兩組炎癥因子水平比較（）

表6 （續(xù)）

3 討論

DPD 為臨床常見的口腔疾病，患者牙體組織、顏色、形態(tài)等發(fā)生改變，若不及時(shí)治療，引起根尖周病、牙髓病等癥狀，且隨著牙體組織不斷破壞，對(duì)患者咀嚼功能存在一定影響[8-9]。目前，臨床多選取手術(shù)治療，通過填充物對(duì)牙體填充，實(shí)現(xiàn)矯治效果，但患者治療后腫脹、疼痛等現(xiàn)象較為明顯，降低其牙體功能[10-12]。有研究指出，術(shù)中未給予嚴(yán)格的無菌操作，或在治療后沒有合理的應(yīng)用消炎藥物預(yù)防感染，極易加重患者感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，根管治療逐漸成為口腔疾病的新技術(shù)，將機(jī)械和化學(xué)方法相結(jié)合，消除患者的根管感染后，通過根管填充和牙冠封閉手段，進(jìn)而改善牙根尖周圍病變[14-15]。但該方法治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)多，且需承受較為嚴(yán)重的痛苦，因此，需選取更為安全、有效的治療方式[16-17]。本研究分別采取DRCT 術(shù)和MRCT 術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組疼痛時(shí)間、用藥時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。提示觀察組采取DRCT 術(shù)能有效緩解臨床相關(guān)癥狀，縮短疼痛時(shí)間。MRCT 術(shù)需進(jìn)行封藥、預(yù)備根管、消毒、抽髓、填充等操作，且需多次操作、多次復(fù)診消毒、封藥才能達(dá)到填充治療效果，而DRCT 術(shù)是一次性完成所有全部流程，一定程度上減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用安全性更高[18]。除此之外，DRCT 術(shù)治療對(duì)根管的長(zhǎng)度和規(guī)格要求較為嚴(yán)格，其治療技術(shù)更為成熟，術(shù)中對(duì)患者組織損害較輕，且填充密度較高，預(yù)后效果更為顯著[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組VAS 評(píng)分、OHRQOL 評(píng)分均有所改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用DRCT 術(shù)安全性較高，能有效提高患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

牙患根尖部位較為敏感，在外物刺激下極易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。有研究顯示，手術(shù)是一種侵入性操作，不可避免會(huì)對(duì)口腔軟組織造成損傷，加大牙槽、牙周組織被細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生紅腫、疼痛、潰瘍等癥狀[20]。血清IL-6、TNF-α 等炎癥因子參與DPD 發(fā)展過程，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)。IL-6 為炎癥細(xì)胞趨化因子，可影響B(tài) 淋巴細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞的增殖和分化；TNF-α 參與自身免疫病的損傷，能殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬；IL-1β 在細(xì)胞免疫激活中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)和抗腫瘤的生理過程。本研究通過對(duì)DPD 患者進(jìn)行清除后，結(jié)果顯示，治療后，兩組IL-6、TNF-α、IL-1β 均有所下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用DRCT 術(shù)能有效降低DPD 患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)DPD 患者采取DRCT 術(shù)效果顯著，能有效改善患者炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，可推廣。