許媛 侯靜 楊瑞 余知依 黃仙保 黃芳 曾靜霞

腦卒中作為臨床高發(fā)的一種危急病癥，已逐漸成為威脅人們健康的一種嚴(yán)重疾病。腦卒中具有發(fā)病急、病情突然等特點(diǎn)，患者多伴有肢體障礙、意識(shí)障礙、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)病癥[1]。若治療不及時(shí)或不徹底，大多患者在康復(fù)期間存在眩暈、偏癱等后遺癥，十分影響其生活質(zhì)量。目前臨床中，主要以西藥對(duì)癥治療法對(duì)腦卒中康復(fù)期眩暈患者進(jìn)行干預(yù)，但其復(fù)發(fā)性較高，且需要長(zhǎng)期用藥控制，容易引發(fā)多種毒副作用，加重了患者不適癥狀。熱敏灸是中醫(yī)研究中的艾灸新療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)理臟腑的良好作用[2]。經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理則基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行梳理頭部的一種新型護(hù)理，利于改善腦部的血液循環(huán)。本文為進(jìn)一步觀(guān)察熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理對(duì)腦卒中康復(fù)期患者眩暈的臨床療效，擇取120 例腦卒中康復(fù)期眩暈患者進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年11 月-2021 年10 月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120 例腦卒中康復(fù)期眩暈患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[3]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)腦卒中康復(fù)期眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)（目眩，自覺(jué)頭暈，口舌歪斜，舌苔白膩，脈弦滑等）；（2）經(jīng)檢查確診；（3）研究配合度高；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）小腦性眩暈；（3）頭皮有破損；（4）患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法（1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員主動(dòng)向患者及其家屬介紹疾病的病因、治療、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等，緩解患者因眩暈產(chǎn)生的不良情緒。②護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，若發(fā)現(xiàn)患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒比較明顯，應(yīng)根據(jù)實(shí)際心理情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，幫助其樹(shù)立治療的信心。③護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定個(gè)性化飲食方案，飲食原則為低脂、低鹽、易消化為主，少食多餐，增加新鮮蔬菜、水果的攝入，禁進(jìn)食肥膩、有刺激性食物，如果患者惡心、嘔吐比較明顯，可暫時(shí)禁食。④按照醫(yī)囑讓患者服用甲磺酸倍他司汀藥物，并觀(guān)察用藥期間反應(yīng)。（2）試驗(yàn)組應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理。①頭部經(jīng)絡(luò)梳理：先從頭前部毛梢由輕到重且用力均勻地慢慢旋轉(zhuǎn)梳攏，梳刮手法比刮痧偏輕但比常規(guī)梳頭偏重，重點(diǎn)對(duì)督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)進(jìn)行梳刮。之后，向后梳刮前額的發(fā)際，先梳督脈經(jīng)穴后督脈兩側(cè)膀胱經(jīng)穴。然后，梳刮兩側(cè)耳上部，并分別向耳后下部梳刮至背部，并梳刮頭的四周方向。與此同時(shí)，依據(jù)頭部部位采用不同的梳子角度，將身體向前屈或后仰的方向進(jìn)行梳刮，在此過(guò)程中，可適當(dāng)點(diǎn)梳。每次梳刮5、6 下，平均整個(gè)頭部每天梳刮100 下左右，最后，在頭部經(jīng)穴用十指指腹輕微的揉按。②選定神闕、涌泉、風(fēng)府穴區(qū)作為熱敏灸穴位，依據(jù)《熱敏灸實(shí)用讀本》在首灸時(shí)，囑患者取仰臥位，將腹部和雙足得到充分暴露，同時(shí)在神闕與涌泉穴區(qū)實(shí)施回旋灸、雀啄灸及循經(jīng)往返灸，激發(fā)經(jīng)氣維持5 min，以皮膚潮紅為宜。待10 d 后，患者取坐位進(jìn)行灸風(fēng)府穴區(qū)，之后取仰位進(jìn)行灸神闕穴區(qū)。每次熱敏化穴探查后選擇1～2 個(gè)最敏感點(diǎn)，與皮膚保持3 cm 位置進(jìn)行溫和灸，等到感傳消失，即為1 次施灸量，每次治療時(shí)間維持20～40 min。所有患者均持續(xù)干預(yù)3 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率、不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）、頭暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分。（1）護(hù)理滿(mǎn)意度。采取醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況，分為非常滿(mǎn)意（≥80 分）、比較滿(mǎn)意（60～79 分）、不滿(mǎn)意（≤59 分），總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。（2）不良反應(yīng)。主要記錄兩組惡心、嘔吐、疲倦情況。（3）生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定全卷評(píng)分表》（GQOLI-74 評(píng)分）分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3 周后分別測(cè)定，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。（4）BBS 與DHI 評(píng)分。BBS 評(píng)分分值為0～56 分，其中0～20 分為需要借助輪椅，平衡差；21～40 分為有一定的平衡能力，可輔助條件下步行；41～56 分為平衡好，可獨(dú)立步行。DHI 評(píng)分分值為0～100 分，分值越高眩暈障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男31 例，女29 例；年齡50～70 歲，平均（60.22±5.33）歲；病程2～6 個(gè)月，平均（4.32±1.15）個(gè)月；腦梗死32 例，腦出血28 例。試驗(yàn)組，男32 例，女28 例；年齡50～71 歲，平均（60.21±5.13）歲；病程2～6 個(gè)月，平均（4.33±1.13）個(gè)月；腦梗死33 例，腦出血27 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率比較 試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（χ2=4.904，P=0.027），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.120，P=0.729），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理3 周后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

2.5 兩組護(hù)理前后BBS 評(píng)分、DHI 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前BBS 評(píng)分、DHI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理3 周后BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，且DHI 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后BBS評(píng)分、DHI評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組護(hù)理前后BBS評(píng)分、DHI評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種急性腦血管疾病，又名中風(fēng)，是指人體腦部血管因某種因素或多種因素影響下突發(fā)爆裂或堵塞導(dǎo)致部分腦組織缺血、缺氧損傷而引發(fā)的一系列臨床綜合癥狀，可分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩大類(lèi)，危害較大，是我國(guó)中老年人群殘疾、死亡的重要因素之一[5-6]。臨床上在對(duì)腦卒中患者治療后，患者的腦部功能難以得到很好的恢復(fù)，因此會(huì)出現(xiàn)多種后遺癥。眩暈是腦卒中康復(fù)期患者的常見(jiàn)后遺癥之一，會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，因此需要積極的治療和護(hù)理?，F(xiàn)階段，臨床多采用西藥對(duì)癥治療法干預(yù)腦卒中康復(fù)期的眩暈現(xiàn)象，但長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，因此具有一定應(yīng)用局限性。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，為腦卒中康復(fù)期眩暈患者的護(hù)理提出了新思路[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為由于機(jī)體外邪、內(nèi)風(fēng)、邪氣未散，致使氣血津液無(wú)法溫潤(rùn)濡養(yǎng)，且邪痰、瘀、風(fēng)、火阻滯脈道，從而導(dǎo)致腦卒中康復(fù)期眩暈發(fā)生[9]。采用灸法治療則利于疏通頭部經(jīng)絡(luò)，使得腦脈氣血充養(yǎng)，進(jìn)而改善腦部微循環(huán)與增加腦部血流量[10-11]。研究顯示，引發(fā)眩暈的熱敏高發(fā)穴區(qū)主要是神闕、涌泉、風(fēng)府穴區(qū)，其中，神闕為元?dú)獠蛔愕闹饕▍^(qū)，涌泉?jiǎng)t是陰陽(yáng)氣血相交的關(guān)鍵穴區(qū)，風(fēng)府則陰陽(yáng)相伍[12-13]。針對(duì)神闕、涌泉、風(fēng)府穴區(qū)進(jìn)行熱敏灸利于疏通氣血與補(bǔ)充元?dú)?，具有顯著的應(yīng)用療效[14-15]。本文中，試驗(yàn)組護(hù)理3 周后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理前BBS 評(píng)分與DHI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理3 周后BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，DHI 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明臨床療效得到了極為肯定的論證。熱敏灸為艾灸新療法，其基于經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行指導(dǎo)[16-17]，通過(guò)艾火的溫?zé)嵝远鴮?duì)熱敏腧穴進(jìn)行有效刺激，以此激發(fā)經(jīng)氣感傳，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部系統(tǒng)功能、疏通經(jīng)絡(luò)等作用[18-19]。與此同時(shí)，配合經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理更能有效突出其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性。經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論而興起，對(duì)頭部穴位進(jìn)行刺激而達(dá)到改善腦部血液循環(huán)、濡養(yǎng)全身等作用[20-21]。經(jīng)絡(luò)梳理主要借助專(zhuān)業(yè)的梳理工具對(duì)頭部經(jīng)絡(luò)穴位通過(guò)相關(guān)手法進(jìn)行梳理、刺激，以此促進(jìn)頭部的氣血運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)節(jié)其情志與改善眩暈癥狀。

雖然熱敏灸為針灸治療方式，但其在治療過(guò)程中并不需要用針，因此無(wú)需與人體接觸。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理對(duì)機(jī)體的侵入性少、副作用小，其應(yīng)用安全性、有效性均極為肯定。除此之外，本研究中試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)更易被患者接受。

綜上所述，對(duì)腦卒中康復(fù)期眩暈患者應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理，可提高其機(jī)體平衡性與改善生活質(zhì)量水平，能有效改善患者的眩暈癥狀，且不良反應(yīng)率低，應(yīng)用安全性高，值得推廣。