樊婕 謝湘梅 王劍 樊冬花 付琴

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)生與呼吸道感染、吸煙、氣道反應(yīng)性增高、空氣污染等因素密切相關(guān)，可致患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息等癥狀，對其身體健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前COPD 尚無根治方法，多需實(shí)施飲食調(diào)節(jié)、藥物、肺功能康復(fù)等多種手段聯(lián)合干預(yù)，預(yù)防病情進(jìn)展[3]。呼吸功能鍛煉是COPD 康復(fù)計(jì)劃的重要內(nèi)容，可提高患者呼吸肌肌力與耐力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通透性，可改善患者呼吸能力，緩解呼吸困難癥狀，有助于改善患者預(yù)后[4-5]。COPD 康復(fù)鍛煉依從性直接影響患者肺康復(fù)情況。本研究分析COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性及其影響因素，為今后制訂護(hù)理對策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣方式選取2020 年1 月-2021 年11 月就診于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的96 例COPD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情相對穩(wěn)定；（3）有基礎(chǔ)閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并其他肺部疾??；（4）嚴(yán)重臟器功能障礙；（5）合并感染性疾??；（6）肢體功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 以調(diào)查問卷的方式收集并整理患者資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史（吸煙2 支/d，持續(xù)時(shí)間1 年）、不良情緒、病程、藥物依賴（反復(fù)大量地應(yīng)用與醫(yī)療目的無關(guān)的，具有依賴性潛力的藥物而產(chǎn)生的藥物依賴性，停用藥物立即產(chǎn)生戒斷癥狀，即藥癮綜合征）、呼吸困難程度、肺功能分級等資料。不良情緒使用Zung 焦慮自評量表（SAS）評估，有20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，總粗分為20～80 分，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，臨界值為50 分，分值高于臨界值提示患者存在不良情緒[7]。參考文獻(xiàn)[8]自制呼吸功能鍛煉依從性量表，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.793。包括自覺按時(shí)鍛煉、了解呼吸肌鍛煉知識、完成全部鍛煉內(nèi)容、遵醫(yī)正確鍛煉等4 個(gè)方面，分值分別為0～2 分，總分為8 分，分值越高則呼吸功能鍛煉依從性越高，當(dāng)總分>4 分則表示患者呼吸功能鍛煉依從性好，反之表示為依從性差。肺功能分級：肺功能第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比≥80%為輕度，≥50%且<80%為中度，≥30%且<50%為重度，<30%為極重度。用呼吸困難量表（mMRC）評估入組患者呼吸困難程度，費(fèi)力運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為0 級；平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短為1 級；氣短明顯，平地行走速度較慢或需停下休息為2 級；氣短明顯，平地行走約100 m 或數(shù)分鐘后需停下休息為3 級；穿、脫衣服時(shí)發(fā)生呼吸困難，癥狀嚴(yán)重為4 級[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀 COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性總分（5.66±1.11）分，其中依從性差18 例（18.75%），依從性好78 例（81.25%）。

2.2 影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的單因素分析 單因素分析顯示，依從性差組和依從性好組的文化程度、吸煙史、不良情緒、病程、藥物依賴比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依從性差組和依從性好組的年齡、性別、家庭人均月收入、合并高血壓、合并糖尿病、呼吸困難程度、肺功能分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 影響COPD患者康復(fù)鍛煉依從性的單因素分析[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的多因素分析 應(yīng)變量：康復(fù)鍛煉依從性，賦值情況如下，依從性好=0，依從性差=1。自變量：文化程度，賦值情況如下，高中及以上=0，初中及以下=1。吸煙史，賦值情況如下，無=0，有=1。不良情緒，賦值情況如下，無=0，有=1。病程，賦值情況如下，≥5 年=0，<5 年=1。藥物依賴，賦值情況如下，否=0，是=1。多因素分析顯示，文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的高危因素（P<0.05）。見表2。

表2 影響COPD患者康復(fù)鍛煉依從性的多因素分析

3 討論

COPD 呼吸功能鍛煉有助于緩解氣流受限，可增加肺活量，改善循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)功能，增強(qiáng)呼吸肌耐力，改善患者癥狀[10-11]。但呼吸功能鍛煉療程一般為6 周及以上，患者需長期堅(jiān)持。本研究中，COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性總分為（5.66±1.11）分，其中依從性差18 例（18.75%），依從性好78 例（81.25%），提示患者康復(fù)鍛煉依從性仍有待提高。原因在于，呼吸功能鍛煉為長期訓(xùn)練過程，部分患者因認(rèn)知不足認(rèn)為癥狀緩解后無須實(shí)施鍛煉，加上部分患者出院后無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)意外等，造成患者康復(fù)鍛煉依從性不高[12-13]。

本研究中，文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）文化程度高者具有良好的學(xué)習(xí)能力，患病后經(jīng)多種途徑了解疾病相關(guān)知識，同時(shí)此類患者有良好的知識儲備，可更好的理解醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容，能夠了解呼吸肌群鍛煉意義，自我管理行為約束力更好，有助于提高患者康復(fù)鍛煉依從性[14-15]。文化程度低者對疾病發(fā)生機(jī)制、治療原則、影響因素、并發(fā)癥、自我護(hù)理等知識掌握不足，導(dǎo)致其拒不配合、誤解臨床治療，甚至聽信“偏方”“封建迷信”等行為，不重視呼吸功能康復(fù)鍛煉的重要性，不利于疾病控制和轉(zhuǎn)歸，造成疾病進(jìn)展，降低鍛煉依從性[16-17]。?？谱o(hù)士對文化程度低者可用通俗易懂的語言實(shí)施健康宣教，詳細(xì)告知患者康復(fù)鍛煉的目的、注意事項(xiàng)并叮囑家屬監(jiān)督，以提高患者鍛煉依從性。（2）吸煙是COPD 發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，煙草中含有大量的有害物質(zhì)可促使氧化應(yīng)激產(chǎn)物生成，促使肺內(nèi)炎癥介質(zhì)分泌，使氣道黏液分泌增加，加重病情[18]。部分患者抱有僥幸心理，認(rèn)為吸煙與患病及其加重?zé)o直接關(guān)系，造成病情加重影響鍛煉依從性。對于此，需加強(qiáng)戒煙宣教，詳細(xì)告知患者吸煙危害性，督促患者戒煙。（3）受病情影響，部分COPD 患者放棄多種人際交往和日?；顒?，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，萌生放棄治療、拖累家庭等觀念，不愿按時(shí)實(shí)施呼吸功能康復(fù)鍛煉，降低鍛煉依從性[19]。對于此，專科護(hù)士需耐心與患者溝通，了解不良情緒發(fā)生原因，實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)其培養(yǎng)自身興趣愛好，積極參與日常活動，消除不良情緒，樹立治療信心，提高康復(fù)鍛煉依從性。（4）病程短者癥狀相對輕微，部分患者認(rèn)為病情與肺氣腫、肺炎相似，無須實(shí)施呼吸功能康復(fù)鍛煉，降低鍛煉依從性。而病程長者到院就診次數(shù)相對較多，獲取疾病相關(guān)宣教機(jī)會較多，可更好地了解呼吸功能鍛煉對疾病轉(zhuǎn)歸的積極意義，能夠更好地遵醫(yī)囑實(shí)施康復(fù)鍛煉，鍛煉依從性較高[20]。（5）部分COPD 患者急性發(fā)作期間使用物理、藥物等治療，起效迅速且療效肯定，待病情穩(wěn)定后呼吸功能鍛煉效果不明顯或不如臨床藥物治療，認(rèn)為癥狀再次復(fù)發(fā)時(shí)僅需再次使用藥物治療即可，繼而不重視呼吸功能鍛煉，降低鍛煉依從性。?？谱o(hù)士需加強(qiáng)用藥宣教，講解藥物治療的必要性、重要性和反復(fù)、長期用藥對全身器官所致的危害，重點(diǎn)說明呼吸功能鍛煉對呼吸機(jī)功能改善的重要性，增強(qiáng)患者對康復(fù)鍛煉的重視程度。

綜上所述，COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性有待提高，文化程度初中及以下、吸煙史、不良情緒、病程<5 年、藥物依賴是影響COPD 患者康復(fù)鍛煉依從性的高危因素。