潘永耀 李煒明 梁之梁 吳杰敏

目前，對于急性腸炎仍然以西醫(yī)對癥治療為主，但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)西藥治療存在藥物不良反應多、療程長、反復發(fā)作等弊端[1-2]。近年來，隨著中醫(yī)理論基礎的普及和發(fā)展，中醫(yī)藥治療急性腸炎的效果獲得了廣大患者的認可[3]。葛根芩連湯是中醫(yī)藥臨床治療急性腸炎的代表藥劑之一，源自我國古籍《傷寒論》，頗具健脾止瀉、清熱燥濕的功效。有研究指出，在常規(guī)西醫(yī)對癥治療的基礎上加用葛根芩連湯治療急性腸炎可顯著提高臨床效果，改善患者臨床癥狀及預后[4]。有學者認為，葛根芩連湯對急性腸炎患者機體炎癥反應、免疫功能也有明顯的影響[5]。為此，本研究選取了2020 年7 月-2021 年11 月云浮市中醫(yī)院收治的72 例急性腸炎患者為研究對象，探討了葛根芩連湯加味治療急性腸炎的實際效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2020 年7 月-2021 年11 月本院收治的72 例急性腸炎患者為研究對象，納入標準：均符合急性腸炎的西醫(yī)診斷標準[6]；辨證屬“濕熱傷中”證型；患者臨床資料齊全；對用藥、注意事項知情同意；依從性良好，可配合評估臨床效果。排除標準：無法正常溝通交流；因藥物過敏或出現(xiàn)嚴重不良反應導致脫落；存在急、慢性感染或免疫性疾??；惡性腫瘤；正在參與其他臨床研究。按照雙盲、隨機抽簽法分為了對照組（n=36）和觀察組（n=36）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療，包括營養(yǎng)支持、補液、糾正電解質/酸堿平衡、止吐、緩解腸胃痙攣等。在此基礎上，對照組給予諾氟沙星（生產廠家：山西振東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14021727，規(guī)格：0.1 g/粒）治療，2 次/d，3 粒/次，連續(xù)治療3 d；觀察組給予諾氟沙星聯(lián)合葛根芩連湯加味治療，其中諾氟沙星用藥劑量、次數(shù)、療程與對照組一致，葛根芩連湯組方為：葛根15 g、黃芩10 g、白芍10 g、炒白術10 g、防風10 g、訶子10 g、石榴皮10 g、炙甘草6 g、陳皮6 g、黃連5 g，每天取1 劑以水煎熬，取400 mL 藥液分早晚兩次服用。連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床療效。以臨床痊愈、顯效、有效、無效評價。參考布里斯托大便分類法和排便頻率評分進行評估，根據大便性狀、排便頻率評為0、2、4、6 分，分值越高表明患者病情越嚴重[7]。根據評分結果計算療效指數(shù)=治療前后評分差值/治療前評分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%，且主要癥狀基本消失。顯效：療效指數(shù)為70%～94%，且主要癥狀明顯改善。有效：療效指數(shù)為30%～69%，且主要癥狀有所改善。無效：療效指數(shù)<30%，主要癥狀無改善或加重。治療總有效=臨床痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)主癥分級量化積分。主要從腹痛、腹瀉、胸悶、稀水便、食欲不振5 個方面進行評估，根據表現(xiàn)程度分為無、輕度、中度、重度，依次計0、2、4、6 分[8]。（3）炎癥指標。分別抽取兩組患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，以3 500 r/min 的條件離心處理10 min，置于冷藏室保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血液中白介素（IL）-8、IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測步驟嚴格按照相關說明書和實驗室質量控制標準執(zhí)行。（4）隨訪4 周，記錄兩組不良反應和復發(fā)情況。復發(fā)判定標準：癥狀明顯緩解后，復發(fā)惡心嘔吐、高熱或腹瀉等癥狀表現(xiàn)，甚至發(fā)生休克、脫水等，實驗室檢查顯示白細胞明顯升高，且符合急性腸炎的診斷標準[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，中醫(yī)主癥分級量化積分、炎癥指標等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；臨床療效、不良反應、復發(fā)情況等計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24 例，女12 例；年齡24～67 歲，平均（46.71±11.24）歲；病程1～4 d，平均（2.43±0.98）d；脫水程度：輕度13 例，中度18 例，重度5 例。觀察組男21 例，女15 例；年齡22～68 歲，平均（45.93±11.87）歲；病程1～4 d，平均（2.41±1.01）d；脫水程度：輕度14 例，中度15 例，重度7 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.2%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.571，P=0.033），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組中醫(yī)主癥分級量化積分比較 治療前，兩組各項中醫(yī)主癥分級量化積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腹痛、腹瀉、胸悶、稀水便以及食欲不振等中醫(yī)主癥分級量化積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)主癥分級量化積分比較[分，（）]

表2 兩組中醫(yī)主癥分級量化積分比較[分，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組炎癥指標水平比較 治療前，兩組IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標水平比較[ng/mL，（）]

表3 兩組炎癥指標水平比較[ng/mL，（）]

2.5 兩組不良反應和復發(fā)情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.182，P=0.670），見表4。觀察組的復發(fā)率為0，低于對照組的復發(fā)率14.3%（4/28），但經連續(xù)校正卡方檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.207，P=0.073）。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腸炎是消化系統(tǒng)的高發(fā)疾病之一，若得不到及時有效的治療，可能進一步發(fā)展為慢性腸炎，嚴重影響患者生存質量。西醫(yī)治療急性腸炎在臨床較為常見，但由于近年來抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性增加，導致西醫(yī)對癥支持治療的效果不理想。有學者研究指出，與西醫(yī)對癥治療相比，聯(lián)合應用中醫(yī)治療更利于改善急性腸炎患者癥狀，促進病情康復，提高治療效果和免疫功能[9]。在中醫(yī)學上，急性腸炎歸屬“泄瀉”之范疇，其發(fā)病因素與脾胃虛弱、飲食不當?shù)扔嘘P[10]。也有學者認為，急性腸炎的病理機制為脾胃功能失調，因腸道分清泌濁、傳導功能紊亂所致[11]。我國古籍《潁川醫(yī)案》中有云“中宮為濕熱受盛之區(qū)”，若“脾運有乖”，可致內生濕熱，使“脾不能填中宮而分清濁”，最終引發(fā)泄瀉。因此，臨床治療方面當以“健脾疏肝，祛除濕熱”為原則。

在我國，葛根芩連湯在治療腸傷寒疾病方面具有悠久的歷史?，F(xiàn)階段，葛根芩連湯已成為了臨床上治療急性腸炎、潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾等疾病的經典藥方，取得了理想的臨床療效[12-14]。張勇等[15]選取了70 例急性腸炎患者為研究對象，分為兩組后分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、西醫(yī)聯(lián)合葛根芩連湯治療，結果顯示聯(lián)合治療組的治療總有效率（94.29%）高于西醫(yī)治療組（84.29%）（P<0.05），且主要癥狀改善更為顯著，與本研究結果相似。在本研究中，觀察組治療總有效率為97.2%，高于對照組的77.8%，且腹痛、腹瀉、胸悶、稀水便以及食欲不振等中醫(yī)主癥分級量化積分均顯著低于對照組（P<0.05），提示葛根芩連湯加味治療急性腸炎的效果明顯，可促進患者癥狀改善。在葛根芩連湯的組方中，葛根為君藥，可解表清熱、生發(fā)脾陽，黃芩、黃連為臣藥，具有祛濕燥熱、消炎抗菌以及清熱解毒的作用，白芍可止痛，白術能健脾，防風可發(fā)揮升清燥濕的效果；諸藥配伍合用可起到健脾止瀉、清熱燥濕的作用，實現(xiàn)標本兼治的策略[16]。劉昊等[17]報道指出，黃芩苷是黃芩的主要有效成分，抗菌譜較廣，對引起急性腸炎的多種細菌具有較強的抑制作用，從而提高治療效果。

現(xiàn)代藥理學研究證實，葛根素可通過降低外周血促炎因子IL-6、TNF-α 水平而發(fā)揮抗炎效果，同時還可阻斷自由基的形成減輕脂質過氧化反應[18-19]。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-8、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P<0.05），提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用葛根芩連湯有助于降低炎癥指標水平，減輕急性腸炎炎癥反應，這在高東等[20]研究中也有所體現(xiàn)。另外，本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明葛根芩連湯治療急性腸炎具有良好的用藥安全性。同時，對照組復發(fā)率為14.3%，觀察組復發(fā)率為0，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與隨訪時間短、樣本量少等因素有關。因此，在本研究的基礎上，將繼續(xù)延長對兩組患者的隨訪時間，同時后續(xù)將加大樣本量探究葛根芩連湯對急性腸炎患者遠期預后的影響。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上給予葛根芩連湯加味治療可提高急性腸炎的治療效果，更利于改善患者癥狀，緩解機體炎癥，且安全性良好。