曹迎東 馮靜

老齡化社會(huì)的到來(lái)及“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施，導(dǎo)致近年來(lái)對(duì)護(hù)士的市場(chǎng)需求量進(jìn)一步增加，全球性護(hù)士短缺及職業(yè)認(rèn)同危機(jī)問(wèn)題日益加重，我國(guó)護(hù)理人力資源仍處于短缺狀態(tài)，一方面，需要新生護(hù)理人才的加入，另一方面，要穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少離職發(fā)生[1]。研究表明[2]，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感總體偏低，尤其是護(hù)理本科實(shí)習(xí)生總體職業(yè)認(rèn)同感更低。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要有專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的后備隊(duì)伍的支撐，同時(shí)也要求這支隊(duì)伍具有堅(jiān)定的職業(yè)信念，認(rèn)同護(hù)理工作的價(jià)值并熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，這樣才能形成穩(wěn)健的護(hù)理隊(duì)伍[3]。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀的調(diào)查,了解護(hù)生對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同的情況及其影響因素，為今后護(hù)理行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展和穩(wěn)定性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究對(duì)2020年1—12月鄭州某高校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生150名進(jìn)行調(diào)查分析。納入條件:知情同意；所在專業(yè)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生。排除條件：有抑郁、人格障礙等精神疾病病史; 不配合或不同意參加本研究。調(diào)查護(hù)生中男52名，占34.67%；女98名，占65.33%。本科學(xué)歷105名，占70.00%。家庭所在地為農(nóng)村者76名，占50.67%。獨(dú)生子女25名，占16.67%。自愿選擇護(hù)理專業(yè)者72名占48.00%。班里學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀者53名，占35.33%。家里從事相關(guān)行業(yè)者72名，占48.00%。性格內(nèi)向者67名，占44.67%。本研究確保所有參與問(wèn)卷調(diào)查的學(xué)生均為自愿參與調(diào)查，所收集到的關(guān)于個(gè)人信息的資料均嚴(yán)格保密，所有研究數(shù)據(jù)僅用于此論文，研究項(xiàng)目為所有人接受，未對(duì)任何人造成不良影響。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括性別、年齡、不同學(xué)歷、生源地、是否為獨(dú)生子女、學(xué)科背景、性格、是否擔(dān)任學(xué)生干部、父母受教育程度、家里是否有從事相關(guān)行業(yè)等。

（2）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查：采用護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷（PIQNS）調(diào)查，該問(wèn)卷由郝玉芳編制，共5個(gè)維度、17個(gè)條目，5個(gè)維度包括職業(yè)自我概念（條目1、6、9、11、16、17）留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（條目5、8、10、14）、社會(huì)支持與自我反思（條目7、13、15）、職業(yè)選擇自主性（條目4、12）及社會(huì)說(shuō)服（條目2、3）。其中條目12采用反向計(jì)分。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，選項(xiàng)從“很不符合”到“非常符合”。該問(wèn)卷具有良好的信效度，問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.827。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分最低分為21分，最高分為84分，處于較低水平，其中得分最高條目社會(huì)比較與自我反思平均分為3.47±0.94分，其次是社會(huì)說(shuō)服平均分為3.29±1.05分，留職獲益與風(fēng)險(xiǎn)平均分為3.29±0.96分，職業(yè)自我概念平均分為3.28±0.94分，得分最低條目為職業(yè)選擇的自主性平均分為3.15±0.61分，見(jiàn)表1。

表1 150名本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分及條目均分

2.2 影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

結(jié)果顯示，護(hù)生就讀護(hù)理原因、在班里學(xué)習(xí)情況對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同有影響。但性別、學(xué)歷、年齡、家庭所在地、學(xué)科背景、家中有無(wú)從事相關(guān)行業(yè)及父母文化背景、對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同無(wú)影響，見(jiàn)表2。

表2 影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

2.3 影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多因素線性回歸分析

以職業(yè)認(rèn)同感總分為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的就讀護(hù)理專業(yè)原因及在班里的學(xué)習(xí)情況為自變量，進(jìn)行線性回歸分析，模型調(diào)整后R2為：0.1491。結(jié)果表明就讀護(hù)理專業(yè)原因、在班里學(xué)習(xí)情況是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素。見(jiàn)表3。

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總均分為56.12±14.01分，處于較低水平，低于蔡仙等[4]報(bào)道的職業(yè)認(rèn)同水平，可能由于本調(diào)查所選護(hù)生是實(shí)習(xí)期間的護(hù)生，其剛從學(xué)校步入實(shí)習(xí)中，一時(shí)間不能適應(yīng)高強(qiáng)度的實(shí)踐，對(duì)護(hù)理工作的環(huán)境、實(shí)習(xí)帶教老師的習(xí)慣及工作時(shí)間不適應(yīng)，漸漸對(duì)護(hù)理這個(gè)行業(yè)形成了倦怠。這也提示，對(duì)本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同需要更加重視加強(qiáng)。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)士的后備軍，其職業(yè)認(rèn)同影響著未來(lái)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，所以提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同越發(fā)顯得重要。本研究中，各維度的得分及其不平衡，其職業(yè)選擇的自主性條目均分3.15±0.61分最低，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自己的職業(yè)選擇沒(méi)有正確地把握，還處于迷茫時(shí)期，可能與父母的傳統(tǒng)勸教有關(guān)，也有可能是因?yàn)槌醪饺肷鐣?huì)，對(duì)職業(yè)不太了解。本量表中社會(huì)比較與自我反思得分3.47±0.94分最高，這與刑爽[5]研究結(jié)果一致，“我喜歡了解在護(hù)理領(lǐng)域取得成功的人的成長(zhǎng)故事”和“我愿意和護(hù)理領(lǐng)域的前輩交流”說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間如果能有時(shí)間和老師溝通，聽(tīng)一下學(xué)校組織的講座，能更加增強(qiáng)自己對(duì)護(hù)理行業(yè)中前輩們仰慕的情感，從而會(huì)加深對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同。由此可見(jiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同還有更高的上升空間，在校期間，老師應(yīng)該多組織些護(hù)理臨床的成功人士來(lái)校講座，多讓學(xué)生參加一些志愿活動(dòng)和臨床演練，從而可以培養(yǎng)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同。在臨床實(shí)習(xí)期間，帶教老師以身作則，為實(shí)習(xí)護(hù)生樹(shù)立良好的榜樣，醫(yī)院應(yīng)多組織一些行業(yè)前輩前來(lái)和學(xué)生溝通交流。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)影響因素分析

3.2.1 志愿的選擇 每個(gè)人選擇護(hù)理專業(yè)的原因有很大不同，一方面，自愿選擇，是由于發(fā)自內(nèi)心對(duì)護(hù)理充滿著理想信念，這類學(xué)生對(duì)于護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的水平很高。但在實(shí)習(xí)期間感受到護(hù)理工作的艱辛，而又導(dǎo)致對(duì)護(hù)理行業(yè)的喜歡度下降。另一方面，受家長(zhǎng)傳統(tǒng)的思想觀念或者就業(yè)影響而選擇了護(hù)理，但自己并非真喜歡。本研究結(jié)果顯示,個(gè)人意愿選擇護(hù)理專業(yè)的占比最大，其次是就業(yè)影響，再次是父母選擇。個(gè)人自愿選擇者職業(yè)認(rèn)同的均數(shù)為61.76±14.56分，得分最高，與孫夢(mèng)娜等[6]、何麗亞[7]研究結(jié)果顯示一致，實(shí)習(xí)前護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的意愿越強(qiáng)烈，其職業(yè)認(rèn)同水平越高，且第一志愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平高于調(diào)劑志愿的護(hù)生，說(shuō)明對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣越高，使人產(chǎn)生的熱情也越高，從而獲得更多、更積極的情感體驗(yàn)。但填報(bào)志愿時(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)了解不夠充分，志愿選擇帶有一定的盲目性或可能受到了家長(zhǎng)等其他因素的影響，但實(shí)習(xí)后逐漸體會(huì)到護(hù)理工作的不易，現(xiàn)實(shí)的職業(yè)志向或職業(yè)期望與職業(yè)理想的落差越來(lái)越大，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度逐漸減弱，而影響了其職業(yè)認(rèn)同水平。

3.2.2 在班中學(xué)習(xí)情況 本次調(diào)查中在班里學(xué)習(xí)情況對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與王蓓蓓等[8]、楊夢(mèng)等[9]研究結(jié)果一致。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀者職業(yè)認(rèn)同得分高于中等及偏下者，可能與成績(jī)優(yōu)秀者專業(yè)知識(shí)與技能掌握更牢固、在臨床實(shí)習(xí)中更自信、更得心應(yīng)手、對(duì)臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)更好有關(guān)；因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，使學(xué)生在校期間更好地掌握專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作技能，以便樹(shù)立學(xué)生的專業(yè)自信心，專業(yè)老師在講課中貫徹教書(shū)育人的理念，多與學(xué)生溝通交流，提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知，實(shí)習(xí)醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)，關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，讓學(xué)生更快更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，多方努力提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度，促進(jìn)護(hù)理行業(yè)人才隊(duì)伍的良性發(fā)展。本調(diào)查中學(xué)歷方面，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同學(xué)歷得分不同，本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分低于大專護(hù)理學(xué)生，值得探討與思考：本科層次的護(hù)理學(xué)生可能接受更高的教育，形成了一種期望更高的差值，以為將來(lái)可能會(huì)去參與教育工作或者科研工作，但進(jìn)入臨床工作實(shí)習(xí)以后，可能受到一定的批評(píng)或教育，感覺(jué)對(duì)自己的重視不夠，落差較大，漸漸導(dǎo)致自卑或者心理不平衡，而大專層次的護(hù)理學(xué)生個(gè)人職業(yè)期望低于本科護(hù)生，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，心理落差較小，從而會(huì)比本科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平高[10-11]。學(xué)校在護(hù)生理論學(xué)習(xí)期間，應(yīng)給學(xué)生“打好一定臨床工作的預(yù)防針”，增加在校期間的臨床實(shí)踐演練從而提高本科護(hù)理學(xué)生對(duì)臨床工作的心理韌性，避免其形成心理落差[12]。在實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的受挫教育，及時(shí)安排心理老師進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)，從而使學(xué)生進(jìn)行換位思考，增加對(duì)護(hù)理的責(zé)任感和使命感，加深對(duì)護(hù)理的情感。

3.2.3 性別 本研究調(diào)查中，不同性別實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與王翠竹[13]研究結(jié)果有差異。既往研究中，男生對(duì)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同得分低于女生，主要受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)輿論影響較大。但隨著越來(lái)越多的男性加入護(hù)理隊(duì)伍，急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、精神科、呼吸科等臨床科室隨處可見(jiàn)男護(hù)士的身影，其他科室也有男護(hù)士不斷加入，且男護(hù)士在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，他們證明了自己在臨床護(hù)理中的價(jià)值，社會(huì)認(rèn)可度越來(lái)越高，傳統(tǒng)觀念和社會(huì)輿論已經(jīng)發(fā)生改變，他們?cè)谂R床中越來(lái)越受歡迎，且護(hù)理工作收入相對(duì)穩(wěn)定，收入水平處于社會(huì)中等以上水平，男生學(xué)習(xí)護(hù)理的個(gè)人意愿越來(lái)越強(qiáng)烈，越來(lái)越多的男生高考第一志愿報(bào)考護(hù)理專業(yè)，而不是以往的調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)，這對(duì)職業(yè)認(rèn)同度得分有一定影響。本調(diào)查的人群中，男生自愿選擇護(hù)理專業(yè)的比例較高，對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同度得分也較高。學(xué)校可以繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的宣傳，護(hù)理本身是一個(gè)腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)交叉的職業(yè)，男生和女生均可勝任這個(gè)職業(yè)，兩者在臨床工作中完全可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地促進(jìn)臨床護(hù)理工作的開(kāi)展，通過(guò)宣傳護(hù)理前輩們的成功事跡，提升護(hù)生的職業(yè)自信。社會(huì)也需要繼續(xù)保障護(hù)理人員的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位，改變對(duì)護(hù)士職業(yè)的傳統(tǒng)認(rèn)知，以提高護(hù)生的社會(huì)認(rèn)可度，從而提升本科男女護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同處于較低水平，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平需進(jìn)一步提高，其職業(yè)認(rèn)同較低的維度是職業(yè)自主的選擇性，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)本科護(hù)生的職業(yè)態(tài)度，多增加幾門有關(guān)職業(yè)生涯方面的課程，在實(shí)習(xí)期間，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的不同意愿，不同時(shí)間等來(lái)調(diào)整實(shí)習(xí)工作的強(qiáng)度內(nèi)容，這樣有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理的認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同。因?yàn)橛绊懕究茖?shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的主要因素主要有志愿選擇、學(xué)習(xí)情況，為了避免護(hù)理行業(yè)人才的大量流失，我們需因地制宜，根據(jù)本科護(hù)生的個(gè)性、意愿、進(jìn)行培養(yǎng)本科護(hù)生的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同，以提高護(hù)理行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。本研究調(diào)查人數(shù)有限，且僅限于一所學(xué)校調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容也有局限性，以后需加大研究力度，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入研究。