黃 霞，羅永平

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733399）

腦梗死是臨床中較為常見(jiàn)的一類腦血管疾病，在老年人群中多發(fā)，發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差是此病的特點(diǎn)[1]。腦梗死患者即使在接受治療之后也可能會(huì)留下偏癱、肢體麻木、半側(cè)肢體障礙等不同程度的殘疾，對(duì)患者日常生活以及心理均有不良影響。早期對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療是改善患者預(yù)后、降低致殘率、恢復(fù)腦神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，可增加腦血管流量，神經(jīng)節(jié)苷脂屬于唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，能有效修復(fù)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)。因此，選取2018—2019年收治的97例腦梗死患者，使用依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，旨在分析依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷脂在腦梗死患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月—2020年1月在民勤縣人民醫(yī)院收治的96例腦梗死患者的臨床資料。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)治療組（常規(guī)治療+依達(dá)拉奉治療）43例和觀察組（依達(dá)拉奉+神經(jīng)節(jié)苷脂治療）53例。對(duì)照組中男26例，女17例，年齡為48～80歲，平均年齡為（55.30±4.79）歲，平均發(fā)病時(shí)間（20.98±3.28）h；觀察組中男32例，女21例，年齡為48～81歲，平均年齡為（53.48±4.72）歲，平均發(fā)病時(shí)間（20.81±3.34）h。2組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般資料情況比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象臨床資料完整；（2）符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷存在腦梗死；（4）所有研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；（5）患者發(fā)病到入院的時(shí)間不超過(guò)72 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在有其他全身性疾病者；（2）合并存在腦出血患者；（3）有相關(guān)治療藥物過(guò)敏者；（4）肝腎功能嚴(yán)重不全者；（5）有腦外傷、腦部腫瘤、腦部寄生蟲(chóng)等病史者；（6）臨床資料不完整者；（7）精神疾病者。

1.2 方法

常規(guī)治療組常規(guī)治療+依達(dá)拉奉治療：患者進(jìn)行常規(guī)抗凝、降低顱內(nèi)壓、防脫水、改善微循環(huán)等治療，將30 mg的依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193434，規(guī)格：100 mL，江蘇正大豐海制藥有限公司）與氯化鈉（0.9%）融合后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

觀察組在常規(guī)治療組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080502，規(guī)格：40 mg，哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司）將其溶于氯化鈉（0.9%）進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

2組患者均連續(xù)進(jìn)行4周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者治療后臨床效果、血清炎癥因子水平、神經(jīng)功能、日常生活能力、不良反應(yīng)情況。臨床療效評(píng)價(jià)[4]：（1）痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前顯著降低超過(guò)90%，臨床癥狀消失；（2）顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前顯著降低超過(guò)75%且≤90%，臨床癥狀基本消失，在坐起或站立輕微頭暈感；（3）有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之前顯著降低超過(guò)30%且≤74%，偶爾出現(xiàn)眩暈感，臨床癥狀出現(xiàn)次數(shù)較之前降低；（4）無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低低于29%，臨床癥狀并無(wú)改善。血清炎癥因子水平：治療前后均在清晨空腹抽血進(jìn)行血清炎癥因子檢測(cè)，包括白介素-6（nterleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C reactive pmtein，CRP）。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)使用使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活能力情況使用ADL日常生活能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好。不良反應(yīng)：皮疹、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分百進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比

治療后對(duì)照組總有效率為81.40%，觀察組總有效率為94.34%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前2組患者炎癥因子評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），治療后IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降，但觀察組下降程度更明顯，2組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

注：a為同組間治療前后比較，P<0.05。

2.3 2組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較

治療前2組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），治療后均有所改善，觀察組NHISS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，ADL評(píng)分明顯高于治療組，2組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較（）

表4 2組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較（）

注：a為同組間治療前后比較，P<0.05。

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較

常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%，觀察組為9.43%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)對(duì)癥處理后均得到緩解，詳情見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

在腦部血供動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后，血管堵塞導(dǎo)致腦部供血不足而出現(xiàn)腦梗死，患者會(huì)有頭暈、耳鳴、吞吐困難、語(yǔ)言障礙等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，嚴(yán)重者可直接昏迷，且起病突然，有著較高的致殘率，及時(shí)有效地治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉作為臨床治療中廣泛應(yīng)用的新型腦保護(hù)劑可有效的清除自由基，并控制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的死亡、腦水腫、神經(jīng)缺損等癥狀均有抑制作用，可降低腦損傷程度[5]。由于此藥有較高的脂溶性，在人腦血管屏障的通過(guò)過(guò)濾可高達(dá)60%，可直接到達(dá)腦組織，可明顯抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，降低由于花生四烯酸所引起的腦水腫，避免花生四烯酸在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的體脂質(zhì)過(guò)氧化物所引起的細(xì)胞損傷，減小了缺血半暗帶的實(shí)際面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[6]。神經(jīng)節(jié)苷脂在大多數(shù)的哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜內(nèi)存在，屬于酸性鞘糖脂。神經(jīng)節(jié)苷脂也是單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是重要的神經(jīng)節(jié)苷脂，對(duì)神經(jīng)可起到較好地保護(hù)作用。在人中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，利用外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂可輕易通過(guò)腦血管屏障從而起到保護(hù)神經(jīng)的作用，特別是在有局限性損傷病灶出現(xiàn)時(shí)，對(duì)神經(jīng)可發(fā)揮理想的保護(hù)作用。而且神經(jīng)節(jié)苷脂為脂溶性和水溶性物質(zhì)，在進(jìn)入到血液之后和脂蛋白可穩(wěn)定結(jié)合，有效保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，改善患者腦組織缺氧；在與患者神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后可促進(jìn)混淆的神經(jīng)生長(zhǎng)因子功能，使神經(jīng)再生。在以往文獻(xiàn)研究中有證明，對(duì)急性腦梗死患者使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可避免神經(jīng)元凋亡從而達(dá)到恢復(fù)患者神經(jīng)功能的目的[7]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦梗死臨床總有效率為94.34%，明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05），提示二者聯(lián)合使用可提高臨床治療效果。在國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)研究中均證明，導(dǎo)致腦缺血的主要原因是血清炎性因子，在患者局部炎性因子、黏附因子表達(dá)上升后，患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致腦梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大。在本研究中治療后IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降，但觀察組下降程度更明顯（P<0.05），且觀察組NHISS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，ADL評(píng)分明顯高于治療組（P<0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可降低患者炎性因子表達(dá)水平，避免患者神經(jīng)元進(jìn)一步損傷，改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。在不良反應(yīng)中2組比較無(wú)差異，說(shuō)明聯(lián)合使用并不增加副作用，安全性較高。

綜上所述，依達(dá)拉奉和神經(jīng)節(jié)苷脂在腦梗死患者治療中的均有較高應(yīng)用價(jià)值，兩者聯(lián)合效果更佳，可降低血清炎癥因子水平，改善患者預(yù)后。