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        慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析*

        2022-09-13 12:55:22樊婕謝湘梅王劍樊冬花付琴
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年21期
        關(guān)鍵詞:吸煙史賦值病程

        樊婕 謝湘梅 王劍 樊冬花 付琴

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的發(fā)生與呼吸道感染、吸煙、氣道反應(yīng)性增高、空氣污染等因素密切相關(guān),可致患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息等癥狀,對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前COPD 尚無根治方法,多需實(shí)施飲食調(diào)節(jié)、藥物、肺功能康復(fù)等多種手段聯(lián)合干預(yù),預(yù)防病情進(jìn)展[3]。呼吸功能鍛煉是COPD 康復(fù)計(jì)劃的重要內(nèi)容,可提高患者呼吸肌肌力與耐力,緩解呼吸肌疲勞,增加肺泡通透性,可改善患者呼吸能力,緩解呼吸困難癥狀,有助于改善患者預(yù)后[4-5]。COPD 康復(fù)鍛煉依從性直接影響患者肺康復(fù)情況。本研究分析COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性及其影響因素,為今后制訂護(hù)理對(duì)策提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以整群抽樣方式選取2020 年1 月-2021 年11 月就診于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的96 例COPD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[6]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病情相對(duì)穩(wěn)定;(3)有基礎(chǔ)閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并其他肺部疾病;(4)嚴(yán)重臟器功能障礙;(5)合并感染性疾??;(6)肢體功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法 以調(diào)查問卷的方式收集并整理患者資料,包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史(吸煙2 支/d,持續(xù)時(shí)間1 年)、不良情緒、病程、藥物依賴(反復(fù)大量地應(yīng)用與醫(yī)療目的無關(guān)的,具有依賴性潛力的藥物而產(chǎn)生的藥物依賴性,停用藥物立即產(chǎn)生戒斷癥狀,即藥癮綜合征)、呼吸困難程度、肺功能分級(jí)等資料。不良情緒使用Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估,有20 個(gè)條目,每個(gè)條目1~4 分,總粗分為20~80 分,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分,粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分,臨界值為50 分,分值高于臨界值提示患者存在不良情緒[7]。參考文獻(xiàn)[8]自制呼吸功能鍛煉依從性量表,該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.793。包括自覺按時(shí)鍛煉、了解呼吸肌鍛煉知識(shí)、完成全部鍛煉內(nèi)容、遵醫(yī)正確鍛煉等4 個(gè)方面,分值分別為0~2 分,總分為8 分,分值越高則呼吸功能鍛煉依從性越高,當(dāng)總分>4 分則表示患者呼吸功能鍛煉依從性好,反之表示為依從性差。肺功能分級(jí):肺功能第1 秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比≥80%為輕度,≥50%且<80%為中度,≥30%且<50%為重度,<30%為極重度。用呼吸困難量表(mMRC)評(píng)估入組患者呼吸困難程度,費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為0 級(jí);平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短為1 級(jí);氣短明顯,平地行走速度較慢或需停下休息為2 級(jí);氣短明顯,平地行走約100 m 或數(shù)分鐘后需停下休息為3 級(jí);穿、脫衣服時(shí)發(fā)生呼吸困難,癥狀嚴(yán)重為4 級(jí)[9]。

        1.3 觀察指標(biāo) 分析COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),多因素使用logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀 COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性總分(5.66±1.11)分,其中依從性差18 例(18.75%),依從性好78 例(81.25%)。

        2.2 影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的單因素分析 單因素分析顯示,依從性差組和依從性好組的文化程度、吸煙史、不良情緒、病程、藥物依賴比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。依從性差組和依從性好組的年齡、性別、家庭人均月收入、合并高血壓、合并糖尿病、呼吸困難程度、肺功能分級(jí)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 影響COPD患者康復(fù)鍛煉依從性的單因素分析[例(%)]

        表1 (續(xù))

        表1 (續(xù))

        2.3 影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的多因素分析 應(yīng)變量:康復(fù)鍛煉依從性,賦值情況如下,依從性好=0,依從性差=1。自變量:文化程度,賦值情況如下,高中及以上=0,初中及以下=1。吸煙史,賦值情況如下,無=0,有=1。不良情緒,賦值情況如下,無=0,有=1。病程,賦值情況如下,≥5 年=0,<5 年=1。藥物依賴,賦值情況如下,否=0,是=1。多因素分析顯示,文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的高危因素(P<0.05)。見表2。

        表2 影響COPD患者康復(fù)鍛煉依從性的多因素分析

        3 討論

        COPD 呼吸功能鍛煉有助于緩解氣流受限,可增加肺活量,改善循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)功能,增強(qiáng)呼吸肌耐力,改善患者癥狀[10-11]。但呼吸功能鍛煉療程一般為6 周及以上,患者需長期堅(jiān)持。本研究中,COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性總分為(5.66±1.11)分,其中依從性差18 例(18.75%),依從性好78 例(81.25%),提示患者康復(fù)鍛煉依從性仍有待提高。原因在于,呼吸功能鍛煉為長期訓(xùn)練過程,部分患者因認(rèn)知不足認(rèn)為癥狀緩解后無須實(shí)施鍛煉,加上部分患者出院后無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督,擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)意外等,造成患者康復(fù)鍛煉依從性不高[12-13]。

        本研究中,文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的高危因素(P<0.05)。分析原因在于:(1)文化程度高者具有良好的學(xué)習(xí)能力,患病后經(jīng)多種途徑了解疾病相關(guān)知識(shí),同時(shí)此類患者有良好的知識(shí)儲(chǔ)備,可更好的理解醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容,能夠了解呼吸肌群鍛煉意義,自我管理行為約束力更好,有助于提高患者康復(fù)鍛煉依從性[14-15]。文化程度低者對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制、治療原則、影響因素、并發(fā)癥、自我護(hù)理等知識(shí)掌握不足,導(dǎo)致其拒不配合、誤解臨床治療,甚至聽信“偏方”“封建迷信”等行為,不重視呼吸功能康復(fù)鍛煉的重要性,不利于疾病控制和轉(zhuǎn)歸,造成疾病進(jìn)展,降低鍛煉依從性[16-17]。??谱o(hù)士對(duì)文化程度低者可用通俗易懂的語言實(shí)施健康宣教,詳細(xì)告知患者康復(fù)鍛煉的目的、注意事項(xiàng)并叮囑家屬監(jiān)督,以提高患者鍛煉依從性。(2)吸煙是COPD 發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,煙草中含有大量的有害物質(zhì)可促使氧化應(yīng)激產(chǎn)物生成,促使肺內(nèi)炎癥介質(zhì)分泌,使氣道黏液分泌增加,加重病情[18]。部分患者抱有僥幸心理,認(rèn)為吸煙與患病及其加重?zé)o直接關(guān)系,造成病情加重影響鍛煉依從性。對(duì)于此,需加強(qiáng)戒煙宣教,詳細(xì)告知患者吸煙危害性,督促患者戒煙。(3)受病情影響,部分COPD 患者放棄多種人際交往和日?;顒?dòng),易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,萌生放棄治療、拖累家庭等觀念,不愿按時(shí)實(shí)施呼吸功能康復(fù)鍛煉,降低鍛煉依從性[19]。對(duì)于此,專科護(hù)士需耐心與患者溝通,了解不良情緒發(fā)生原因,實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo),并鼓勵(lì)其培養(yǎng)自身興趣愛好,積極參與日?;顒?dòng),消除不良情緒,樹立治療信心,提高康復(fù)鍛煉依從性。(4)病程短者癥狀相對(duì)輕微,部分患者認(rèn)為病情與肺氣腫、肺炎相似,無須實(shí)施呼吸功能康復(fù)鍛煉,降低鍛煉依從性。而病程長者到院就診次數(shù)相對(duì)較多,獲取疾病相關(guān)宣教機(jī)會(huì)較多,可更好地了解呼吸功能鍛煉對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的積極意義,能夠更好地遵醫(yī)囑實(shí)施康復(fù)鍛煉,鍛煉依從性較高[20]。(5)部分COPD 患者急性發(fā)作期間使用物理、藥物等治療,起效迅速且療效肯定,待病情穩(wěn)定后呼吸功能鍛煉效果不明顯或不如臨床藥物治療,認(rèn)為癥狀再次復(fù)發(fā)時(shí)僅需再次使用藥物治療即可,繼而不重視呼吸功能鍛煉,降低鍛煉依從性。??谱o(hù)士需加強(qiáng)用藥宣教,講解藥物治療的必要性、重要性和反復(fù)、長期用藥對(duì)全身器官所致的危害,重點(diǎn)說明呼吸功能鍛煉對(duì)呼吸機(jī)功能改善的重要性,增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重視程度。

        綜上所述,COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性有待提高,文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的高危因素。

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