程群 孫驥 李秀芬

顱腦外傷是臨床中較為多見的一種損傷類型，主要是由撞擊、碰撞、跌倒等外力所引起的顱骨、顱內、頭皮等部位出現(xiàn)一處或多處損傷[1-2]。根據傷者受損傷程度的不同可分特重、重、中、輕四個等級[3]。有調查顯示，意外傷害及交通事故是造成顱腦外傷的主要因素[4-5]。傷者頭部受創(chuàng)，會對腦組織造成一定的影響，可導致神經功能障礙、運動功能障礙等，嚴重時可導致死亡，給人們的生命造成嚴重的威脅[6]。臨床上多采用手術進行治療，術后的康復護理與指導，對患者病情的恢復具有重要的意義。常規(guī)的術后護理模式缺乏針對性，無法對患者進行全面細致的護理，患者的依從性、積極性較低，不利于術后的快速康復。為了能進一步提高顱腦外傷的治療效果，醫(yī)護工作者一直都是探索、尋找一種更為科學有效的護理模式[7]。分期式護理模式是根據患者術后恢復過程中不同時期的特點而制定的有針對性的護理模式。本次研究對在院接受治療的顱腦外傷患者給予分期式護理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月長江大學附屬仙桃市第一人民醫(yī)院收治顱腦外傷患者82 例為研究對象，（1）納入標準：①符合文獻[8]《外科學》中的相關診斷標準，且經過CT 等影像學檢查并確診。②術后生命體征平穩(wěn)。③一般資料齊全。（2）排除標準：①術后出現(xiàn)嚴重的感染。②伴有惡性腫瘤。③腦卒中。④具有嚴重的臟器功能障礙。采用隨機數字表法將患者分為常規(guī)組與分期組，各41 例。患者或家屬同意參與本研究且簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者主要給予常規(guī)的術后護理干預，主要內容有：檢測患者的生命體征，呼吸道護理防止發(fā)生堵塞、感染等，傷口護理，心理疏導及常規(guī)的術后康復指導。干預4 周，并進行1 個月的隨訪。

1.2.2 分期組 患者給予分期式護理模式干預，通過對過往病歷的總結，將顱腦外傷患者術后恢復過程分為四個時期，包括水腫期，穩(wěn)定期、恢復期、延續(xù)期，根據不同時期患者的不同特點，進行針對性的護理干預，具有做法為：（1）水腫期。處于該時期的患者尚未完全清醒，缺乏自主意識。護理人員應重點關注患者的關節(jié)功能及肢體功能。定時（每3 小時1 次）調整患者的體位，使患者的下肢處于屈曲狀，上肢與手指均保持伸展狀。向患者的家屬講述長時間臥床中的注意事項，并對患者給予一定的被動活動干預，主要有肘關節(jié)、膝關節(jié)屈伸運動，髖關節(jié)及肩關節(jié)的外旋運動等。（2）穩(wěn)定期。處于該時期的患者已恢復一定的意識。護理人員可以通過按摩、針灸等多種方式防止患者肌肉的萎縮，促進患者四肢的血液循環(huán)，為后期肢體功能的恢復提供能保障。給予適當的心理護理，根據患者的狀態(tài)選擇一個合適的時機，對患者及其親屬講解顱腦外傷的治療與術后康復的相關知識，增加其對疾病的認識，經常講述在本院接受治療并已康復出院的成功案例，通過鼓勵、共情等方法提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，通過視頻向患者展示康復訓練的內容并說明康復訓練的重要性，提高后期進行康復訓練的依從性與積極性。在活動方面，主要引導輔助患者進行翻身、起坐，自主的進行一些簡單的伸展運動，同時應放松腹部、背部，邊運動邊深呼吸，增強肺部功能，避免肺部感染的發(fā)生。（3）恢復期。處于該時期的患者意識清晰且能自主的進行一定的康復訓練。護理人員可以鼓勵患者大膽的下床活動，訓練應循序漸進，強度由小到大，從站立-行走-上下樓逐漸推進，在此過程中，應盡量讓患者的親屬參與其中，可以很好地增進親人之間的情感同時還可以防止跌倒等意外的發(fā)生。注重患者生活能力的恢復，引導其自主進行洗手、洗臉、換衣服等。（4）延續(xù)期?；颊咭褲M足出院的條件，通過出院指導幫助患者快速的辦理出院手續(xù)，并為患者制定出院后的康復訓練計劃，通過微信、電話等方式進行隨訪，及時了解患者的訓練情況及恢復情況，多鼓勵患者堅持訓練不言放棄。干預4 周，并進行1 個月的隨訪。

1.3 觀察指標與評價標準（1）兩組患者的神經功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）在干預前、干預后1 個月對兩組患者的神經功能進行評估，分值設定為0～35 分，分值與神經功能呈負相關[9]。（2）兩組患者上、下肢運動功能。采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）在干預前、干預后1 個月對兩組患者上、下肢運動功能進行評估，其中上肢分值為0～66 分，下肢分值為0～34 分，分值與運動功能呈正相關性。（3）兩組患者的心理狀態(tài)。干預前、干預后1 個月采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒，分值與焦慮程度呈正相關性；抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁狀態(tài)，分值與抑郁程度呈正相關性。（4）護理滿意度。干預后1 個月采用本院自擬問卷調查（Cronbach’s α 系數為0.883）評估患者對護理服務的滿意度，包含有滿意、較為滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意例數+較為滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，通過對相關的數據進行對比，計量資料用（）來表示，組間比較用獨立樣本t 來檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料用率（%）來表示，組間比較用χ2進行檢驗。P<0.05 表示數據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 常規(guī)組中男20 例，女21 例；年齡最小20 歲，最大75 歲，平均（48.35±5.86）歲；致傷原因：交通事故20 例，暴力8 例，墜落8 例，其他5 例；受損傷程度：特重1 例，重型5 例，中型20 例，輕型15 例。分期組中男21 例，女20 例；年齡最小21 歲，最大76 歲，平均（47.22±6.15）歲；致傷原因：交通事故21 例，暴力9 例，墜落7 例，其他4 例；受損傷程度：特重1 例，重型6 例，中型21 例，輕型13 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組神經功能情況對比 干預前，兩組患者的神經功能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1 個月，兩組患者的NIHSS 評分均低于干預前，且分期組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能情況對比[分，（）]

表1 兩組神經功能情況對比[分，（）]

2.3 兩組上下肢運動功能情況對比 干預前，兩組患者的上、下肢運動功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1 個月，兩組患者的上肢、下肢FMA 評分均高于干預前，且分期組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組上下肢運動功能情況對比[分，（）]

表2 兩組上下肢運動功能情況對比[分，（）]

2.4 兩組心理狀態(tài)情況對比 干預前，兩組患者的心理狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1 個月，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于干預前，且分期組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)情況對比[分，（）]

表3 兩組心理狀態(tài)情況對比[分，（）]

2.5 兩組護理滿意度對比 分期組的護理滿意度95.12%高于常規(guī)組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比

3 討論

大腦是人體的“司令部”，當中存在大量的神經元細胞，顱腦外傷可能會對大腦造成一定沖擊或永久性的損傷，對患者的運動功能、神經功能等多項功能造成嚴重的影響[10]。有報道顯示，顱腦損傷是造成患者植物狀態(tài)的首要因素，嚴重時導致死亡[11]。當下，臨床上治療顱腦外傷多以外科手術治療為主，療效顯著，但術后未得到科學有效的護理干預，會大幅的降低其治療效果，同時還可能增加術后并發(fā)癥的風險，不利于患者術后的康復[12]。常規(guī)的護理模式較為簡單、粗糙，無法滿足患者的身心需求，患者的依從性低，預后較差[13]。隨著研究的不斷深入，人們生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)的護理模式已然不符合當今時代的要求，傳統(tǒng)的護理模式開始往“以患者為中心”的方向發(fā)展，把患者感受放在首位考慮，護理的方法也更為細致、更有針對性[14]。分期式護理模式對顱腦外傷患者術后的整個康復過程進行了科學的分期，同時根據每個時期患者的不同特點而進行有針對性的護理干預。

在本次研究中，兩組患者干預前的神經功能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后1 個月的NIHSS 評分均低于干預前，且分期組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義P<0.05），提示分期的患者的神經損傷程度低于常規(guī)組，分期式護理模式有助于患者神經功能的恢復，這與潘玉倩[15]研究結果較為相似。兩組患者干預前的上、下肢運動功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后1 個月的上肢、下肢FMA 評分均高于干預前，且分期組均高于常規(guī)組（P<0.05），提示干預后1 個月分期組換的上、下肢功能均得到了有效的提高，但分期組患者的改善效果更為明顯。陳波等[16]將108 例顱腦外傷手術患者隨機分組，對照組給予常規(guī)康復護理，觀察組則給予階段式康復護理，其研究結果顯示，干預后1 個月，觀察組的上、下肢評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本次研究結果極為相近。有報道指出，良好的心理狀態(tài)有助于患者術后肢體功能的恢復，通過改善患者的負面心理情緒，可以增強患者的信心，提高患者的依從性，使其更加積極地面對生活[17]。在本次研究中，兩組患干預前的心理狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后1 個月的SAS、SDS 評分均低于干預前，且分期組均低于常規(guī)組（P<0.05），說明分期式護理干預可以有效地緩解患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，有利于患者的康復。研究最后對兩組患者的護理滿意進行對比，結果顯示，分期組的護理滿意度95.12%高于常規(guī)組的75.61%（P<0.05），提示分期護理干預更受患者的青睞，有利于改善醫(yī)患間的關系。

綜上，對顱腦外傷患者術后給予分期式護理干預，能更好地恢復患者的神經功能，提高患者的上下肢運動功能，改善患者的心理狀態(tài)，患者滿意度高，值得推廣。