付瑩 梁燕 付春華

急性心肌梗死（AMI）作為心血管內(nèi)科常見危急重癥，多因冠狀動脈缺氧、缺血導(dǎo)致，容易并發(fā)休克、心力衰竭等，威脅患者生命安全[1]。目前，臨床多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療AMI，以疏通狹窄冠狀動脈，促使心肌血流灌注恢復(fù)[2]。但AMI 患者PCI 術(shù)后需接受長期康復(fù)治療，以預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，然而受藥物不良反應(yīng)、疾病認(rèn)知等影響，部分患者治療依從性不佳，從而影響整體康復(fù)效果[3-4]。相關(guān)報道指出，患者自我管理能力與疾病康復(fù)效果密切相關(guān)，良好的自我管理能力利于其積極面對治療，加速康復(fù)進(jìn)程[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院2020 年3 月-2021 年2 月行PCI 治療的94 例AMI 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)心電圖檢查確診；年齡≥18 歲；首次行PCI 治療；發(fā)病至PCI 時間<12 h；PCI 術(shù)后TIMI 血流分級≥2 級；認(rèn)知功能、智力、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病；合并肺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤；心、腦、肺等功能障礙；合并感染性疾病；合并其他心血管疾??；術(shù)后并發(fā)心力衰竭、休克等?；颊呒凹覍僦橥猓狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查 于PCI 術(shù)后3 個月，用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估患者自我管理能力現(xiàn)狀，量表包括急救、治療依從性、癥狀、不良嗜好、疾病知識、日常生活、情緒認(rèn)知管理7 個方面，共有27 個條目，各條目根據(jù)“從來不”“幾乎不”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計1～5 分，量表總分135 分，得分越高提示自我管理能力越高[8]。CSMS 得分指標(biāo)=（CSMS 實際得分/CSMS 可能最高得分）×100%。根據(jù)CSMS 得分指標(biāo)將自我管理能力水平劃分為低、中、高三個水平，其中≤60%劃分為低水平、61%～79%為中水平、≥80%為高水平。

1.2.2 基線資料調(diào)查 制訂基線資料調(diào)查表，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測信度為0.847；量表包括（1）一般資料：性別（男、女）、年齡（<60 歲、≥60 歲）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異、喪偶）、文化程度（?？萍耙陨?、專科以下）、職業(yè)狀況（在職、退休、其他）、家庭月收入（≥3 000元、<3 000 元）、費用支付方式（醫(yī)保、自費、其他）、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）數(shù)目（≤1 種、≥2 種）等。（2）評估資料：用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀況，各量表均有20 個條目，各條目均用4 級評分法計分，總分均為80 分，得分越高提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重；其中SAS 得分≥50 分、SDS 得分≥53 分判定為有焦慮或抑郁存在，伴有焦慮、抑郁任一癥狀即可判定為焦慮、抑郁癥狀[9-10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。經(jīng)多元線性回歸分析AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀 94 例AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力為低水平，平均CSMS 評分為（76.58±14.75）分。

2.2 不同基線資料特征AMI 患者CSMS 評分比較 年齡≥60 歲、文化程度?？埔韵隆⒓彝ピ率杖?3 000 元、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)目≥2 種、伴有焦慮、抑郁情緒的AMI 患者CSMS 評分均低于年齡<60 歲、文化程度?？萍耙陨?、家庭月收入≥3 000 元、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)目≤1 種、無焦慮、抑郁情緒的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其他不同基線資料特征AMI 患者CSMS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀影響因素分析 將表1 中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，具體賦值見表2，將AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力（CSMS 評分）作為應(yīng)變量，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、文化程度?？埔韵?、家庭月收入<3 000 元、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)目≥2 種、伴有焦慮、抑郁情緒可能是AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀的影響因素（P<0.05）。見表3。

表1 不同基線資料特征AMI患者CSMS評分比較[分，（）]

表1 不同基線資料特征AMI患者CSMS評分比較[分，（）]

表2 自變量說明與賦值

表3 AMI患者PCI術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀影響因素分析

3 討論

PCI 作為AMI 首選治療方案，其可快速恢復(fù)冠脈血流，挽救患者生命安全，但術(shù)后需長期服用抗凝藥物，避免不良心血管事件再發(fā)生，但部分患者自我管理能力低下，可能會影響治療依從性，降低康復(fù)效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，94 例AMI 患者PCI 術(shù)后平均CSMS 評分為（76.58±14.75）分，與丁飆等[13]研究結(jié)果相近，說明AMI 患者自我管理能力為低水平，未來應(yīng)高度重視。

本研究初步比較不同基線資料特征AMI 患者CSMS 評分，后經(jīng)多元線性回歸分析檢驗結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、文化程度?？埔韵?、家庭月收入<3 000 元、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)目≥2 種、伴有焦慮、抑郁情緒可能是AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀的影響因素。分析原因在于，相比中青年患者，老年患者身體素質(zhì)低下，可能合并多種基礎(chǔ)疾病，加之日常生活可能需要家屬照料，從而自我護(hù)理能力低下，進(jìn)一步會降低自我管理能力水平[14]。對此建議，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對老年AMI 患者宣教，并根據(jù)其身體狀況指導(dǎo)自我護(hù)理，以提高自護(hù)能力，改善自我管理能力現(xiàn)狀。文化程度高的患者學(xué)習(xí)領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，會主動從多渠道獲取醫(yī)療信息，進(jìn)行自我管理，而文化程度低的患者受認(rèn)知水平限制，可能無法徹底理解疾病知識，不明確自我管理重要性，從而導(dǎo)致自我管理能力低水平[15-16]。對此建議，護(hù)士應(yīng)根據(jù)AMI 患者文化程度進(jìn)行疾病宣教，通俗易懂地講解術(shù)后康復(fù)重要性，以提高患者自我管理能力。經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者可能會過度擔(dān)心康復(fù)治療費用，出現(xiàn)中斷復(fù)查、停藥或減少藥量的情況，不做好自我管理措施，從而導(dǎo)致自我管理能力水平低下[17]。對此建議，護(hù)士應(yīng)對AMI 患者普及慢性病醫(yī)保報銷力度，并鼓勵患者到就近醫(yī)院康復(fù)治療，以提高其自我管理能力水平。合并多種基礎(chǔ)疾病的患者共病狀態(tài)明顯，自身健康狀況不佳，從而可能會影響其自我管理，導(dǎo)致自我管理能力水平低下[18]。對此建議，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)合并多種基礎(chǔ)疾病的AMI 患者健康教育，并培訓(xùn)其自我管理技能，使其養(yǎng)成良好生活方式，更好地控制疾病，提高自我管理能力水平。伴有焦慮、抑郁情緒的患者自我效能感低下，且追求健康信念不強(qiáng)，加之不良情緒會直接影響機(jī)體器官系統(tǒng)生理變化，從而可能會影響自我管理能力水平，導(dǎo)致病情惡化[19-20]。對此建議，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)AMI 患者心理狀況評估，并積極予以針對性心理疏導(dǎo)，以提高患者心理健康水平，提升自我管理能力水平。

AMI 患者PCI 術(shù)后自我管理能力為低水平，年齡大、文化程度低、家庭月收入低、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)目多及伴有焦慮、抑郁情緒是患者自我管理能力低水平的影響因素。