袁壽榮 王鵬鵑 李克光

腦梗死為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，是由于腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧所致[1]。Lang 等[2]研究顯示，腦梗死后偏癱為臨床較為嚴重的一種并發(fā)癥，腦梗死偏癱極大降低了患者的生命質量與生活質量。近年來，腦梗死后偏癱逐漸成為研究熱點，其治療方案不斷推陳出新，推拿、針刺對腦梗死后偏癱患者恢復具有較好的臨床效果[3]。其中，推拿是通過刺激局部的神經與肌肉，使患者神經功能、肌肉功能及關節(jié)功能得到有效改善，從而有效減少和預防肌肉萎縮或癱瘓，減少殘疾風險的發(fā)生；針刺能快速恢復局部組織功能，且還能改善局部循環(huán)，有效改善腦梗死患者臨床預后[4-5]。基于此，本文旨在探討推拿針刺聯合治療腦梗死后偏癱對患者神經功能恢復及血清Fibulin-5、NO、S100B 表達的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2021 年12 月在中國人民解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)就診的腦梗死后偏癱患者116 例為研究對象，（1）納入標準：①符合文獻[6]《早期腦梗死的MRI 和MRA 診斷》診斷標準；②經臨床影像學檢查手段確診為腦梗死后偏癱；③入院時發(fā)病時間<72 h；④無精神疾病或認知功能障礙；⑤臨床資料完整且能配合本研究。（2）排除標準：①存在肢體殘疾；②合并腦外傷或腫瘤；③合并感染、濕疹及瘢痕等不適合推拿；④意識等不清晰。按照隨機數字表法將患者分為觀察組（n=59）和對照組（n=57）。本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意，且患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組（單純推拿）：患者取平臥位，以傳統推拿手法，如、按、點、提、推等，按治療部位的不同，選擇不同的手法組合進行治療，對患側肢體關節(jié)被動活動，治療時間為45 min/次，1 次/d，持續(xù)治療半個月。觀察組（推拿針刺聯合治療）：針刺，首先頭針的區(qū)域為患者的運動區(qū)及感覺區(qū)，采用提插捻轉方法施針，進針到位后保持30 min 氣后留針；軟癱期患者，針灸合谷穴、血海穴、肩髃穴、曲池穴、三陰交穴、手三里穴和足三里穴；僅上半身麻木患者，針灸手曲池穴、三里穴等穴位；僅下肢癱瘓患者，針灸足血海穴、三里穴和太沖穴等穴位；伴有其他病癥，據病情選取相應穴位施針；針灸時長30 min/次，1 次/d，7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程，觀察和評估患者病情、療效以決定患者是否繼續(xù)治療。推拿操作方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準（1）療效評價標準?；救褐委?5 d 后患者神經功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：治療15 d 后患者神經功能缺損評分減少45%～89%；進步：治療后患者神經功能缺損評分減少18%～44%；無變化：治療15 d 后患者神經功能缺損評分減少或增多18%及以內；惡化：治療15 d 后患者神經功能缺損評分增多18%及以上[7]。神經功能缺損評分采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分法進行?？傆行?（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。（2）納維亞卒中量表（SSS 評分），評價患者治療前和治療15 d 后神經功能情況，包括語言、意識、眼球運動、定向、面癱、四肢、步態(tài)等內容進行評價（總分58 分），分值越高代表患者神經功能恢復越好[8]；Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA評分）：評價患者治療前和治療15 d 后的運動功能，分值100 分，分值越高代表患者運動功能越好；采用Barthel 指數（BI）評價患者治療前和治療15 d后自理能力，總分為100 分，分為獨立、輕度依賴、重度依賴及完全依賴5 個維度進行評估，分值越高代表患者自理能力越強。（3）于治療前和治療15 d 后清晨采集患者空腹靜脈血4 mL，進行3 000 r/min 離心處理后置于-20 ℃環(huán)境中待檢。一氧化氮（NO）：選擇硝酸還原法進行檢測。血清衰老關鍵蛋白抗原-5（Fibulin-5）、S100B：選擇ELISA 法進行檢測。（4）生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74 評分）：分別從患者軀體功能、社會功能、物質功能及心理功能賴分析患者治療前和治療15 d 后的生活質量情況，每項分值為100 分，分值越高代表患者該項功能越好[9]。

1.4 統計學處理 用SPSS 19.0 進行數據處理，計量資料采用（）表示，使用獨立樣本t 檢驗比較分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 觀察組和對照組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組臨床療效對比 治療15 d 后，觀察組和對照組臨床總有效率分別為93.22%和77.19%，差異有統計學意義（χ2=5.954，P=0.015），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組SSS 評分、FMA 評分及BI 評分對比 治療前，兩組SSS 評分、FMA 評分及BI 評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療15 d 后，觀察組SSS 評分、FMA 評分及BI 評分均高于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SSS評分、FMA評分及BI評分對比[分，（）]

表3 兩組治療前后SSS評分、FMA評分及BI評分對比[分，（）]

2.4 兩組血清Fibulin-5、NO、S100B 水平對比 治療前，兩組血清Fibulin-5、NO、S100B 水平對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療15 d 后，觀察組血清Fibulin-5、NO 水平均高于對照組，而S100B 水平低于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清Fibulin-5、NO、S100B水平對比（）

表4 兩組治療前后血清Fibulin-5、NO、S100B水平對比（）

2.5 兩組GQOLI-74 評分對比 治療前，兩組GQOLI-74 評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療15 d 后，觀察組GQOLI-74 評分中心理功能、社會功能、軀體功能及物質功能評分均高于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后GQOLI-74評分對比[分，（）]

表5 兩組治療前后GQOLI-74評分對比[分，（）]

3 討論

腦梗死為臨床常見的一種發(fā)病率高、殘疾率高、復發(fā)率高的疾病，且偏癱為腦梗死的常見并發(fā)癥[10]。腦梗死后偏癱患者常會出現半身不遂、一側肢體運動障礙等，導致生活質量嚴重下降，因此，大部分腦梗死后偏癱患者發(fā)病后整體生存時間較短、預后較差[11]。何文明等[12]研究顯示，臨床為改善腦梗死后偏癱患者癥狀采取了包括康復治療、抗凝治療、溶栓治療及抗血小板聚集等綜合治療，以上治療方案具有一定療效，但最終結果還有待提高。

近年來，推拿被臨床廣泛應用，通過推拿康復治療，患者的神經功能、關節(jié)功能及肌肉活動等均得到顯著改善，可顯著減少患肢肌肉萎縮或癱瘓的發(fā)生，可有效降低患者殘疾風險[13]。此外，推拿可有效提高患者再生神經的協調性，抑制神經元的凋亡，促進脊髓運動神經元的可塑性變化，從而有效幫助患者神經功能的恢復[14]。傳統中醫(yī)認為，中風后偏癱是由于風、血、火、氣等互相作用致使脈絡阻滯，從而導致出現肢體活動障礙，故誘發(fā)患者神志改變、語言及運動功能障礙等癥狀[15]。針刺通過刺激患者腦部神經元細胞，疏通經脈，最終改善患者大腦血液循環(huán)，激活或強化大腦皮質特定功能區(qū)域，促進肢體功能的康復[16]。

本研究顯示，治療后，采用推拿針刺聯合治療的觀察組SSS 評分、FMA 評分及BI 評分均高于單純推拿治療的對照組；采用推拿針刺聯合治療的觀察組GQOLI-74 評分中心理功能、社會功能、軀體功能及物質功評分均高于單純推拿治療的對照組。本文結果與文獻[17]報道一致。提示推拿針刺聯合治療能明顯改善腦梗死后偏癱患者的生活自理能力和生活質量，盡量使患者能夠回歸家庭及社會。

本研究結果顯示，采用推拿針刺聯合治療后的觀察組患者血清Fibulin-5、NO 水平均高于單純推拿治療后的對照組，而S100B 水平低于單純推拿治療后的對照組。Fibulin-5 在腦梗死急性期呈升高表達，Fibulin-5 升高后能夠增強內皮細胞與細胞外基質黏附，該黏附有利于提高緊密連接蛋白的表達[18]。這種緊密連接蛋白被認為是腦缺血后血腦屏障破壞的關鍵性因素，因此Fibulin-5 持續(xù)升高，可引起緊密連接蛋白的降解減弱，使得血腦屏障功能有效修復或更趨完整。NO 是一種保持血管內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要因子，具有舒張血管、維持血壓及抗血栓栓塞等作用，當NO 的水平下降則可導致血管內環(huán)境失衡，引發(fā)血管病變，從而加重腦梗死后偏癱患者的病情[19]。S100B 在正常人體神經細胞的含量較多，若變性或壞死的神經細胞內S100B 會大量溢出細胞質，使周圍環(huán)境中急劇升高，進而進入血液循環(huán)。相關研究證實，S100B 可調控復雜的神經元與膠質細胞的相互作用，當S100B 呈高表達時可形成誘導神經細胞凋亡的作用[20]。此外，有關學者認為，S100B 是中性顆粒細胞和單核細胞受體，通過鈣離子調節(jié)細胞黏附的過程，促進機化血栓加固，加速腦梗死的過程。從以上結果進一步說明推拿針刺聯合治療可有改善患者血清Fibulin-5、NO、S100B水平。

綜上所述，推拿針刺聯合治療腦梗死后偏癱患者不僅可提高臨床效果，還能改善患者神經功能和血清Fibulin-5、NO、S100B 水平，提高患者生存質量，臨床應用價值高。