許濤

2 型糖尿病為臨床多發(fā)疾病，其主要臨床特點為持續(xù)高血糖，另外患者伴消瘦、多飲、乏力等相關(guān)癥狀[1]。在高糖環(huán)境中，腎小球細(xì)胞系膜細(xì)胞受刺激會損傷足細(xì)胞，出現(xiàn)微量白蛋白，蛋白尿量上升，影響正常腎臟功能。在糖尿病腎病進(jìn)展過程中，炎癥因子水平上升明顯，加快了疾病進(jìn)展[2]。合理的降糖措施可維持血糖的平穩(wěn)狀態(tài)，但如果一直追求降糖效果，則會對部分胰島素正常作用產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胰島細(xì)胞退化、萎縮，影響胰島整體功能[3]。另外，因胰島素較昂貴，當(dāng)前工作的重點是在提高治療有效率的同時降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)選擇與人體分泌相近的胰島素，更大程度地降低低血糖的發(fā)生率[4-6]。本研究選取2019 年1 月-2021 年1 月佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例2 型糖尿病患者，圍繞甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素對新診斷2 型糖尿病患者生化指標(biāo)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月在本院接受治療的100 例2 型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18 歲；（2）沒有參與其他臨床研究；（3）符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（4）認(rèn)知功能正常，可配合本研究，接受治療后隨訪；（5）各項生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神性疾??；（2）合并自身免疫系統(tǒng)疾??；（3）合并凝血系統(tǒng)疾??；（4）對研究藥物過敏；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并2 型糖尿病腎病、異常肝腎功能、心腦血管疾病；（7）研究前接受胰島素治療。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組50 例。醫(yī)院倫理委員會審批該研究，患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容。

1.2 方法 對照組進(jìn)行門冬胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050097，規(guī)格：3 mL∶300 單位，1 支/盒]治療，早晚餐前注射治療，12 U/d，用藥后3 d 監(jiān)測患者血糖水平，控制在合理范圍內(nèi)（人空腹血糖值為3.9～6.1 mmol/L），共進(jìn)行3 個月連續(xù)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：長春天誠藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20030078，規(guī)格：3 mL∶300 單位/筆芯/預(yù)填充）治療，晚上皮下注射，初始劑量12 U/d，對患者血糖變化監(jiān)測，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、惡心嘔吐、白細(xì)胞計數(shù)降低、腹痛、低血糖。（2）比較兩組治療前后血糖水平，包括餐后2 h 血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。應(yīng)用伯樂D10 檢測，數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想[7]。（3）比較兩組治療前后生化指標(biāo)，包括血肌酐、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮水平。采取空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min 的速度離心處理10 min，獲取血清，放于-80 ℃環(huán)境中保存。數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男26 例，女24 例；年齡20～75 歲，平均（56.5±1.2）歲；病程1～12 年，平均（8.2±0.6）年。對照組男27 例，女23 例；年齡20～75 歲，平均（56.4±1.1）歲，病程1～11 年，平均（8.1±0.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.824，P<0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組HbA1c、FPG、2 h PG 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較（）

表2 兩組治療前后血糖水平比較（）

2.4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 治療前，兩組血肌酐、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血肌酐、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

表3 （續(xù)）

3 討論

本研究探究甘精胰島素、門冬胰島素對新診斷2 型糖尿病患者血糖水平影響，研究結(jié)果顯示，治療后，兩組HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于治療前，且研究組HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實，甘精胰島素、門冬胰島素治療有利于患者血糖水平改善，甘精胰島素作用時間較長，皮下注射治療后能夠抑制空腹血糖水平，同時可預(yù)防夜間低血壓[9-10]。

甘精胰島素降低體質(zhì)量效果明顯，能夠降低發(fā)生低血糖風(fēng)險，患者依從性較高[11-13]。在甘精胰島素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行門冬胰島素聯(lián)合治療，效果明顯，該藥物可有效控制血糖并保護腎小球[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血肌酐、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血肌酐、尿微量白蛋白、24 h 尿蛋白定量、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實，較單一門冬胰島素治療，聯(lián)合甘精胰島素治療可更大程度改善患者臨床生化指標(biāo)，可加快病情恢復(fù)，安全性較高，是一種值得推廣的治療方法[17-19]。在甘精胰島素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合門冬胰島素治療，可對糖尿病胰島功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，主要原因是該藥物會調(diào)控血糖水平，降低炎癥反應(yīng)、高血糖等疾病對患者胰島β 細(xì)胞功能影響，對胰島β 細(xì)胞活性提升具有非常重要作用，同時會使得對葡萄糖敏感性增加，會抑制β 細(xì)胞功能減退過程[20-23]。較單一門冬胰島素治療，聯(lián)合甘精胰島素治療，可更大程度改善胰島素水平。臨床常選用甘精胰島素、門冬胰島素治療，門冬胰島素為治療效果理想胰島素，用藥后20 min，人體吸收速度加快，可持續(xù)3～5 h 作用，需要進(jìn)行多次治療[24]。甘精胰島素作用時間較長，作用時間較持久。盡管兩種藥物單獨應(yīng)用均可改善患者臨床癥狀，但聯(lián)合使用作用效果更明顯[25]。研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實，較單一門冬胰島素治療，聯(lián)合甘精胰島素治療在改善患者腎功能及預(yù)后方面的效果理想。該研究納入符合條件樣本，圍繞甘精胰島素、門冬胰島素對新診斷2 型糖尿病患者炎癥因子、氧化應(yīng)激及血糖達(dá)標(biāo)時間影響探究，臨床應(yīng)用可行性較高。雖如此，該研究也存在一定不足之處，因納入樣本較少，研究年限較短，可能對研究結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此在接下來臨床研究中應(yīng)納入更多符合條件樣本，進(jìn)行更深入探究，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，對2 型糖尿病患者進(jìn)行甘精胰島素、門冬胰島素治療，效果理想，可改善患者生化指標(biāo)及血糖水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對患者預(yù)后改善意義明顯。因此，甘精胰島素、門冬胰島素治療值得廣泛應(yīng)用。