羅序國 熊明潔 江睿

膝骨關節(jié)炎（KOA）屬骨性關節(jié)炎范疇，又稱退行性關節(jié)病變，多發(fā)于50 歲以上人群，75 歲以上發(fā)生KOA 概率高達80%。關節(jié)變性、關節(jié)疼痛、關節(jié)功能障礙等是KOA 常見的臨床表現，若不及時干預，將對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床對于KOA 主要采用手術及保守治療，其中手術對患者創(chuàng)傷較大，費用高，對于年齡較大的老年患者而言，術后恢復難度較大。而保守治療則采用止痛、封閉等對癥治療，雖可在一定程度上緩解病情，但無法從根本上解決病機，延緩病情進展[3-4]。近年來，中醫(yī)學在KOA 治療中經驗豐富，依據KOA 患者癥狀表現將其歸結為“骨痹”“筋痹”等范疇，《黃帝內經》中最早出現“宗筋主束骨而利機關”的理論，在該理論基礎上運用中醫(yī)手法治療可起到解痙止痛、疏通經絡氣血、消除局部腫脹、緩解肌肉痙攣、改善關節(jié)活動度[5]。鑒于此，本研究應用基于“宗筋主束骨而利機關”理論的中醫(yī)手法治療KOA，旨在探究其臨床應用效果，為KOA治療提供新思路與方法?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月-2021 年3 月于九江市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的KOA 患者60 例。診斷標準：KOA 患者符合文獻[6]中疾病相關診斷標準，（1）患者近1 個月內出現反復膝關節(jié)疼痛；（2）年齡≥50 歲，晨僵時間≤30 min；（3）活動時出現骨摩擦音；（4）影像學檢查可見關節(jié)軟骨下骨硬化、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)緣出現骨贅等。符合上述中任意兩條便可診斷。納入標準：符合上述診斷標準；膝關節(jié)肌力及韌帶正常，關節(jié)較為穩(wěn)定；無外傷及骨折史；依從性好。排除標準：皮膚存在破損、感染；嚴重心腦血管疾病；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎；肝、腎功能異常；膝關節(jié)重度疼痛[視覺模擬評分法（VAS）評分>7 分]，或疼痛呈持續(xù)性，已影響到睡眠；膝關節(jié)腫脹明顯，伴有功能障礙，無法獨立行走者。采用隨機數字表法將患者分為對照組與治療組，各30 例?；颊呒凹覍倬鶎Ρ敬窝芯恐橥?。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行針刺、艾灸及口服非甾體類抗炎藥治療，（1）口服艾瑞昔布片（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20110041，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，1 次/d。（2）針刺：取患肢陰陵泉、血海穴、足三里、陽陵泉、阿是穴、內外膝眼，使用華佗牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×75 mm，待針刺捻轉得氣后留針20 min，1 次/d，每周5 d。（3）艾灸：取患肢三陰交、關元穴、內外膝眼、血海穴、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂穴，使用型號為DAJ-10 的多功能艾灸儀應用清艾條對患者進行施灸，25 g/支，30 min/次，1 次/d。治療組在對照組基礎上采用基于“宗筋主束骨而利機關”理論的中醫(yī)手法治療，（1）揉法：操作者使用右手或左手掌根著力于大魚際處，于股四頭肌處做自上而下有節(jié)律運動，注意揉力度不得過大，以患者可耐受為宜，反復操作3～5 遍；（2）拿法：操作者使用雙手拇指及其他四指羅紋面坐立，提起四頭肌、腓腸肌群，于上、下垂直方向捏住后緩慢放松，由近端向遠端行反復操作3～5 遍，以患者可耐受力度為宜；（3）法：操作者右手背尺側著力，緊貼股四頭肌處，經前壁前旋及腕關節(jié)屈伸等動作來回滾動，頻率120 次/min，按照自上而下反復操作3～5 遍；（4）點按：分別對足三里、血海穴、陽陵泉、委中穴、承山穴、三陰交、犢鼻穴等穴位進行點按，以患者自覺酸脹感為宜，得氣后每個穴位點揉10 s；（5）撥筋法：操作者雙手中指指腹分別放置于腓腸肌內外側頭和腘繩肌處，做橫向往返搏動3～5 次。以上中醫(yī)手法每次每人治療時間約為10 min。兩組均每周治療5 次，治療4 周。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組治療前及治療4 周后的VAS 評分、中文版膝關節(jié)損傷與骨關節(jié)炎評分（the knee injury and osteoarthritis score，KOOS）、西安大略和麥克馬斯特大學骨性關節(jié)炎指數量表（Western Ontario and McMaster Universities arthritis index，WOMAC）評分。（1）VAS 評分：使用一條10 cm 長的游動標尺，上面有10 個刻度，兩端分別為“0”與“10”分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評分越高，疼痛感越強[7]。（2）KOOS：該評分表由5 個部分組成，包括癥狀（7 項）、疼痛（9 項）、日?；顒樱?7 項）、運動和娛樂功能（5 項）、生活質量（4 項），共計42 項內容，依據癥狀從輕至重分別計0、1、2、3、4 分，KOA 病情越嚴重，評分越高[8]。（3）WOMAC 評分：該量表由疼痛、僵硬、功能三個方面組成，共包含24 項問題，每個問題采用0、1、2、3、4 分，KOA 癥狀越嚴重，評分越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男18 例，女12 例；年齡51～76 歲，平均（63.59±3.60）歲；病程5 個月～6 年，平均（3.02±0.51）年；左膝17 例，右膝13 例。對照組男16 例，女14 例；年齡51～78 歲，平均（63.68±3.59）歲；病程6 個月～6 年，平均（2.97±0.58）年；左膝14 例，右膝16 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較[分，（）]

表1 兩組VAS評分比較[分，（）]

2.3 兩組KOOS 比較 治療前，兩組KOOS 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組KOOS 均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組KOOS比較[分，（）]

表2 兩組KOOS比較[分，（）]

2.4 兩組WOMAC 評分比較 治療前，兩組WOMAC 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組WOMAC 評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組WOMAC評分比較[分，（）]

表3 兩組WOMAC評分比較[分，（）]

3 討論

中醫(yī)學認為KOA 的發(fā)生與發(fā)展是因外來六淫邪氣侵擾人體筋骨關節(jié)，閉阻經脈，導致氣血運行受阻，不通則痛，由此造成KOA 患者出現膝關節(jié)疼痛感；或因患者長時間活動不利，嚴重者發(fā)生肢體攣縮，屈伸障礙，或僵直變性等，均可造成KOA患者發(fā)生膝關節(jié)功能障礙及伴有明顯疼痛感[10-11]。為了改善膝關節(jié)疼痛感對患者的影響，給予患者積極治療尤為重要。

艾瑞昔布片為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，其藥理作用在于可抑制炎癥細胞花生四烯酸代謝過程中產生的環(huán)氧酶，并可減少炎癥介質的釋放，可在短時間內起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀。但單獨使用艾瑞昔布片療效欠佳，遠期效果不佳[12-13]。針刺治療時將針灸針刺入機體特定穴位達到疏通經絡、調節(jié)陰陽，以達平衡陰陽的效果[14]；而艾灸則通過多功能艾灸儀對機體特定部位進行刺激，激發(fā)經氣活動，具有調節(jié)機體功能的作用[15]。本研究結果顯示，治療組治療后VAS 評分、KOOS、WOMAC 評分均低于對照組，表明在基于“宗筋主束骨而利機關”理論下應用中醫(yī)手法治療KOA 獲得較好的臨床效果，能夠有效緩解膝關節(jié)疼痛感，減輕膝關節(jié)損傷，促進膝關節(jié)功能恢復，利于促進病情轉歸?！饵S帝內經》中對宗筋存在廣義及狹義區(qū)別，其中廣義宗筋指多條肌腱筋膜匯聚之處，狹義則指前陰之代稱，認為筋可產生力，又將有力且眾筋結聚者稱為宗筋[16-17]?！白诮钪魇嵌麢C關”則是對經筋生理功能的概括。而膝關節(jié)正常生理活動與膝關節(jié)的經筋系統(tǒng)功能存在密切聯系，在其理論指導下，需“筋骨并重”，在恢復膝關節(jié)周圍經筋束骨利關節(jié)的作用下，以恢復或改善膝關節(jié)功能[18]。中醫(yī)手法治療源于日常生活勞動，在日常生活中因跌撲等因素影響極易發(fā)生筋傷，通過手法進行按、壓、揉等可有效消腫止痛，且將手法作用于身體局部可通過經絡行氣血，并可調整營養(yǎng)，以達活血化瘀、消除腫脹、緩解疼痛等效果，同時在活血化瘀的同時還可促進氣血流通以滋養(yǎng)臟腑，從而濡養(yǎng)筋脈，放松局部肌肉，加快筋恢復，改善關節(jié)活動度。這與“宗筋主束骨而利機關”理論不謀而合[19-20]。

綜上所述，基于“宗筋主束骨而利機關”理論的中醫(yī)手法在KOA 治療中獲得確切的臨床效果，能夠有效減輕患者膝關節(jié)疼痛感，恢復膝關節(jié)功能，改善膝關節(jié)損傷程度，利于促進預后恢復，值得推廣應用。