林利思 章麗潔 杜盼盼

乳腺癌作為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康，且乳腺癌癥細(xì)胞會(huì)蔓延擴(kuò)散至身體的其他部位，因此對(duì)乳腺癌的研究已成為醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。目前，臨床上對(duì)乳腺癌的治療主要包括手術(shù)及化療，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，其中有效的化療藥物主要為長(zhǎng)春堿類、金屬鉑類藥物以及環(huán)磷酰胺等，然而化療藥物的長(zhǎng)期使用加之醫(yī)護(hù)人員知識(shí)的缺乏，會(huì)引發(fā)患者情緒低落，甚至出現(xiàn)抑郁，嚴(yán)重阻礙了患者的恢復(fù)進(jìn)程[2]。臨床常規(guī)護(hù)理，主要針對(duì)患者病情，對(duì)患者術(shù)后焦慮抑郁和認(rèn)知功能干預(yù)于不足。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理能夠在一定程度上改善患者術(shù)后焦慮抑郁和認(rèn)知功能[3]。本研究對(duì)乳腺癌患者采用術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理，觀察對(duì)患者術(shù)后焦慮抑郁和認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2020年12月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例乳腺癌患者。納入條件：臨床資料完整準(zhǔn)確；均符合乳腺癌的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲以上；擁有良好的溝通和表達(dá)能力；可以使用微信進(jìn)行相應(yīng)的交流；自愿參與課題研究并簽署知情同意書(shū)。排除條件：合并有嚴(yán)重的心臟、肝臟以及腎臟等器官功能衰竭；精神或意識(shí)障礙；不能配合完成本次試驗(yàn)。按照組間基線資料可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者平均年齡為42.47±10.98歲，體質(zhì)量72.85±19.53 kg。對(duì)照組患者平均年齡為43.05±11.52歲，體質(zhì)量72.85±19.53 kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者僅給予常規(guī)護(hù)理[4]。在患者術(shù)后，給予患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的臨床用藥做詳細(xì)的指導(dǎo)；根據(jù)患者的身體狀況制定合理的飲食規(guī)劃；監(jiān)督并督促患者每天保證適量的運(yùn)動(dòng)；做到充足的休息，以積極的心態(tài)面對(duì)病情和臨床治療。同時(shí)發(fā)放乳腺癌健康教育手冊(cè)，向患者講解預(yù)防方法和注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理[5-6]，具體內(nèi)容如下：1.2.2.1 建立以護(hù)士長(zhǎng)為主管的心理護(hù)理小組定期做好科學(xué)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多的心理護(hù)理理論知識(shí)和方法，并安排專業(yè)的護(hù)理人員評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

1.2.2.2 護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系 積極主動(dòng)地與患者溝通交流，注重其內(nèi)心情緒的變化，適度的予以引導(dǎo)，幫助患者主動(dòng)克服困難。護(hù)理人員還要懂得尊重患者的隱私，在主動(dòng)關(guān)心患者身體各方面情況的同時(shí)，注意保持患者自身的獨(dú)立性。要為患者多講解一些日常生活中的正能量事件，以改善患者的生活和身心狀態(tài)。

1.2.2.3 及時(shí)掌握患者自身的優(yōu)勢(shì)以及可用的資源 給與患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和稱贊，讓患者知道自己的努力得到了肯定，強(qiáng)化信心。

1.2.2.4 對(duì)患者心理狀態(tài)的改善情況及時(shí)給予正確的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者相應(yīng)的問(wèn)題處理技巧。

1.2.2.5 術(shù)中保持環(huán)境相對(duì)安靜 將已提前為患者選好的音樂(lè)下載到通訊設(shè)備中。用可調(diào)音式立體聲耳機(jī)接MP3播放器聆聽(tīng)樂(lè)曲，患者閉目，音量約30～40 dB感覺(jué)舒服為宜。每次30～40 min，早7:00─7:40，晚19:00─19:40，每日2次，4周1個(gè)療程，共2個(gè)療程，并于療程開(kāi)始及結(jié)束時(shí)分別給予評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口愈合狀況：患者在出院一星期以內(nèi)及切口愈合情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)紅腫和熱痛等癥狀，屬于正常愈合；患者在出院1～2星期之后，其手術(shù)切口還有著紅腫和滲出的情況，屬于延遲愈合；患者的手術(shù)切口出現(xiàn)化膿的情況，屬于愈合不良[7]。

（2）患者自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力，該量表共計(jì)包括42條項(xiàng)目，主要從健康知識(shí)（32分）、自護(hù)概念（24分）、自護(hù)責(zé)任感（48分）以及自護(hù)技能（68分）等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，按照5級(jí)（0～4分）評(píng)分法評(píng)分，患者得分越高，表明其自我護(hù)理能力越好[8]。

（3）焦慮抑郁水平：在患者護(hù)理前后分用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)焦慮抑郁水平進(jìn)行評(píng)估[9-10]。SAS臨界值為50分，超過(guò)50分則為焦慮，SDS臨界值為53分，超過(guò)53分則判定為抑郁。

（4）認(rèn)知功能：分別在護(hù)理前、后對(duì)下列認(rèn)知量表進(jìn)行評(píng)估。簡(jiǎn)易智能量表（mini-mental state examination，MMSE），包括定向力（10分）、言語(yǔ)理解（3分）、記憶力（3分）、閱讀能力（1分）、復(fù)述能力（1分）、注意力和計(jì)算力（5分）、書(shū)寫能力（1分）、回憶能力（3分）、命名能力（2分）、語(yǔ)言能力（9分）、結(jié)構(gòu)能力（1分）；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），包括包括計(jì)算力與瞬時(shí)記憶力（3分）、視空間與執(zhí)行功能（5分）、抽象（2分）、注意力（3分）、語(yǔ)言（3分）、命名（3分）、延遲回憶（5分）、定向（6分）；日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），包括家務(wù)、穿衣、吃藥等 14個(gè)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高,代表患者生活能力越強(qiáng)[11]。

（5）護(hù)理滿意程度：采用醫(yī)院內(nèi)部自行制定的“滿意調(diào)查問(wèn)卷”完成患者的護(hù)理滿意度調(diào)查[12]，問(wèn)卷共計(jì)25條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4分，滿分為100分，得分越高表示患者對(duì)干預(yù)的滿意度越高，根據(jù)問(wèn)卷分值分為非常滿意（≥85分）、滿意（60～84分）和不滿意（＜59分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合狀況比較

實(shí)施術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理后，觀察組患者愈合狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)切口愈合狀況比較

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力

兩組患者護(hù)理前的自我護(hù)理能力各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較

2.3 兩組患者焦慮抑郁水平

兩組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2周，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。兩組患者焦慮水平對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

2.4 兩組患者認(rèn)知功能

兩組患者護(hù)理前的認(rèn)知情況（MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理，觀察組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者認(rèn)知功能比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

實(shí)施術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理后，觀察組患者滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

乳腺癌作為嚴(yán)重危害女性身體健康的主要?dú)⑹?，已成為女性發(fā)病率最高的病癥之一，其主要發(fā)病機(jī)理為乳腺腺體致密所引起的，因此，臨床應(yīng)加快對(duì)該病癥的研究，以期降低患者的痛苦[13]。然而手術(shù)治療和化療藥物的應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此，若護(hù)理不及時(shí)易導(dǎo)致患者情緒不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)水平。

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，有關(guān)乳腺癌的治療不僅僅停留在延長(zhǎng)患者的生存期方面，而是更加注重患者心理狀態(tài)的恢復(fù)以及術(shù)后的康復(fù)效果[14]。當(dāng)下，術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療是新興的一種以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)自身獨(dú)特的對(duì)患者生理以及心理的效應(yīng)，使患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)從而消除緊張焦慮的心理。音樂(lè)治療作為是一種自然且無(wú)創(chuàng)的治療方法，音樂(lè)的旋律會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生較大的感染力，然而，有關(guān)音樂(lè)療法對(duì)患者心理和生理的作用機(jī)制尚不十分明確[15]。較多的研究學(xué)者通過(guò)臨床研究均表明，術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療起效的原因如下，其中一方面就是音樂(lè)具有特定頻率的振動(dòng)聲波，可作用于人體，協(xié)調(diào)各器官和組織的功能，從而改善體內(nèi)循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；此外，音樂(lè)可以使患者放輕松，改善其不良情緒，避免各種應(yīng)激反應(yīng)對(duì)人體產(chǎn)生的損傷[16]。

心理護(hù)理則尊重個(gè)體為重點(diǎn)，挖掘個(gè)體自身資源和潛能，目前，心理護(hù)理干預(yù)模式已被廣泛應(yīng)用于各種臨床護(hù)理工作中，并取得臨床護(hù)理效果。整個(gè)實(shí)施的過(guò)程中，患者會(huì)根據(jù)自身的情況給予持續(xù)的反饋，護(hù)理成員則會(huì)根據(jù)反饋意見(jiàn)做出改進(jìn)和評(píng)價(jià)，相信患者可以通過(guò)自身的努力實(shí)現(xiàn)期望的目標(biāo)，提高主觀能動(dòng)性，獲得更好的臨床護(hù)理效果[17]。積極的引導(dǎo)患者逐漸忽視自身的消極思想和情緒，減少各干擾因素對(duì)認(rèn)知造成的刺激，進(jìn)而改善患者術(shù)后焦慮，使患者的生理節(jié)律逐漸恢復(fù)正常，緩解其疲乏感并提高自身的活動(dòng)耐力，提升患者的整體生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口愈合狀況和滿意程度均為優(yōu)于護(hù)理后，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果表明，術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理在改善女性患者術(shù)后焦慮抑郁和認(rèn)知功能方面效果良好，分析原因如下，術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，在與患者溝通的過(guò)程中掌握患者心理的實(shí)際變化情況，同時(shí)給與患者針對(duì)性的音樂(lè)治療，進(jìn)而改善患者的不良情緒，避免不良情緒對(duì)治療效果的影響。此外，醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立起了良好的護(hù)患關(guān)系，可有效提高患者的治療依從性，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，有利于提升綜合治療效果[18-20]。

綜上所述，術(shù)中聆聽(tīng)性音樂(lè)治療聯(lián)合心理護(hù)理在改善女性患者術(shù)后焦慮抑郁，提高其認(rèn)知功能方面的效果明顯。