許媛 侯靜 楊瑞 余知依 黃仙保 黃芳 曾靜霞
腦卒中作為臨床高發(fā)的一種危急病癥,已逐漸成為威脅人們健康的一種嚴重疾病。腦卒中具有發(fā)病急、病情突然等特點,患者多伴有肢體障礙、意識障礙、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)病癥[1]。若治療不及時或不徹底,大多患者在康復(fù)期間存在眩暈、偏癱等后遺癥,十分影響其生活質(zhì)量。目前臨床中,主要以西藥對癥治療法對腦卒中康復(fù)期眩暈患者進行干預(yù),但其復(fù)發(fā)性較高,且需要長期用藥控制,容易引發(fā)多種毒副作用,加重了患者不適癥狀。熱敏灸是中醫(yī)研究中的艾灸新療法,具有疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)理臟腑的良好作用[2]。經(jīng)絡(luò)梳理護理則基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論進行梳理頭部的一種新型護理,利于改善腦部的血液循環(huán)。本文為進一步觀察熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理對腦卒中康復(fù)期患者眩暈的臨床療效,擇取120 例腦卒中康復(fù)期眩暈患者進行觀察,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2020 年11 月-2021 年10 月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120 例腦卒中康復(fù)期眩暈患者。納入標準:(1)均符合文獻[3]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對腦卒中康復(fù)期眩暈的診斷標準(目眩,自覺頭暈,口舌歪斜,舌苔白膩,脈弦滑等);(2)經(jīng)檢查確診;(3)研究配合度高;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)凝血功能障礙;(2)小腦性眩暈;(3)頭皮有破損;(4)患有其他嚴重內(nèi)科疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組,每組60 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準,患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法(1)對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)。①護理人員主動向患者及其家屬介紹疾病的病因、治療、護理措施、注意事項等,緩解患者因眩暈產(chǎn)生的不良情緒。②護理人員多與患者進行溝通,若發(fā)現(xiàn)患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒比較明顯,應(yīng)根據(jù)實際心理情況進行心理疏導(dǎo),消除患者的顧慮,幫助其樹立治療的信心。③護理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定個性化飲食方案,飲食原則為低脂、低鹽、易消化為主,少食多餐,增加新鮮蔬菜、水果的攝入,禁進食肥膩、有刺激性食物,如果患者惡心、嘔吐比較明顯,可暫時禁食。④按照醫(yī)囑讓患者服用甲磺酸倍他司汀藥物,并觀察用藥期間反應(yīng)。(2)試驗組應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護理。①頭部經(jīng)絡(luò)梳理:先從頭前部毛梢由輕到重且用力均勻地慢慢旋轉(zhuǎn)梳攏,梳刮手法比刮痧偏輕但比常規(guī)梳頭偏重,重點對督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)進行梳刮。之后,向后梳刮前額的發(fā)際,先梳督脈經(jīng)穴后督脈兩側(cè)膀胱經(jīng)穴。然后,梳刮兩側(cè)耳上部,并分別向耳后下部梳刮至背部,并梳刮頭的四周方向。與此同時,依據(jù)頭部部位采用不同的梳子角度,將身體向前屈或后仰的方向進行梳刮,在此過程中,可適當(dāng)點梳。每次梳刮5、6 下,平均整個頭部每天梳刮100 下左右,最后,在頭部經(jīng)穴用十指指腹輕微的揉按。②選定神闕、涌泉、風(fēng)府穴區(qū)作為熱敏灸穴位,依據(jù)《熱敏灸實用讀本》在首灸時,囑患者取仰臥位,將腹部和雙足得到充分暴露,同時在神闕與涌泉穴區(qū)實施回旋灸、雀啄灸及循經(jīng)往返灸,激發(fā)經(jīng)氣維持5 min,以皮膚潮紅為宜。待10 d 后,患者取坐位進行灸風(fēng)府穴區(qū),之后取仰位進行灸神闕穴區(qū)。每次熱敏化穴探查后選擇1~2 個最敏感點,與皮膚保持3 cm 位置進行溫和灸,等到感傳消失,即為1 次施灸量,每次治療時間維持20~40 min。所有患者均持續(xù)干預(yù)3 周。
1.3 觀察指標與評定標準 對比兩組護理總滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率與護理前后生活質(zhì)量評分、Berg 平衡量表(Berg balance scale,BBS)、頭暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)評分。(1)護理滿意度。采取醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評價兩組護理滿意情況,分為非常滿意(≥80 分)、比較滿意(60~79 分)、不滿意(≤59 分),總滿意=非常滿意+比較滿意。(2)不良反應(yīng)。主要記錄兩組惡心、嘔吐、疲倦情況。(3)生活質(zhì)量評分。應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》(GQOLI-74 評分)分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評價,評價時間為護理前、護理3 周后分別測定,每項滿分均為100 分,分數(shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。(4)BBS 與DHI 評分。BBS 評分分值為0~56 分,其中0~20 分為需要借助輪椅,平衡差;21~40 分為有一定的平衡能力,可輔助條件下步行;41~56 分為平衡好,可獨立步行。DHI 評分分值為0~100 分,分值越高眩暈障礙越嚴重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 對照組,男31 例,女29 例;年齡50~70 歲,平均(60.22±5.33)歲;病程2~6 個月,平均(4.32±1.15)個月;腦梗死32 例,腦出血28 例。試驗組,男32 例,女28 例;年齡50~71 歲,平均(60.21±5.13)歲;病程2~6 個月,平均(4.33±1.13)個月;腦梗死33 例,腦出血27 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組護理總滿意率比較 試驗組護理總滿意率高于對照組(χ2=4.904,P=0.027),見表1。
表1 兩組護理總滿意率比較[例(%)]
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.120,P=0.729),見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 兩組護理前生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組護理3 周后生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較[分,()]
表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較[分,()]
2.5 兩組護理前后BBS 評分、DHI 評分比較 兩組護理前BBS 評分、DHI 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組護理3 周后BBS 評分高于對照組,且DHI 評分低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護理前后BBS評分、DHI評分比較[分,()]
表4 兩組護理前后BBS評分、DHI評分比較[分,()]
腦卒中是臨床常見、多發(fā)的一種急性腦血管疾病,又名中風(fēng),是指人體腦部血管因某種因素或多種因素影響下突發(fā)爆裂或堵塞導(dǎo)致部分腦組織缺血、缺氧損傷而引發(fā)的一系列臨床綜合癥狀,可分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩大類,危害較大,是我國中老年人群殘疾、死亡的重要因素之一[5-6]。臨床上在對腦卒中患者治療后,患者的腦部功能難以得到很好的恢復(fù),因此會出現(xiàn)多種后遺癥。眩暈是腦卒中康復(fù)期患者的常見后遺癥之一,會影響到患者的生活質(zhì)量,因此需要積極的治療和護理。現(xiàn)階段,臨床多采用西藥對癥治療法干預(yù)腦卒中康復(fù)期的眩暈現(xiàn)象,但長期應(yīng)用容易產(chǎn)生藥物依賴性,因此具有一定應(yīng)用局限性。近年來,中醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展,為腦卒中康復(fù)期眩暈患者的護理提出了新思路[7-8]。
中醫(yī)認為由于機體外邪、內(nèi)風(fēng)、邪氣未散,致使氣血津液無法溫潤濡養(yǎng),且邪痰、瘀、風(fēng)、火阻滯脈道,從而導(dǎo)致腦卒中康復(fù)期眩暈發(fā)生[9]。采用灸法治療則利于疏通頭部經(jīng)絡(luò),使得腦脈氣血充養(yǎng),進而改善腦部微循環(huán)與增加腦部血流量[10-11]。研究顯示,引發(fā)眩暈的熱敏高發(fā)穴區(qū)主要是神闕、涌泉、風(fēng)府穴區(qū),其中,神闕為元氣不足的主要穴區(qū),涌泉則是陰陽氣血相交的關(guān)鍵穴區(qū),風(fēng)府則陰陽相伍[12-13]。針對神闕、涌泉、風(fēng)府穴區(qū)進行熱敏灸利于疏通氣血與補充元氣,具有顯著的應(yīng)用療效[14-15]。本文中,試驗組護理3 周后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。兩組護理前BBS 評分與DHI 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組護理3 周后BBS 評分高于對照組,DHI 評分低于對照組(P<0.05)。說明臨床療效得到了極為肯定的論證。熱敏灸為艾灸新療法,其基于經(jīng)絡(luò)理論進行指導(dǎo)[16-17],通過艾火的溫?zé)嵝远鴮崦綦蜓ㄟM行有效刺激,以此激發(fā)經(jīng)氣感傳,進而達到調(diào)節(jié)機體內(nèi)部系統(tǒng)功能、疏通經(jīng)絡(luò)等作用[18-19]。與此同時,配合經(jīng)絡(luò)梳理護理更能有效突出其應(yīng)用優(yōu)勢性。經(jīng)絡(luò)梳理護理基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論而興起,對頭部穴位進行刺激而達到改善腦部血液循環(huán)、濡養(yǎng)全身等作用[20-21]。經(jīng)絡(luò)梳理主要借助專業(yè)的梳理工具對頭部經(jīng)絡(luò)穴位通過相關(guān)手法進行梳理、刺激,以此促進頭部的氣血運行,進而調(diào)節(jié)其情志與改善眩暈癥狀。
雖然熱敏灸為針灸治療方式,但其在治療過程中并不需要用針,因此無需與人體接觸。本研究中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護理對機體的侵入性少、副作用小,其應(yīng)用安全性、有效性均極為肯定。除此之外,本研究中試驗組護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。說明應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護理的方式進行干預(yù)更易被患者接受。
綜上所述,對腦卒中康復(fù)期眩暈患者應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合頭部經(jīng)絡(luò)梳理護理,可提高其機體平衡性與改善生活質(zhì)量水平,能有效改善患者的眩暈癥狀,且不良反應(yīng)率低,應(yīng)用安全性高,值得推廣。